穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察

1、    穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察        摘要目的：探讨穿髓底的后牙经牙体牙髓治疗后的修复方法及保存时间。方法：随机选择临床建议拔除的穿髓底的后牙残根残冠病例，经完善的根管及髓底修补术后1/21月无症状者，进行全冠或桩核冠修复。结果：经修复后三年复查，有效率占92%；无效率占8%。结论：穿髓底的后牙残冠残根经完善的牙髓及根管治疗后，冠修复可以保存较长时间，此方法值得推广。关键词穿髓底；残根残冠；全冠桩核冠中分类号R783.3文献标识码A文章编号1000-466

2、1(2000)04-0307-03Clinical Observation on the Effect of Prosthetic Reconstruction on Posterior Residual Crown Accompanied by Penetrating Floor of Pulp ChamberTANG Guo-rong, LI Shan-shan, HUANG Hong(College and Hospital of Stomatology,Wuhan University,Wuhan 430079)Abstract Objective：To investigate the

3、 prosthetic methods and survival period of posterior residual crown concomitant with penetrating floor of pulp chamber after complete treatment of pulp and root canal. Methods：The Patients,who had posterior residual root and/or crown that were suggested to be extracted,were randomly selected for thi

4、s study. All Patients were treated with full or post /core crown half a month to one month after excellent root canal and pulp therapy and without any uncomfortable symptom. Results：The findings showed that successive rate accounted for 92% during a three-year follonr up study. Conclusion：Posterior

5、residual root and /or crown with floor of pulp chamber penforated can be preserved for a relative long time after perfect endodontic or root canal therapy and reconstruction of dental crown.Key wordsX Penetrating floor of pulp chamber；residual root and crown；full and post/core crown后牙残冠残根常因穿髓底、天然牙冠存

6、留太少、内科治疗困难、充填和冠修复固位不好而拔除。功能牙被拔除后，咀嚼功能下降，一般都要行义齿修复，无论是活动或固定义齿修复，均对邻牙和缺失区组织有一定的影响。有些患者因对修复体不适应而长期缺牙。也有些年纪大和患有其它全身疾病的患者常难以接受拔牙术。为了尽量地减少牙齿的拔除和恢复患牙的外形和功能。笔者从1996年9月开始，对被建议拔除的残冠残根采用全冠和桩核冠修复的21例28个患牙，经三年后复查，获得较满意的效果，现报告如下：材料和方法一、材料1. 取模材料：常规用弹性打样膏2. 模型材料：人造石3. 制作铸型：嵌体蜡4. 铸造材料型：钴铬合金5. 烤瓷材料：北京产的镍铬合金，登士伯公司生产的

7、瓷粉二、方法：1. X片检查患者是否经过完善的根管治疗和已做髓底修补术。牙槽骨吸收不超过根长1/2。根尖处无明显病变，牙根稳固。如未作根管治疗和髓底修补术者，建议先到口腔内科治疗。2. 经内科完整的根管治疗和髓底修补术完成后，观察1/21月，无自觉症状，无叩痛者，方可进行修复。3. 牙体制备： 全冠修复：除常规制作全冠的牙体预备外，还在根管口处向根管方向制成凹陷； 如为桩核冠修复取出各根管充填物2/33/4； 选适当的螺纹钉； 将玻璃离子粘固剂迅速旋入根管； 冠部用树脂材料塑成核外形； 整体修正：使修复后的牙冠外形为原牙的颊舌径2/31/21。4. 采取印模和灌模：常规弹性打样膏取模，人造石灌

8、模。5. 模型填倒凹：在模型上用灌模材料填去牙体制备时未去净的倒凹。6. 模型上涂分离剂。7. 用嵌体蜡制作铸型，常规包埋烘烤铸造。8. 打磨抛光。9. 金瓷冠按常规制作。10.试戴，玻璃离子粘固剂粘固。三、临床资料：1. 选择已确定拔牙患者21例，其中男18例，女3例，年龄1963岁，共包括28个修复牙,即6|6 4颗，6|6 14颗, 7|7 8颗，5| 1颗，4| 1颗。2. 牙周组织状况：牙周组织完全健康9例，牙龈轻度炎症10例，牙龈萎缩牙松动2例。3. 牙冠缺损情况：据临床检查所见，近中缺损12个，远中缺损11个，颊侧缺损3个，舌侧缺损2个。其中缺损在龈上者20个（71.4%)，缺损

