阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例

1、阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定 1 例【关键词】 阑尾炎；手术；医疗纠纷【】 139194；r656 8【】b【】 10079297(20xx)03 016702案例某男， 27岁。 20xx 年 8月 9日因腹痛在当地医院 就诊，以“急性阑尾炎”收入院。住院病历记录：患者因“中上腹痛2天，全腹痛1天”入院。查体：t 38 C . r 20 次份，p 84次份，bp 13 . 3/ 8kpa，急性痛苦面容，头 颈、心肺检查阴性，腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以下腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音 3 次份，腹穿抽出 2ml 脓性液体。辅助检查：血常规wbc 11 . 2 x

2、 10 /1 , n 81 %。b超示腹腔积液。入院诊断：急性坏疽性阑尾炎穿孔，全腹膜炎。急诊行剖腹 探查术，术中发现：大网膜充血下移，肠管充血，中下腹 肠管浆膜面散在脓苔附着，腹腔内稀薄脓汁约 500 ml ， 阑尾盆位，长8 cm,中段坏疽、穿孔，内有一黄豆大小粪 石。手术中顺利找到阑尾系膜，双重结扎并切除阑尾， 根部贯穿缝扎,置腹腔引流条。术后诊断：坏疽性阑尾 炎,全腹膜炎。未见病理检验报告。20xx 年 12月 1 2日患者再次因腹痛入住同一医院。病历记录：主诉“上腹剧痛伴呕吐、肛门停止排气 1天”。入院查体：t 37 . 2C , p 82次份，r 32次份，bp16 / 12kpa

3、，神志清楚，痛苦病容，脱水貌，腹膨隆，可见 168 肠型及蠕动波，全腹压痛及肌紧张，无反跳痛，叩诊呈浊 音，肠鸣音亢进，有金属声。腹部 x 线片见多个液平 面。予“肠粘连松解术”，从原切口偏左进腹见原切口下 粘连肠管与腹壁有 3针 7号丝线，缝合肠管 25部分， 分离后全肠管充血扩张，进腹后分离成角粘连 l7 处，回 盲部10处，在回盲部左后见阑尾充血水肿，长 3 cm,有0 . 3 cm 直径粪石，切除阑尾，并照相。术后诊断：粘连性肠梗阻,慢性阑尾炎急发。20xx 年9月19 13 法医临床学检查，患者诉右下腹疼痛，尤其坐久后加重。查体见中下腹正中线右侧 3cm处有一 9 cmx 0. 8

4、cm纵行增生性手术切口瘢痕，上 段增生明显，腹平软，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛， 无反跳痛，肌卫 （ 一），移浊 （ 一） ，余无异常。讨论 在活体损伤鉴定中，临床病历资料是不可缺少的重 要内容。临床病历材料中的部分内容为诊治医师的主 观判断，带有一定的主观性。而发生医疗纠纷后，医患 双方争论的焦点也往往汇聚到医疗材料中主观性较强的部分。因此，增强病历记录的客观性、真实性，在当前医疗纠纷 13 益增多的状况下显得格外重要。为了保证鉴定结果的客观、公正，法医工作者在引用这些书证时 需注意与客观的证据材料进行比对、分析，且有必要对 送检资料的可信度进行评估。 在由手术引发医疗纠纷的法医学鉴定中，

5、医患双方 争论的焦点常常集中在发生的不良后果是由疾病本身 的并发症、后遗症引起，还是由手术操作不当引起。而 在大多数情况下，再次手术探查，明确事实真相并不现 实。此时由医方提供的临床资料尤其是手术记录常是 法医临床鉴定的主要依据。手术记录的专业性强，难以核实其正确性、真实性。故在实际操作中，有相配套的医疗程序进行佐证和充实，手术切除标本的病理学检验就是最为可靠、有效的措施。本案例中患者的两次手术记录相互矛盾，首次手术记录描述盆位阑尾中段穿孔坏 疽，顺利找到阑尾系膜，双重结扎并切除阑尾，行根部贯 穿缝扎，却缺乏相应的手术切除标本的病理学检查证据 进行佐证。第二次手术中却再次在腹腔内发现阑尾，长3 cm ，予切除并进行照相记录 （ 从照片上看阑尾盲端完 整，未见手术缝线，似全阑尾 ） 。一般阑尾术式是在阑尾 根部结扎，然后在距阑尾根部约 05 cm 处切除，并将阑 尾残端包埋于盲肠内。术者在第一次手术记录中描述已于根部切除阑尾，则不可能遗留长达 3cm 的阑尾残端，说明首次手术记录的准确性值得怀疑。此时较为符合的情况是首次阑尾切除手术操作有误，残根保留过法律与医学杂志20xx年第11卷（第3期）长。阑尾切除术后残留过长继发慢性炎症发生率在05