土地汇总整编复垦规划项目竣工资料表格汇编(重庆江河戢工)

1、天全县土地整理开发项目资料通用表格汇编0一四年六月A类表目录致:A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003安全文明组织设计（方案）报审表A004工程施工进度计划（调整计划）报审表A005施工测量放线报审表A006建筑材料报审表A007主要工程设备选型报审表A008工程构配件报审表A009复工申请表A010工程变更费用申请表A011费用索赔申请表A012延长工期申请表A013监理通知回复单A014工程竣工报验单A015工程质量问题（事故）报告单A016工程质量问题（事故）处理方案报审表A017(）月付款报审表A018工程变更单A019分布（分项）工程开工申请表A020隐蔽工

2、程验收记录匚程开工报审表工程,我方承担的已完成了以下各项工作:一、施工组织设计（方案）二、劳动力按计划已就绪三、机械设备已就绪四、管理人员全部到位五、开工前各种手续办妥（见附件）六、质量管理，技术管理制度已制定特此申报开工，请批准。承包单位（公章）： 项目经理（签字）：本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。SG-A002工程名称:编号日期:年 月曰总监理工程师审查意见:项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）：日期:年 月曰施工组织设计（方案）报审表致:施工组现报上 织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包

3、单位（公章）：项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期:年 月曰本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。SG-A3工程名称:编号专业监理工程师审查意见:2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期:年 月曰总监理工程师审查意见:2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于 月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期:年 月曰安全文明组织设计（方案）报审表致:现报上安全文明组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批 准。附：安全文明组织设计（方案）承包单位（公章）：

4、 项目经理（签字）：项目技术负责人（签字）：日期:年 月曰本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。SG-A#工程名称:编号专业监理工程师审查意见:2、不同意3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）：日期:年 月曰总监理工程师审查意见:2、不同意3、按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期:年 月曰工程施工进度计划（调整计划）报审表致:工程施工兹报上 施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明:已审批的 设计图，结合工程合同工期要求。附件：进度计划表（横道图）承包单位（公章）：

5、本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A005工程名称:编号编制人（签字）：日期:年 月曰项目经理（签字）：日期:年 月曰监理工程师审查意见:3、应补充2、不同意项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期:年 月曰总监理工程师（签字）:日期:年 月曰抄报:施工测量放线报审表本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。SG-A006建筑材料报审表工程名称:编号致:我方于年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报工程名称:编号上。附件：1材料出厂质量证明书()份2、材料自检试验报告()份承包单位（公章）：项目

6、监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日期:年 月曰总监理工程师（签字）：日期:年 月曰材料名称水泥砂碎石材料来源、产地用途材料规格本批材料数量试样来源取样地点、日期试验日期试验结杲现场见证取样人签字专业监理工程师意见 （附审查报告）项目经理（签字）：年 月曰日期:本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A007主要工程设备选型报审表致：根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位（公章）：项目经理（签字）：日期：年 月曰设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核意见：项目监理机专业监理工日期：1构（公章）：1程师（签字）：

7、年 月 日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A008工程构配件报审表致:我方于年 月日进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位;，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件 3、自检结果承包单位（公章） 项目经理（签字）：期:审查意见:经检查上述工程构配件,设计文件和规范的要求,进场,使用于拟定部位。项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：日 期:本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A009复工申请表工程名称:编号:致:鉴于通知单号）已经消除，特请批准复工工程的停工因素（见

8、工程暂时停工附件：具备复工条件的情况说明承包单位项目经理（公章）： （签字）： 日 期:总监理工程师审定意见:项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日期: 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A010工程变更费用申请表编号:工程名称：变更项目本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A011费用索赔申请表工程名称:编号:致:根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要，请予以批准。求索赔金额（大写）索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附：证明材料承包单位项（公章）：项目经理（签字、盖注册章）：日 期：

9、2012年5月20日注：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设，监理、施工单位各留一份。SG-A012致:承建的“”工程，根据合同条款的规定，工程开工日期为年 月 日（ 个日历天）由于 的原因，申请延长工期天，即竣工工期从原来的年 月 日延长到年 月曰（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算:1合同工期:2、实际工期:3、工期延长二实际工期-合同工期:附件:申报单位（公章）：项目经理（签字、盖注册章）：日 期：2013年12月4日注：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设，监理、施工单位各留一份。SG-A013监理通知编号：02致:工程名称日期2015.01.24我方接到第（02）号监