9、达龈下8个（28.6%)。所有病例髓底都有破坏。四、修复后观察：本组病例全部在三年后复查，复查内容包括患者主诉、修复牙的稳固性、咀嚼功能、牙周状况、X线检查等。三年以上复查牙数共25个，复查率为89.25%。五、效果评定标准：1. 显效：凡修复体稳固、咀嚼功能与天然牙一致、牙周无明显炎性反应，X片未见明显牙槽骨吸收及牙周膜增宽。2. 有效：凡修复体稳固、咀嚼功能比天然牙稍差，轻度龈炎、X线未见牙槽骨明显吸收和牙周膜增宽。3. 无效：凡修复体稳固、龈边缘嵌塞有少量食物残渣、龈红肿易出血、咀嚼时有疼痛感，X片示牙槽骨有吸收现象，但牙周膜明显增宽。4. 失败：凡修复体脱落、自体牙松动、X片见牙槽骨吸

10、收明显者为失败。结果本组对后牙牙冠缺损不同部位的髓底有不同程度破坏的28个患牙进行了全冠桩核冠的修复，修复三年以上复查牙数为25个（复查率为89.25%)。结果表明：显效占76%、有效占16%、总有效率为92%，无效占4%，失败占4%，无效率为8%（见附表）。附表全冠桩核冠修复穿髓底的后牙残冠残根疗效评价牙缺损部位修复 牙数复查牙数显效有效无效失败例数%例数%例数%例数%近中缺损1211104014远中缺损11972828颊侧缺损33141414舌侧缺损221414合计282519764161414讨论有关后牙残冠作桩冠或全冠修复已有不少报道，但用全冠或桩核冠修复已穿髓底的残根残冠报道较少。过

11、去认为牙冠破坏穿及髓底时常存在牙髓牙周联合损害，治疗困难，不主张保留。本文采用全冠或桩冠修复经完善的根管治疗和髓底修补术后的穿髓底的后牙残冠残根不受根管方向的限制，全冠修复只在根管口处制备成凹陷。桩核冠修复用直接旋入根内螺纹钉固位，省去了根内制作铸型的复杂操作过程，简省了后牙根管内复杂的操作技术，减少了后牙残根残冠的拔除，扩大了牙体缺损修复的适应范围。有作者报道，保留义齿下的天然牙能使牙周组织继续受到适宜的咀嚼刺激，避免了废用性牙周萎缩和牙槽骨的吸收，使患牙功能基本得到恢复2。使牙周组织延迟牙槽骨吸收，保存牙周膜本体感觉，在咀嚼食物时能较好地觉察食物的颗粒的大小，因此能使病人咀嚼食物更加有效，

12、能使病人较快地适应修复体。本组病例中大多数戴用修复体后很快就适应，无异物感。2例无效和失败，其原因均为缺损达龈下和修复前牙周存在炎症和牙松动。牙折是窝洞充填后主要并发症之一3，基牙体折断也是牙体缺损修复失败的原因之一。许多研究者过多地注意克服那些影响固位的因素而减少注意到保护脆弱牙本质以避免根裂的影响因素。本研究全冠修复体只在根管口处向根管方向制备成凹陷不作根管内预备，保存了根管壁的牙体组织。根管上部形成斜面，有报道根管上部制备成斜面会显著增加牙体抗折裂能力4。修复体是箍的结构，可以通过中和抵消一些不良作用力而起到保护牙体作用5。还有作者报道，使用树脂类粘接材料的根管较使用磷酸的根管对断裂的抵

13、抗力更强6。本研究21例28个牙不管是全冠或是桩核冠修复全为箍的形式，桩核冠根管内螺纹钉也是用树脂材料粘固的，修复三年后复查固位好，无根裂发生与这些是相符的。全冠和桩核冠修复穿髓底的后牙残根残冠减少了残冠残根的拔除，操作简便易行，修复体稳固性好，恢复咀嚼功能好，患者易适应。是保存穿髓底的后牙残根残冠修复的一种较好的方法，临床可以推广应用。有研究表明，牙周状况不良的牙也适合做固定修复体的基牙，?力的增加，牙周状况不良的基牙并不能使其牙周附着进一步丧失，选择牙周组织有一定丧失的牙做固定义齿的基牙，可维持较长一段时间7。根据此研究的理论，穿髓底的牙能否选作固定义齿的基牙，有待进一步做临床研究。作者简

14、介汤国荣(1954)，女，湖北人，副主任医师，副教授，专业方向为口腔修复学。汤国荣（武汉大学口腔医学院，湖北武汉430079）李珊珊（武汉大学口腔医学院，湖北武汉430079）黄虹（武汉大学口腔医学院，湖北武汉430079）参考文献1吴有本，吴建中.桩核冠固定桥修复第一磨牙缺失52例效果观察J.口腔医学纵横杂志，1998，14（3）1782王云芬.用核桩冠修复牙体大部分缺损J.口腔医学纵横杂志，1999，15（3）1843唐三保，黄莉，彭彬.后牙窝洞充填并发牙折的临床调查J.口腔医学纵横杂志，1999，15（2）1004Milot P,Stein RS.Root fracture in erdodonfically treated teeth related to post selection and cronw designJ.J Prosthet Dent，1992,68(3)4284355S