沙盘游戏和游戏疗法__京师博仁

1、北京师范大学张日昇教授箱庭疗法研究推广应用中心沙盘游戏与游戏疗法众所周知， 沙盘游戏的主要内容是利用沙具在沙箱中自由地进行创作， 属于游戏疗法的一种形式。 游戏疗法理论和实践的发展对沙盘游戏产生了重要的影响，当然，也应该看到，沙盘游戏的理论与实 践的发展对游戏疗法也有推动作用。二者是相互促进、共同发展的。要了解沙盘游戏的理论基础、实 践原则、方法技巧，有必要对游戏疗法的发展作一大致了解。一、游戏疗法有关的概念提到游戏疗法，首先涉及的概念是游戏( play )。由游戏这个核心概念出发，在临床心理实践中 又引申出游戏工作 (play work )、游戏疗法( play therapy )、治疗性游

2、戏工作 (therapeutic play work )、 治疗性游戏( therapeutic play )和亲子疗法( filial therapy)这样一系列的概念。它们共同构成了一个治疗性游戏连续体( therapeutic play continuum)，反映出了游戏在心理临床中的治疗价值。游戏疗法是指用各种游戏和创造性艺术技巧治疗导致儿童行为问题或阻碍了儿童潜能实现的那 些长期的、轻度的心理和情绪障碍，治疗者强调与儿童建立短期或中期的治疗关系，经常在治疗同时 也辅以对儿童的同伴、兄弟姐妹、家庭的治疗，使用的主要技巧包括讲故事、创造想象、戏剧活动、 玩木偶与面具及运用音乐、舞蹈、运动

3、、沙盘游戏、绘画等。这里有必要对治疗性游戏和游戏疗法进行比较。治疗性游戏的使用者一般为游戏工作者、教师、 保育员或父母，而游戏疗法的使用者通常为接受过专业心理学培训和临床指导的心理治疗者；治疗性 游戏旨在缓解儿童单纯的轻微心理问题或心理不适，治疗过程中不形成治疗关系，而游戏疗法旨在用 各种技法来解决多种的心理不适、心理问题或它们的混合产物，治疗者非常重视与来访者形成一种安 全信赖的治疗关系。除了上面谈到的这些外，还有治疗性游戏连续体中的一个重要组成部分，即亲子疗法，是用游戏 来帮助三岁以下有精神或情感创伤的婴儿的疗法。这个疗法的突出特点是除了对孩子进行治疗外，还 同时要对其父母或监护者进行治疗

4、， 目的是尽力避免婴儿期的负性经历成为以后深层情感问题的主要 原因。亲子疗法也可应用于三岁以上的儿童，发展为家庭治疗( family therapy )，但不管怎样，游戏 仍然是家庭治疗的重要组成部分。儿童的心理治疗正是将游戏作为治疗的手段，用于治疗儿童的各种心理问题。二、游戏疗法的发展及相关理论成人的语言是字词，而儿童的语言可能是游戏。对儿童来说，游戏不仅仅是一种活动，它还蕴涵 着丰富的含义。因此，游戏是人们了解儿童的另一种重要媒介，游戏疗法最早也是来源于对儿童的心 理治疗。(一) 开创者及其理论1919年，哈哥赫尔玛斯( Hug-Helmuth )首先将游戏应用于对儿童的治疗。 1932年

5、，梅勒妮·柯 琳( Melanie Klein )把游戏作为对儿童的吸引而将其融入到对儿童的系列心理治疗中。 后来，奥托·兰 地址 :北京师范大学南院博仁教育楼 咨询电话：( Otto Rank )发展的游戏疗法强调出生创伤( birth trauma )在人的发展中的重要作用。但塔夫 脱( Taft ，1933)、艾伦( Allen ，1942)、毛斯塔卡斯( Moustakas ，1959)认为游戏治疗应该在安全 的环境中给儿童与治疗者之间建立安全的、稳固的关系的机会。他们的方法关注的是儿童与治疗者之 间的关系，不再重视过去事件的影响，这仍保

6、持着与心理分析理论的重要联系。20世纪 30年代末，兴起了结构化的游戏治疗浪潮，游戏疗法被看成是言语的直接替代物，它以分析心理学为理论基础，强 调游戏所具有的治疗价值和治疗者在决定治疗进程和关键问题时发挥的积极作用。如利维(Levy ，1938)发展的释放疗法( release therapy )，给儿童提供材料，让他们重演创伤事件，以达到治疗儿 童特定创伤的目的。再如所罗曼( Soloman， 1938)开发的用于冲动型儿童和攻击型儿童的积极游戏 疗法( active play therapy )也认为，通过游戏来表达愤怒和恐惧，可能导致更为社会所接受的游 戏。继这一浪潮之后，汉伯利爵( H

