肝硬化结节MRI诊断

1、肝硬化结节MRI表现王凯肝硬化结节的命名和分类 v1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：vRN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC肝硬化结节的命名和分类v1, 1, 再生病灶再生病灶 1.1, 1.1, 单腺泡再生结节单腺泡再生结节 1.2, 1.2, 多腺泡再生结节多腺泡再生结节 1.3, 1.3, 肝叶或肝段增生肝叶或肝段增生 1.4, 1.4, 肝硬化结节肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular(Cirrhotic Re

2、generative Nodular，简称，简称RN):5mmRN):5mm者为大者为大RNRN 1.4.1, 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节多腺泡肝硬化结节 1.5, 1.5, 局灶性结节增生局灶性结节增生肝硬化结节的命名和分类v2, 2, 异形增生性或肿瘤性病灶异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 2.1, 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 2.2, 2.2, 异形增生灶异形增生灶 2.3, 2.3, 异形增生结节（异形增生结节（Dysplastic NoduleDysplastic Nodule，简称，简称DNDN） 2.3.1, 2.3.1

3、, 异形增生结节，低级别（异形增生结节，低级别（Dysplastic NoduleDysplastic Nodule，low grade, low grade, 简称简称LGDNLGDN） 2.3.2, 2.3.2, 异形增生结节，高级别异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule(Dysplastic Nodule，high grade, high grade, 简称简称HGDNHGDN） 2.4, 2.4, 肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,Hepatocellular Cacinoma,简称简称HCCHCC） 铁质沉着结节v在没有血色素

4、沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Siderotic nodule）。肝细胞癌形成过程新生性肝细胞癌较少见v在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。vBorzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。肝硬化结节的血供v一般而论，RN主要为门静脉供血。vDN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。v非配对动脉为与见于

5、正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。v小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化小HCC的T1WI MRI表现v 2cm的HCC呈现为等或高信号者更多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。v高分化HCC呈现为等或高信号者居多， 3cmHCC约半数为等或高信号。v中、低分化的和3cm的HCC呈现为低信号者居多。HCC T1WI 高信号的原因v含脂质、出血、细胞内糖元较多或铜沉积。vHCC周围肝组织含锌量较多，可致T1WI信号降低，HCC可显示为相对高信号。小HCC的T2WI MRI表现v高分化H

6、CC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。v3cm的HCC呈现为高信号者居多。v小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。小HCC的不典型MRI表现T1WI C- 高信号,T2WI 低信号。不作T1WI 动态增强成像，难以诊断HCC。小HCC的动态增强T1WI MRI表现v小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。v除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，大多数小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。小HCC的典型MRI表现和诊断vMRI平扫T1

7、WI为低信号，T2WI为高信号。v动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。v门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。v如上述三表现均被显示，可以明确诊断。小HCC的典型MRI表现 T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WI C-T1WI C+动脉期T2WIT1WI C+门脉期小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，可以明确诊断。v动脉期均匀增强，门脉期和延迟期变为等信号，伴假包膜环状增强的机会较少，但如显示，可以明确诊断。v10mm圆形小结节动脉期均匀增强，门脉期和延

8、迟期变为等信号，提示HCC可能为大 。小HCC的典型MRI表现T1WI C+动脉期T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相对低信号，提示为小HCC。T1WI C+门脉期小HCC的较典型MRI表现T1WI C-等信号T2WI 等信号T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号。门脉期，HCC为等信号,假包膜呈环状增强。可以明确诊断。小HCC的较典型MRI表现T1WI C-T2WIT1WI C+T1WI高信号，T2WI等信号，为不典型表现。T1WI 动态增强成像动脉期，10mm的结节,增强为高信号，提示小HCC的可能为大。小HCC的动态增强MRI诊断v动脉期均匀增强，

9、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强，难以明确诊断。 可能为小HCC，还可能为暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）等原因所致，应注意加以区别 。HCC的MRI鉴别诊断暂时性高信号或暂时性信号强度差（THID）早期HCC的MRI诊断v含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。vT1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。vT2WI呈现为低信号结节内含高信号区。vT1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。早期HCC的MRI诊断T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。结 语v三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。v三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。v小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。v发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。难确诊HCC的随访诊断v小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确