心脏超声基础知识

1、心脏超声基础知识 切面一：胸骨旁左室长轴切面自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。切面二：也叫心底短轴切面显示主动脉根部横切面，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔切面三：二尖瓣短轴可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积， 收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。切面四：乳头肌短轴切显示左室腔内约在时钟 3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。切面五：心肌切面显示规则协调的向心

2、性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部 切面六：心尖四腔切面可显示左右心室、 左右心房、后室间隔与房间超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时， 隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。 切面七：心尖二腔观 主要用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。超声基础(操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值) 第一节肝脾超声检查测量方法与正常值一. 操作手法平卧位：最常用。左侧卧位：是一个必要的补充体位。 右侧卧位：显示左外叶特别有用。坐位或半卧位。1体位(1)(2)(3)(4)2. 探头部位 可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二. 肝脏右叶最大斜径斜切面为标准测量1. 测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉

3、汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏 切面。2. 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。3. 正常参考值(cm):正常成年人 12- 14cmO三. 肝脏右叶前后径1. 测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。2. 测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。3. 正常参考值(cm):正常成年人 8 10cm。四. 肝脏左叶厚度和长度径线1. 测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示 隔肌。,测量2. 测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶） 其最大前后距离

4、，左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。3. 正常参考值（cm）:肝左叶厚径不超过 6cm,肝左叶长径不超过 9cm。五门静脉及胆总管的宽度1测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全 长至胰头后方。2测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2cm处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。3, 正常参考值（cm）:门静脉主干宽度（内径）1.01.2cm,胆总管宽度（内径）0.40.6cm。六. 脾脏厚度1. 测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。3正常参考

5、值（cm）:正常成年人不超过 4cm。七. 脾脏长度1测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。2测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。12cm。3正常参考值（cm）:正常成年人不超过 第二节胆系超声检查测量方法与正常值一. 胆囊测量1. 胆囊长径：胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段 的和。正常值：小于 8cm。3.5cm。2. 胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3. 胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。二. 胆管测量1. 肝外胆管：上段与门静脉腹侧伴行，其内径小于同水平门静脉内径的1/3;下段与胰头后方（胰腺段）、

6、下腔静脉前方下行，其内径小于8.smm。正常胆总管内径随年龄增加，老年人可达10mm。2mm。多数作者以测量胰腺的厚度（前后径）为标2. 肝内胆管：位于门静脉左、右支腹侧，其内径多小于 第三节胰腺超声检查测量方法与正常值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准， 准。具体方法： 一胰头的测量1选择切面：胰腺长轴切面，将胰头部显示清楚；2. 测量部位：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突3. 正常参考值（成人）： 2.5二. 胰体的测量1. 选择切面：胰腺长轴切面，将胰体部显示清楚：2. 测量部位：在腹主动脉的前方垂直线进行测量。3. 正常参考值（成人）： 2.0cm三. 胰尾的测量1.

7、选择切面：胰腺长轴切面，将胰尾部显示清楚：2. 测量部位：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量；3. 正常参考值（成人）： 2.0cm 第四节肾脏超声检查测量方法与正常值一. 肾脏长度（上下径）测量1. 测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。2. 测量位置：将测量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。3. 正常参考值（成年、 cm）：男性：10.6 土 0.6 （9 11.2）;女性：二. 肾脏宽度（左右径）测量1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏冠状切面2测量位置：测量游标分另U放置在近肾门与肾脏最宽部的两侧包膜处。3.正常参考值（成年、cm ）：男性：5.6 土 0.5 （ 5.1 6.

8、1）;女性：三. 肾脏厚度（前后径）测量1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏矢状切面。2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最厚部的两侧包膜处。3.正常参考值（成年、cm）：男性：4.2 土 0.4 （3.8 4.6）;女性：10.4 土 0.6 (8.8- 11.0)。5.4 土 0.4 ( 5.0-5.8)。4.0 土 0.5 ( 3.5-4.5)。正常肾的大小有较大出入。一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。在实际超声诊断中，并 不因为肾的大小略有出入而影响其诊断结果，只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意义。 而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。第五节膀胱超声检查测量方法与正常值

9、 膀胱径线和容量测量d1)d2)1. 测量切面与部位： 膀胱的最大纵断面：测量膀胱长径（上下径 膀胱的最大横断面：测量膀胱厚径（前后径 测量膀胱宽径（左右径 d3）2. 按容积公式计算膀胱容量：V （ ml ）= 0.5*dl*d2*d33. 正常值：350500ml注；有多种膀胱容量计算公式，各有其特长。 第六节前列腺超声检查测量方法与正常值 正常前列腺的超声测值，可因检查途径及超声仪的类型和检查位置、探测角度的不同而有所差异。在此介绍经腹部检查的测量方法。一. 测量切面与部位1. 腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）宽径测量（左右径）：左侧边界至右侧边界的最大径。 厚径测量（前后径）：前缘边界

10、至后缘边界的最大径。上缘边界至下缘边界的最大径。3cm，宽径4cm，厚径2cm。V )：V = 1/2 ( L?D?W)2腹部纵断面：（前列腺的矢状断面） 长径测量（上下径）： 二前列腺测量正常值 为简化的平均值：长径 三.前列腺体积计算（ 三径乘积的半数值。即 第七节妇科超声检查测量方法与正常值一. 子宫 需测量三条径线，子宫体纵径、横径及前后径。1. 子宫纵径（上下径）测量：（1）测量切面：子宫矢状切面。需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层 对称切面。(2) 测量位置：宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离.宫颈：宫颈内口至宫颈外口之 间的距离。(3) 正常值：宫体 5.0 土