7、ambridge ，1955)赋予了游戏疗法更强的指导性，儿童在游戏中 直接重演事件，以达到“释放”的目的。(二) 儿童中心游戏疗法儿童中心游戏疗法的概念来源于罗杰斯的研究和他所发展的来访者中心疗法( client-centerd therapy )。罗杰斯扩展了他对咨访关系的研究，提出了非指导性疗法( non-directive therapy )，后 来他又将非指导性疗法改称为来访者中心疗法。人类个体对自己的体验或者经验，有一种天生、内在 的机制或者手段，罗杰斯把这种手段称为机体评估过程 (organism valuing process) ，作为一种反馈 系统，它使个体能调节自己的经验，

8、 朝向实现化倾向， 达到维持、 增长、 完善和发挥生命潜力的目的。 他相信，每个个体内部都有巨大的潜能，这些潜能促使人们自我理解，调整自我概念、基本态度和自 我导向性行为。在治疗过程中，最具有治疗功能的不是技术，而是咨访双方之间发展出的相互信任、 无条件接纳的良好咨询关系。只有创造一种有利的良好咨询关系氛围，这些潜能才可得到发挥。罗杰 斯将这种解决自身问题、成长和治愈的能力叫做自我实现( self-actualizing tendency ) , 并提出促 进这种成长和取得良好治疗结果的三个必要条件：(1) 一致性( congruence ), 指治疗者的自我意识和真诚 , 治疗者在治疗过程中

9、能明确意识到自己 的思想和感情，并能开诚布公地与来访者进行交流；( 2)无条件的积极关注( unconditional positive regard ), 指治疗者把来访者看成一个有发 展潜能的人来关注，承认他的所有能力；(3) 共感的理解( empathy understanding )，指尽力理解来访者的内心世界，以一种适合来访者 语言和目前心境的方式与来访者交流情感和思想。此外，罗杰斯在实践中还特别强调治疗关系中应遵守的一些原则：倾听他人，被他人倾听，真诚 地表达自己，发现他人的真实，给他人自由，获知他人关心，接纳和尊重自己。他所倡导的来访者中 心疗法融合了这些原则，最终打破了治疗者和

10、来访者之间传统的等级关系，而建立了一种平等的交流 关系，促进了来访者的成长。 20世纪 60年代，随着行为主义的兴起，罗杰斯来访者中心疗法的影响有 所下降，但到了 20世纪末期，人们重新认识到来访者中心疗法的有效性及重要性，而且它对儿童中心 游戏疗法的影响也是深远的。弗吉尼亚·艾克斯莱恩( Virginia Axline )致力于来访者中心疗法在儿童治疗中的应用 , 并将自 己的方法称做来访者中心游戏疗法(client-centered play therapy)。她认为，正如成人用言语谈论他们的情感与困难一样，儿童中心游戏疗法让儿童通过游戏表达他们的情感与问题。对儿童来说，地址 :

11、北京师范大学南院博仁教育楼 咨询电话：游戏是最自然的治疗手段，儿童在治疗中有能力以最有效的方式进行自己的游戏。她还非常重视治疗 者在儿童游戏治疗中的作用， 提出了促进治疗者工作的八点基本原则。 1991 年，凯利·兰德瑞斯 (Carry Landreth )对八点基本原则进行了修订，修订后的八点基本原则如下。( 1)游戏治疗者( play therapist )发自内心地对儿童感兴趣，与儿童发展一种温暖、关爱的 亲密关系。(2) 游戏治疗者体验无条件地接纳儿童，也希望儿童同样接纳他们。(3) 游戏治疗者在治疗关系中创造一种安全感和宽容感，使得儿童完全自由地

12、探索自我、表达自 我。(4) 游戏治疗者对儿童的情感总是很敏感，以一种有助于儿童自我理解的方式对他们的情感进行 反馈。(5) 游戏治疗者坚信儿童对自己行为负责的能力，始终尊重儿童解决个人问题的能力，并允许他 们这样做。(6) 游戏治疗者相信儿童的内部导向能力，让儿童在治疗关系的各个方面占主导地位，避免指导 儿童游戏或谈话的冲动。(7) 游戏治疗者承认治疗过程的渐进性，不加速这一过程。(8) 游戏治疗者为了帮助儿童接受在治疗关系中应负适当的个人责任，也要确立一些限制条件。兰德瑞斯的修订是建立在其儿童中心游戏疗法基础上的，他扩展了艾克斯莱恩最初的研究。兰德 瑞斯等( Landreth ，et al

