受血者血样采集与送检

1、受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后， 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科血库），双方进行逐项核对。采集血标本面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本 （一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）；采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本量少、溶血；血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等；非医护人员送标本有风险 （某医院曾发生血标本在送的途中洒了， 造成输错血

2、的教训） 。用别人的血来代替而过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带腕带上有患者重要信息）；采集血标本时呼唤患者姓名、 核对床号和床头卡不足为据。 国外强调核对患者出生日期输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）一次只能采集一个病人血标本；采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。血库要做到血标本八不收：血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收；血标本申请单所填项目不符不收；血标本量少于 3mL 不收；血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的 液弃去）。5mL 血血标本溶血

3、不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收如已标记说明应将细用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收 胞洗涤过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度制订并严格执行工作环节交接制度患者需反复输血不必每天采集血标本， 但应每隔 3 天进行一次抗体筛选， 随时了解是否 有新的不规则抗体产生；如果患者最近的红细胞输注发生于 24 小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集 一份血标本进行交叉配血试验。书写配血单、发血面临的风险及控制措施标签破损，字迹不清不发；血袋有破损、漏血不发；血液中有明显凝块不发；血液要做到八不发：血浆呈乳糜状或暗红色不发

4、；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发；红细胞呈紫红色不发；血液超过保存期不发。护士执行输血面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有 2 名以上患者需要输血时）血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能。血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低；出现严重输血不良反应。过程控制措施制订并执行护士执行输血管理制度或（血液输注与护理管理程序）加强输血患者的监测，认真做好护理记录。护士执行输血管理制度输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜 色，准确

5、无误方可输血；输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符， 再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。取回的血液应尽快输注， 不得自行贮血。 但为了避免血资源的浪费， 若血液离开冰箱未超过 30 分钟，血袋未被打开过或无任何溶血现象， 将血袋垂直放置于冰箱一角静观 24小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出” 。输用前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。地塞米松入血可使蛋白变性。前一袋血输尽后， 用 生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。 连续进行血液成分输注时， 输血器应至少每输血前用生理盐水冲

6、洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，12 小时更换一次；输血过程应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不 良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理输血的时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱后 30分钟内开始输注， 一袋血要在 4小时内输注完毕 （室内温度过高要适当缩短时间）血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20 分钟内输完；新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL 血液加温问题：般输血不需加温。 如输血量较大， 可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。 需要加温的情况为：血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热

7、水的容器中加温。血浆在 20 分钟内输完，一单位冷沉淀在 10 分钟之内输输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15 分钟，输血过程中每小时，输血结束后 4 小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15 分钟）；监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况；输血完毕应认真做好护理记录。血液输注时间的要求1；.血液离开正确的储存条件可发生细菌繁殖或丧失功能的危险，2；红细胞离开专用冰箱后 30 分钟内输注。 一个单位红细胞在 2 小时内输注结束。 条件允许可在 40-60 分钟内完成输注。3；血浆 100-200 毫升应在 30 分钟内输完。

8、4；血小板功能随保存时间延长而降低。 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，用力可破坏，摇匀出现云雾状即可。用输血器尽快输注。如因故未输注，则在常温下放置，每隔10 分钟轻轻摇动一次，如同时输注几种成分应先输注血小板。5；如遇因故未输的血液或延迟输注的不可自行保存。血液中不可加入任何药物。血浆、沉淀因 8 因子易失活不能放置太久注意观察有无过敏反应。护士应掌握的输血速度1；一般情况下每分钟 5-10 毫升2；急性大出血需快速输血时；速度可达每分钟50-100 毫升3；年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者。输血速度易慢每分钟1-2 毫升4；输血时要遵循先慢后快的原则， 输血开始前 15分钟要慢每分钟 2

9、毫升，并严密观察病情变化，若无不良反应再根据需要调整速度；不论发生什么情况一袋血需在 4 小时之内输完， 如室温高， 可适当加快滴速， 防止时间过长，血液发生变质。输完血袋在科室保存 24 小时按要求处理，1；输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或感到不适应立即通知医生和护士。2；注意对每袋血制品检测阶段； （1）开始需观察 5分钟（ 2）开始后 15分钟（ 3）输血过程至少 30 分钟一次（ 4）输血结束后 4 小时。3；护士在受血者病历上记录监测情况；受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、 液体出入量等、需记录输血开始时间、 结束时间输入种类容量、 是否有输血不良反

10、应等。输血反应最常发生于最初 15 分钟，因此这一时间段观察尤为重对。第七章 输血第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。性别、年龄、第三十条 输血时， 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 病案号、门急诊 /病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条确定输血后， 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、第三十二条 输血性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用

11、不同供血者的血液时，前一袋血输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2. 立即通知值班医师和输血科（血库） 值班人员， 及时检查、 治疗和抢救， 并查找原因， 做好记录。第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐 水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1. 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2. 核对受血者及供血者 AB

12、O血型、Rh （ D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（ D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7. 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。第三十五条 输

13、血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并 将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血不良反应回报制度1. 输血科（血库）在发血时，同时发出输血不良反应回报单2. 临床科室用血后，根据 输血不良反应回报单 内容逐项填写。 每天上午 9:00 以前由输血 科（血库）派专人到各用血科室收取， 保证 24h 内返回输血科 （血库），返回率要求达到 100% 。3. 输血科（血库）及时将输血不良反应统计上报给医务处，并同时反馈给血站，让血站及时

14、 了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。4. 输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科（血库） 。5. 输血科（血库）接到通知后作如下处理：1）立即核对临床输血申请单 、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；2）立即鉴定受血者与供血者保留血样的ABO、 Rh 血型，与新采集的受血者血样、血袋 中血样结果比较是否一致；3）重新作交叉配血试验 （包括盐水相和非盐水相 ） ，验证配血结果是否准确；4）抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判断有无急性溶血反应发生；5）有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急

15、性溶血性输血反应；6）用无菌瓶抽取受血者抗凝血 2份，1 份作细菌培养； 1 份先轻离心分离血浆，然后，再 取血浆重离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；7）有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验，判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起。6. 输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存。怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红 蛋白含量测定；2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；3. 、核对受血者及献血者 ABO、Rh （ D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh （ D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）4、如发现特殊抗体，应作