11、 1.0cm。宫颈 2.5 3.0cm。2. 子宫体横径(左右径)测量：(1) 测量切面：子宫冠状切面。需横切子宫，于宫体中部、图像呈椭圆形最大切面时(不 能在呈三角形图像处)进行测量。(2) 测量位置：通过子宫体的最大左右径。(3) 正常值：4.3 土 0.73cm3. 子宫作前后径测量(也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离)：(1)测量切面：与子宫纵径测量平面相同。(2 )测量位置：与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。(3)正常值：4.3 士 0.9Cm二. 卵巢 也需测量三条径线，纵径、横径及前后径。1. 测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵巢不易辨认时，

12、可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。2. 测量位置：通过卵巢的最大径线。X宽X厚/ 2,正常应小于3 .正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长6ml。成年妇的卵巢大小约4cmX3cmX1cm。4. 观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。第八节产科超检查测量方法与正常值一. 妊娠囊(GS) 胎囊一般在56周可见。1. 测量切面：在膀胶适度充盈下，取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径，在子宫横 切面测量最大横径。2测量位置：各条径线均应测量其内径二. 双顶径(BPD)测量1. 测量切面：于胎头横切面图，使两侧颅骨板厚度回声一致时，需清晰 显示居中的

13、脑中线、 丘脑及第三脑室切面时进行测量。2测量位置：通过并垂直于脑中线，测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最 大距离，即胎头最大横径。3正常值：此径线适用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。双顶径在孕 31周前平均每周增加3mm，孕3136周平均增长1.5mm，孕36周后平均每周增长Imm。三. 胎儿脊柱1观察切面：沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎、胸椎、腰椎及骶椎。2. 观察内容：纵切面时，胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢。侧动探头可见三条光带，中间为椎体回声。中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠时需分段进行观察。横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的

14、呈倒三角形的三个强光点。四胎心1观察切面：目前多采用四心腔，左室长和大动脉短轴平面。五羊水量的测量 羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态，早中期，胎儿漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎儿的四周。1测量切面：探头垂直于腹壁平行移动，测量羊水量大深度。2. 测量位置：一般测量时，多采用垂直测量羊水的最大深度；羊水量较少时应以脐为中心 将孕妇腹部分为右上、右下、左上、左下四个象限，测量每个区域羊水最大深度（测量区域 内不能包含胎体及四肢），取其平均值。3. 正常值：无必要精确计算羊水的量，检查时只是以多、中、少来估计。 8cm为羊水过多， 38cm为正常量， 3cm为羊水过少。六.胎盘1. 观察切面：将探头垂

15、直于腹壁移动，妊娠早期时，可探及一附着于某一侧子宫内壁的半 月形弥漫细小光点，直至妊娠足月时，回声逐渐增强，并于其间可探及散在或密集的线状、 片状、环状强回声或无回声区。2. 观察内容及正常范围：（1 ）胎盘厚度：正常厚度为 24cm，一般不超过 5cm。（2 ）胎盘位置：胎盘可位于子宫壁的任何一侧。（3）胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度， 胎盘成熟度常被分为四级。级别：绒毛膜板胎盘实质基底层0级：平直光滑线状回声均匀分布的点状回声 无增强回声I级：稍有波浪样线状回声散在分布的点状回声 无增强回声n级：明显波浪状，切迹伸入胎盘实质，未达基底层散在不均匀点

16、状强回声 线状强回声川级：显著切迹伸入胎盘实质，达基底层环状强回声，散在无回声区 大而融合的强回声第九节浅表器官超声检查测量方法与正常值甲状腺超声检查测量方法（一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）测量1. 标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最宽处为标准切面， 要求探头压力要尽可能轻。2. 测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。3. 正常成人参考值（cm）:左右两叶厚度各为 1.52.0cm ,宽度2.02.5cm，峡部厚度小于 0.5cm。（二）甲状腺的长径（上下径）测量1. 标准测量切面：在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为标准切面

17、，要求探 头压力要尽可能轻。2. 测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。3. 正常成人参考值（cm）:左右两叶长度各为 4.06.0cm,峡部长度1.52.0cm。第十节血管超声检查测量方法与正常值由于血管走行有长有短，同一根血管随着近心和远心，管径有粗有细，血流速度有快有慢， 因此，超声测量时均要描述哪段血管、哪点测量。现列举几条常见的外周血管的测量方法及正常参考值：一. 颈动脉1.颈总动脉：正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰形，为层流频谱，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰， 双峰间有切迹，舒张早期增速形成第三峰，三个峰均为正向频谱，舒张期全程有持续低速正向血流。收缩期峰值流速91.3 士 20.7cm/s,舒张期峰值流速 27.1 土6.4cm/S,阻力指数0.7 土 0.05。颈总动脉内径约为 6.67.5mm，管壁厚约1mm。二. 腹主动脉正常腹主动脉血流频谱曲线形态呈正向单峰型， 减速度均较快，舒张早期可有较小的负向频谱， 约为90130cm/s。腹主动脉近心段内径约为段（分叉处）为1.31.7cm。三. 下腔静脉 正常下腔静脉血流频谱线为收缩期向心性血流，频带窄，为层流频谱，收缩期血流加速度及舒张期呈正向低速血流。正常峰值流速范围2.03.0cm，中段（胰腺水平）为1.62.2cm，远心心脏快速充盈期，其流速再次