13、 ,1999 )认为，儿童中心游戏疗法的重要前提是，儿童总是在交流，不一 定是用言语，也可以是用他们的身体、他们的游戏和他们整个人。儿童中心游戏疗法的关键在于治疗者发展与儿童之间的温暖、亲密的关系，以此来促进儿童的发 展，加强儿童的自我概念。兰德瑞斯 (Landreth ，1993) 认为，通过一种非评价性的治疗关系，必须向 儿童传达四个方面的信息，即“我在这里”( I am here )，“我在倾听”( I hear you )，“我理解 你”( I understand you )，“我关心你”( I care about you )。也就是说，治疗者的任务是创造一 种安全、受保护的空间，

14、使儿童感到被接纳，自由地探索自我，最终的治疗目标是达到儿童的自我实 现。具体包括：发展肯定的自我概念，承担重大的自我责任，变得更自主、更加自我接纳、更自立， 进行自主决策，体验控制感，对解决问题的过程变得敏感，发展内部评价源，变得信任自我。(三) 限定即治疗在儿童中心游戏疗法兴起、发展的同时，比埃克斯勒 (Bixler ，1949) 写了一篇限定即治疗的 文章，开始了一场强调限定的游戏疗法运动。他认为，没有限定，世界也就无所谓安全感、界限感和 保护感；不受限制的儿童就是一个被放纵的儿童。当然，限定并不意味着严格与非灵活性，而是出于 对儿童的爱，不是对儿童的控制欲。儿童受到的限制应尽可能少，却是

15、非常必要的。比如在游戏疗法 中，禁止儿童损坏游戏室中的任何财物、攻击治疗者、把游戏室中的沙具带走或没有时间限制地呆在地址 :北京师范大学南院博仁教育楼 咨询电话：游戏室。吉诺特（ Ginott ， 1959， 1961） 也赞成这一运动的主要观点，认为如果治疗者给儿童适当的 限定，那么就会使儿童重新树立起他们是受成人保护的观念。治疗不是指任何事情都可以做，而是一 个充满爱并精心指导的过程。这些观点的提出使治疗者渐渐将指导性因素和非指导性因素结合起来， 同时运用于游戏疗法中。（四）游戏疗法新进展儿童游戏疗法在临床中的大量应用， 尤其是在治疗儿童的受虐待、 被忽略、 攻

16、击行为、 情感障碍、 自闭症、恐惧、焦虑、遗尿、学习障碍、阅读障碍、言语障碍、低自尊等问题上发挥了重大的作用， 越来越多的人开始认识到游戏疗法的临床价值，并把它推广到对成人的治疗中。如目前的夫妻疗法、 家庭疗法也常常以游戏为辅助手段来配合治疗。游戏疗法的形式也变得更为多样，如创造性艺术（包 括美术、音乐、舞蹈、运动） 、沙盘游戏、梦、团体合作、家庭参与、家庭游戏等。形成了不同的理 论派别，有儿童中心游戏疗法、心理分析游戏疗法、认知行为游戏疗法、荣格主义的游戏疗法、亲 子游戏疗法、发展性游戏疗法、格式塔游戏疗法、促进情感依恋的家庭游戏疗法、生态系统的游戏疗 法、艾里克森的游戏疗法、阿德勒（ A

17、Adler ）的游戏疗法、动态家庭游戏疗法和策略性家庭游戏疗 法。它们在治疗目标、心理病理学模式、原则和适用范围上存在着差异，使得游戏疗法领域呈现出多 元化的趋势。三、游戏疗法在沙盘游戏中的体现沙盘游戏是游戏疗法的一种形式，游戏疗法的理论与实践直接影响了沙盘游戏的发展。（一）沙盘游戏体现了游戏的特点游戏疗法认为，游戏不只是儿童的一种活动，而且包含着丰富的含义。对儿童来说，他们的语言 能力还未发展到足以表达其思想、情感的水平，因此，游戏就成为其最自然的交流手段，具有表达其 情感与内心问题的功能，或者说具有一种宣泄的功能。对于儿童以外各年龄段的人来说，游戏虽然不 是主要的交流和表达手段，但它可以唤

18、起一个人童年时的体验，使其感受到自我创造和自我实现的力 量，同样也有助于宣泄其内心的烦躁与不安。总之，游戏的特点在于它本身具有的自然状态和游戏过 程的创造性，游戏疗法的特点是要使来访者进入这样一种状态，获得这样一种体验，见证自我创造的 结果。不同形式的游戏疗法都试图从不同的角度对这些理念进行阐述。其中，沙盘游戏的阐述是最充分 的。静静的沙盘游戏，一个包容了无限的有限空间，通过天、地、海，把来访者带入“自然母亲”的 怀抱。来访者可以充分发挥想象，可以触沙、挖沙，从而体验与大自然的零距离接触，获得回归感， 回归大自然， 回归自己的本心。 也就是说， 此时的来访者进入了自然状态。 通过挑选沙具和摆放

