双A技术临床应用(notes)ppt课件

1、Confidential无创通气“双A技术的临床运用飞利浦伟康NIV市场部 Confidential运用无创通气时，您最关怀的问题是：能否胜利？能否配合？衔接方式：漏气通气监测参数：不准确通气量实现：压力调理患者情况： 有自主认识通气需求：实时变化Confidential挑战二 漏气对通气量的影响挑战一 漏气对人机同步的影响无创通气中面临的两大挑战;Confidential人机同步在无创通气临床运用中的重要性1. 无创通气NIV期间，人机不同步的发生率高达43%； 好的NIV 耐受曾经同NIV的胜利相联络，改善温馨度同较好的同步性相联络。2. 漏气问题是导致人机不同步的常见要素，另面罩选择、呼

2、吸漏气问题是导致人机不同步的常见要素，另面罩选择、呼吸 机能否有好的漏气补偿机能否有好的漏气补偿,及患者的根底疾病和疾病过程也与之及患者的根底疾病和疾病过程也与之 相联络。相联络。RESPIRATORY CARE. FEBRYRAT 2019 VOL.56 NO.2 挑战一漏气对人机同步的影响 Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意 如何在漏气的情况下识别患者吸-呼气需求？ 区分漏气与自动吸气 减少漏气对触发的影响Expiratoryleak涡轮 氧流量管路管路Vt tot总流总流量量Vtleak故意故意Vtleak非故非故意意Vti患者患者呼吸机呼吸机; 挑战一漏气对人机同

3、步的影响 密闭情景下的触发方式 压力触发 流量触发 漏气情况下呢？ 区分漏气与自动吸气 误触发 无效触发漏气;Confidential流量-时间压力-时间容量-时间漏气量恒定，人机同步患者触发漏气量忽然添加，出现误触发误触发漏气量影响人机同步-案例;漏气量越大，无效触发与切换延迟越严重无创通气人机不同步的常见要素; 挑战二漏气对通气量的影响V leakV estV tot呼吸机 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定压型无创呼吸机，如何实现漏气回路的通气量保证？总流量 = 漏气量 + 患者流量;Confidential应对

4、无创通气的两大挑战 uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步 VAPS压控型无创通气治疗目的： 潮气量Confidentialuto-Trak数字式自动追踪灵敏度省时及时准确准确传感器微处置器数字信号内置算法无需调理每口呼吸准确补偿快速呼应呼吸机最强大脑“ 完美人机同步漏气量变化吸呼气需求Confidential人机同步的主要关注点吸气触发吸气呼气切换呼气呼吸周期：漏气监测精准漏气补偿足量触发切换灵敏无延迟增压才干迅速、稳定ConfidentialAuto-Trak七大运算机制保证人机同步124准确漏气补偿容量触发图形触发同步呼气阀值SET图形切换流速反转切换漏气补偿吸气触发呼气切换最大

5、吸气时间3秒限定ConfidentialAuto-Trak准确漏气补偿流量漏气量添加5L/min根底流速:10L/min补偿后：15L/min时间益处精准漏气监测Vte估算15%： 有创规范： 10%漏气补偿可达60L/min处理漏气对通气量的干扰，保证有效触发/切换！ConfidentialAuto-Trak吸气触发容量触发漏气量6ml容量触发 根底流速流量时间益处基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！ConfidentialAuto-Trak图形触发/切换益处自动追踪患者每口呼吸努力度，减少因手动设置档位不适呵斥误触发/不触发，提升人机同步性切换交点触发交点Confidenti

6、alAuto-Trak 较手动触发/切换调理的优势常见手动调档设置飞利浦伟康采用Auto-Trak一触即发，如影随形减少医生任务量，让医生的精神可以更多的关注在患者治疗的其他方面。触发切换固定档定即需设定的流量触发/切换灵敏度根据疾病的变化需反复调整至适宜的触发/切换程度切换交点触发交点Confidential吸气相口部大量漏气=EPAP流速曲线EPAP第一项：气流回转第二项： 最大吸气时间为3秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益处：吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。益处： 防止过度充气 Auto-Trak 两项平安保证设计ConfidentialAuto-Trak的临床研讨章节：触

7、发感受器的位置与触发时间内容：有效触发更为现实的方法是进一步完善流量触发或以流量触发为中心的容积、形状等综合触发方式BiPAP 呼吸机的Auto-Trak技术;ConfidentialAuto-Trak的临床研讨发表于2019年飞利浦伟康产品：Trilogy 100、Vision与V60Confidential2121在测试的无创呼吸机当中，三款伟康型号在触发延迟方面的表现最正确！Auto-Trak的临床研讨;Confidential实现人机同步的高性能要求：软硬兼施软件硬件 一触即发，如影随形1. 基于患者每次呼吸2. 精准扑捉每次吸呼需求低惯性，高流速1. 转速可变，响应迅速2. 维持高流

8、速通气涡轮调整转速输出流速变化Auto-Trak追踪监测;Confidential应对无创通气的两大挑战 uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步 VAPS压控型无创通气治疗目的： 潮气量ConfidentialVAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 类似于有创通气方式下的PRVC。在S，S/T，T，PC方式上，可开启运用目的潮气量设定 目的潮气量固定EPAPIPAPmin-max区间平均容量保证压力支持压力支持变化Confidential肥胖低通气患者COPD患者重叠综合征限制性肺病患者兼顾通气治疗的有效性与温馨性，使两者完美结合经过

9、“适时提供最准确的压力支持，改善氧合，排出CO2在压力方式下，兼顾治疗温馨性与漏气补偿并保证容量的平安性可对体位的改动提供通气补偿，改善低通气以确保平均潮气量COPD患者重叠综合征 限制性肺疾病患者肥胖低通气患者AVAPS三大适用人群ConfidentialAVAPS常规参数设置建议项目建议目标潮气量8-10ml/kg标准体重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒适的IPAP最大值：最小值+58AVAPS变换速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸频率8-12 bpm吸气时间0.8-1.2 sec压力上升时间2-3档 (100-600ms)Confidenti

10、alAVAPS较传统定压方式的优势固定治疗压力的通气方式AVAPS功能EPAP固定IPAP经过监测潮气量高/低，手动调整治疗压力潮气量低了、高了？EPAP患者所需就这么多个体定制所需目的潮气量，压力支持自动调理保证通气量 处理低通气问题，保证足够的潮气量 有效排出CO2，改善氧合Confidential“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial AVAPS运用于肥胖低通气患者的随机对照研讨The addition of AVAPS to BP

11、V-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of PtcCO2 compared to BPV-S/T therapy alone “ AVAPS较传统S/T方式，更有效的降低了PtcCO2 二氧化碳分压的程度CHEST, September 2019结论： 纳入该研讨的10例肥胖低通气患者运用BiPAP S/T通气方式，睡眠质量及生活质量均得到了继续性的改善，运用S/T+AVAPS功能，进一步的降低了患者的二氧化碳分压程度。AVAPS的临床文献;Windisch and Storre. Thorax 2019 压控型呼吸机目的容量功能的评价临床研讨 降低PtcCO2，改善氧合 改善通气，顺应日间夜间不同通气量的治疗需求，睡眠质量改善 生活质量提高，肺功能与活动才干提升;Confidential无创通气两大挑战双A战略从容应对 u