10、理通知后，已按要求完成了相关整改工作,特此回复，请予以复查。详细内容:承包单位（盖章）：项目经理（签字）:复查意见:监理单位名称:日期:年 月曰监理工程师（签字）:日期： 年 月曰总监理工程师（签字）：日期： 年 月曰注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份SG-A014匚程竣工报验单编号:我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件:承包单位（章）：项目经理（签字）：日期:年 月曰工程名称:致:审查意见:总监理工程师:日 期:本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A015工程名称:编号:匚程质量问题（事故）报告单致:年_月_日_时在

11、故）。报告如下：工程施工中，发生的工程质量冋题（事1、经过情况及原因的初步分析:2、性质:2造成损失及人员伤亡： 损失金额万元，伤人，亡人。3、补救措施及初步处理意见:待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。项目监理机构（公章）：承包单位（盖章）：专业监理工程师（签字）项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：日 期:抄报:本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质 量事故报质监站。SG-A016年 月 日日期： 年 月曰工程质量问题（事故）处理方案报审表致:于 年 月 日 时在施工中，发生的问题（事故）已于 月日提出工程质量问题（事

12、故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包单位（盖章）：项目经理（签字）：设计单位审查意见:日期： 年 月曰 总监理工程师审查意见：本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A018项目监理机构（公章）：设计人（签字）：日期： 年 月曰总监理工程师（签字）：期:日抄报:本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A017年 月 日）月付款报审表编号:施工单位:工程名称致：致:兹申报2012年3月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予核 定。附件：月完成工程量统计报表承包单位

13、项目部（章）：项目负责人（签字）：日期:2012年4月20日经审核，第 标段年月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数元-监理单位核定差额数元=本次应计工程价款元X合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款大写人民币:序号项目名称申报数量核定表数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元）合计审查意见:项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日 期:匚程变更单编号:工程名称:致:由于（内容见附图），请予以审批。原因；兹提出工程变更附件:承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期:设计单位日 期:（盖章） 年 月 日监理单位日期:（盖章）年 月 日建设单位（盖章）日 期:本表一式

14、三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A019分部（分项）工程开工申请单SG-A020申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位计划工期序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底施工2主要施工齐备、机具到位准备3施工安全、工程管理和质量保证措施到位工作4建筑材料、成品或半成品报验合格检查5劳动组织及人员组合安排完成记录6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪8附件分部（分项）工程施工措施计划目录分部（分项）工程施工进度表本项工程开工条件已经具备，施工承建准备已经就绪，报请检查并批准按申请监理部（处）：单位日期开工。监理机构

15、申报申报单位：签收记录签收人：记录项目经理：日期：年 月曰日期：年 月曰申请开工日期隐蔽工程检验记录工程名称施工单位分项工程名称隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况有关测试材料名称测试结果证、单编号备注监理建设单位验收记录图号附图具体见设计结构图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位项目经理（签字、盖注册章）总监理工程师（签字）工地现场代表（签字）本表一式三份：建设、监理、施工单位各一份B类表目录B001工程暂停令B002监理备忘录B003监理工程师通知单B004会议记录B005费用索赔审批表B006工程最终延期审批表B007旁站监理记录表B008施工监理日记B009工程鉴证单B010分布

16、分项工程交工证书B011分布工程开工令B012合同（项目）开工令B013工程款支付证书工程暂停令工程名称:编号:JL-B001致:（承包单位）由于:原因，现通知你方必须于起，对本工程的部位（工序）实施暂停使用，并按下列要求做好各项工作:项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）：日 期：2012年6月12日本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。监理备忘录JL-B#工程名称:编号:致:项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：2012年5月7日抄报:JL-B003监理工程师通知单注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。工程名称:编号事由:内容:要求:项目监理

17、机构（公章）：重庆江河工程建设监理有限公司总/专业监理工程师（签字）：日期:注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份（主要监理通知由总监理工程师签认）。JL-B5费用索赔审批表工程名称:编号:致:根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写）,经我方审核评估:注：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设，监理、施工单位各留一份。不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）不同意索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理机构（公章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：日 期：2012年5月20日JL-B006工程最终延期审批表工程名称:编号:致:根据施工合同条款条