19、沙具， 来访者感受到的则是自主决定、自我控制的力量。治疗者不给予任何指导和干涉，只告诉他们“想怎 么摆都可以”，使来访者成为了整个沙盘游戏制作过程中的主人。即使来访者邀请治疗者一起制作， 治疗者的活动也是要由来访者安排的。此外，整个过程中允许来访者后悔，表现为可以将摆放好的沙 具又拿走，可以不断调整沙箱中沙具的位置等，也从一个侧面反映了自我决定的特点。制作完成后， 呈现给人们的是一幅立体的沙盘游戏画面，无论画面的内容是丰富还是贫乏，画面的风格是生机盎然 还是萧瑟暗淡，每幅沙盘游戏画面都是来访者的创造，都是唯一的。沙盘游戏凝聚了来访者意识与无 意识的创造，记录了来访者在沙盘游戏世界中的心路历程。

20、当来访者面对他们的沙盘游戏作品时，看 到的是其内心世界由矛盾斗争到整合统一的这一过程的“杰作”，体会到的是一种成就感、一种自我 地址 :北京师范大学南院博仁教育楼 咨询电话：京师范大学张日昇教授箱庭疗法研究推广应用中心实现感。（二）游戏观察者与沙盘游戏见证者游戏疗法认为，治疗者在游戏疗法中的角色应该是观察者（ observer ），观察来访者做游戏的整 个过程，包括他们的言语、行动和非言语行为，一般不干预这一过程，不指导来访者的游戏。沙盘游 戏完全继承了这一思想，治疗者在沙盘游戏中也只是默默地观察来访者的制作过程，静静地倾听，不 解释，不指导。 也就是说， 治疗者在

21、沙盘游戏中提供的是一种态度，即关爱、 尊重接纳的态度。 同时， 治疗者又不仅仅停留在观察的层面上，还要证实这一过程，即对全过程进行详细的记录，充分理解沙 盘游戏中的象征性语言，结合制作过程，对沙盘游戏作品中的各个心象进行理解。所以，人们认为沙 盘游戏中治疗者的角色应为见证人。当然，这是由沙盘游戏本身的特点决定的。因为对沙盘游戏作品 的理解只有在制作过程中，才能将作品中的各个心象贯通起来，才能揭开沙盘游戏世界的神秘面纱。 而见证就意味着观察与理解， 一方面观察、 记录整个过程， 另一方面在过程中对表现的心象进行理解， 然后再结合其他信息不断修正这些分析和解释，直到将所有表现的心象整合起来共同说明

22、一个作品。 治疗者能否做到这一点对整个治疗进程来说影响重大，特别是直接影响下一步的治疗走向。因此，我 们主张用见证人来定位沙盘游戏中的治疗者。（三）游戏疗法中的治疗关系在沙盘游戏中的体现游戏疗法中的治疗关系（ therapeutic relationship ）强调的是温暖（ warmth ）、关爱（ caring ）、 接纳（ acceptance ）和信任（ trust ）。尽管各游戏疗法流派在是否有指导性上还存在着分歧，但对上 述四点的看法是基本一致的。 温暖指治疗双方都融入到治疗中， 投入热情， 但不过度， 防止移情出现。 关爱指治疗者对来访者的情感非常敏感，对来访者的问题感兴趣 ,

23、同时，来访者也感受到这一点。而 接纳则是治疗者接纳来访者本身具有的发展潜能，认可他们在治疗中的一切发展变化，来访者也认可 治疗者在治疗过程中所作的一切努力。有了温暖、关爱和接纳作基础，信任关系也就自然形成 , 治疗 双方会为了治愈的目标而共同奋斗。同样，沙盘游戏中的治疗关系也具有这样的特点，母子一体性就是这种关系的真实写照。对于儿 童来说，在母亲的陪伴和关注下游戏，无疑是最惬意的一件事。他们感到安全、自由、被重视、被信 任、被爱，于是就会在游戏中充分地表现，用游戏的语言与母亲交流，给母亲反馈。沙盘游戏中的母 子一体性就是治疗者以母亲的态度陪伴来访者成长， 来访者用制作沙盘游戏作品来告诉治疗者“我在 成长”，母性原理的核心就是宽容、慈爱、信任和理解。治疗者通过给来访者提供安全、自由、受保 护的空间，对整个制作过程的静默见证和