18、的规定，我方对你方提出的程延期申请（第01号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估:最终同意工期延长日历天。使竣工日期从原来的年 月曰延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按照约定的工期组织施工。说明：要求施工单位按照监理单位最终延期审批日期，提交进度计划,并按进度计划安排施工。项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：工地现场代表（签字）：日 期： 年 月曰注：本表由监理机构填写一式三份，建设，监理、施工企业各留一份。JL-B009匚程签证单工程名称:编号:内 容:项目经理:年 月曰施工单位:监理单位:建设单位:项目经理（签字、盖注册章）：总监理工程师（签字）：（盖章）（盖章

19、）（盖章）年 月曰年 月曰年 月曰JL-B11工程名称:编号:分部分项工程交工证书F列施工作业已完成，现申请交工报验:时间:施工单位项目经理签字:监理工程师收件日期、时间和签字:监理工程师评语:总监理工程师（签字）：年 月曰JL-B011合同名称：编号:分部工程开致:你方年 月 日报送的工程项目开JL-B#工申请，已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。今已收到项目监理机构（公章）：分部工程开工令。承包单位（公章）：项目经理（签字）：日期:年 月曰合冋名称合同编号:致:你方合同（项目）开工令（监理合开工 号）年 月日报送的工程项目开工申请，已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排

20、开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年 月 日。项目监理机构: 总监理工程师:日 期：2013年6月8日今已收到合同项目开工令。承包人（公章）：项目经理（签字）：日期：2013年6月8日C类表目录JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表JL-C003分部工程质量评定表JL-C004地基验槽记录JL-C005砌体工程质量评定表JL-C006土地平整（坡改梯）工程质量评定表JL-C007排水沟渠及U型槽工程质量评定表JL-C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表JL-C009管涵工程质量评定表JL-C010路基工程质量评定表JL-C01

21、1水泥混凝土面层质量评定表JL-C012涵洞基础质量评定表JL-C013抹灰工程质量评定表JL-C014手摆片石质量评定表JL-C015泥结碎石质量评定表JL-C016砼表处路面质量评定表JL-C017单元工程质量评定表土地整理项目工程施工质量评定表JL-C001工程项目名称设计单位 监理单位施工单位项目法人序 号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级个数（个）其中合格（个）合格率（%）个数（个）其中合格（个）合格率（%）1格田整理55100%合格2旱地坡改梯整理11100%合格3水田整理77100%合格4旱地整理1414100%合格5荒草地整理11100%合格67891

22、0单元工程、分部工程合计2828100%合格评定日期备注评定结果工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期施工单位意见:地勘单位意见:设计单位意见:工程质量等级:工程质量等级:工程质量等级:评定人:负责人:监理单位意见:工程质量等级:复核人:负责人:JL-C002复核人:负责人:建设单位意见:工程核定等级:核定人:负责人:复核人:负责人:接收单位意见:土地整理项目单位工程质量评定表编号：01号工程项目名称建设单位单位工程名称开工日期分部工程名称竣工日期施工单位评定日期质量等级序号分部工程名称优良（个）分部工程共 个，合格 个，优良率 ，其中主要分部工程合格率%原材料质量合格中间产品质量合格

23、金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得 分，实得分，得分率 %合格施工质量检验资料施工单位自评质量地勘单位意见监理单位意见设计单位意见建设单位意见等级：等级：等级：等级：等级：评定人：复核人：复核人：设计代表：项目负责人：负责人：负责人负责人：负责人：质量事故情况无JL-C003分部工程质量评定表编号：01号工程项目名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数合格率（%）备注123456合计主要（重要、关键）单元工程施工单位自评意见地勘单位意见工程质量等级：工程质量等级：质检部门评定人-设计代表：负责人：负责人：设计

24、单位意见监理单位意见建设单位意见工程核定等级：工程核定等级：工程核定等级:核定人：核定人：核定人：负责人：负责人：负责人：JL-C004地基验槽记录施工单位:工程名称及部位验收日期年 月曰基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长：米，宽米，深米，底标高：米验收情况及结论意见勘 察 单 位项目负责人签字:设 计 单 位项目结构设计负责人签字:年 月曰年 月曰施工单位监理单位建设单位项目负责人签字:项目总监（签字）：现场代表签字:槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由检测单位填写。JL-C005JL-C7监理单位评定结果:砌体工程质量评定表检查项目

25、执行标准质量情况砌体强度符合设计要求砂浆强度符合设计要求砂浆饱满度仝80%回填质量回填材料、方法及感观密实 度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移± 5-10cm每处砌体工程 检查2点砌体厚度± 3-5cm每100平方米 检测2点表面平整度2cm每100平方米 检测2点灰缝平直度1-2cm每100平方米 检测2点工程名称:部位名称:工序名称：整治沟渠%。共实测 点，合格点，平均合格率施工单位自评结果:评定等级:负责人（签字、盖注册章）：监理工程师（签字、盖注册章）：监理单位评定结果:土地平整（旱地整理）工程

26、质量评定表检查项目执行标准质量情况表土回填均匀覆盖地面平整度± 15cm地面坡度< 5度土块粒径< 5cm土埂边坡符合设计要求土埂密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910土层厚度±3-5cm每个田块检 测2个点土埂高度±10cm每条土埂检 查1-2个点土埂顶宽±10cm每条土埂检查1-2个点工程名称:部位名称:工序名称:%。共实测 点，合格 点，平均合格率施工单位自评结果:负责人（签字、盖注册章）：年 月 日监理工程师（签字、盖注册章）：评定等级:排水沟渠及U型槽工程质量评定表负责

27、人（签字、盖注册章）：监理工程师（签字、盖注册章）：检查项目执行标准质量情况混凝土预制件强 度、尺寸符合设计要求砌缝外观质量砌缝基本平直、缝宽合格率80%砌缝砂浆砌缝砂浆基本饱满回填质量回填材料、方法及感观密 实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910渠底高程± 20mm每100米检测1个点渠道中心位置±( 20-30) mm每200米检测1个点渠顶高程±( 30-50) mm每200米检测1个点渠道边坡顺直度±( 20-30) mm每200米检测1个点渠道宽度± 50mm每200米检测

28、1个点压顶顺直度、平 整度± 10-20每200米检测1个点土埂顶宽± 100mm每条土埂 检查1个点工程名称:部位名称:工序名称:%。共实测 点，合格点，平均合格率施工单位自评结果:监理单位评定结果:评定等级年 月日年 月 日JL-C#灰碎石垫层工程质量评定表施工单位自评结果:监理单位评定结果:负责人（签字、盖注册章）：监理工程师（签字、盖注册章）：评定等级检查项目执行标准质量情况使用材料符合设计 要求符合施工设计及相关规范要求道路通达 度符合设计 要求符合施工设计及相关规范要求道路横坡符合设计 要求符合施工设计及相关规范要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点

29、数合格点数合格率12345678910厚度± 20mm200米1点平整度± 20mm200米2点强度（MPA）符合设计要求每个工作日或50立方米1组宽度± 30mm100米1点工程名称:部位名称:工序名称:%。共实测 点，合格点，平均合格率JL-C15管涵工程质量评定表检查项目执行标准质量情况管材质量符合设计要求覆土厚度符合设计要求管径符合设计要求流水断面符合设计要求管道防腐（钢管、 铸铁管等）符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线偏位± 1-2mm每座涵底流水面高程± 2cm每个进

30、出水口涵长± 5cm每座管座宽度± 2cm每座工程名称:部位名称:工序名称:%。共实测 点，合格 点，平均合格率评定等级:负责人（签字、盖注册章）：监理工程师（签字、盖注册章）：路基工程质量评定表检查项目执行标准质量情况路基边坡符合设计要求符合施工设计及规范要求纵坡符合设计要求符合施工设计及规范要求横坡符合设计要求符合施工设计及规范要求路基高度符合设计要求符合施工设计及规范要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度± 3cm200米1点宽度+5-10cm200米1处其他等级道路（公路标准）弯沉相关标准相关标准压实度相关标准相关标准其他相关标准相关标准工程名称:部位名称:工序名称:%。共实测 点，合格 点，平均合格率施工单位自评结果:监理单位评定结果:负责人（签字、盖注册章）：监理工程师（签字、盖注册章）：评定等级水