超声内镜在胆胰疾病诊治中的应用（53页）

1、2021/4/261超声内镜在胆胰疾病诊治中的应用超声内镜在胆胰疾病诊治中的应用2021/4/262内镜超声检查术(endoscopc ultrasonography, EUS )oEUS是运用内镜检查的方法将微型高频超声探是运用内镜检查的方法将微型高频超声探头送人消化道中，既可以通过内镜直接观察管头送人消化道中，既可以通过内镜直接观察管腔内表面的病变，又可以通过超声发现消化道腔内表面的病变，又可以通过超声发现消化道管壁各层次以及相邻脏器的病变。管壁各层次以及相邻脏器的病变。o目前用于内镜超声检查的设备主要有内镜用微目前用于内镜超声检查的设备主要有内镜用微探头和专用超声内镜两类。探头和专用超声

2、内镜两类。2021/4/2632021/4/264主要适应证主要适应证o判断上消化道黏膜下病变的起源与性质，与外判断上消化道黏膜下病变的起源与性质，与外压性病变鉴别。压性病变鉴别。o其他检查发现上消化道壁层增厚或僵硬的病因其他检查发现上消化道壁层增厚或僵硬的病因诊断如贲门失迟缓、皮革胃、巨大胃皱襞等。诊断如贲门失迟缓、皮革胃、巨大胃皱襞等。o已确诊的上消化道肿瘤治疗前分期已确诊的上消化道肿瘤治疗前分期 o纵隔病变诊断纵隔病变诊断 o十二指肠壶腹肿瘤的诊断十二指肠壶腹肿瘤的诊断 o胆囊及胆总管中下段良恶性病变的诊断胆囊及胆总管中下段良恶性病变的诊断 o慢性胰腺炎诊断与胰腺良恶性肿瘤的诊断慢性胰腺

3、炎诊断与胰腺良恶性肿瘤的诊断 o各种需要内镜超声介入治疗的疾病各种需要内镜超声介入治疗的疾病 2021/4/265中国EUS临床应用情况o总结总结20082008年年1 1月至月至20112011年年1010月中国医学期刊上发表月中国医学期刊上发表及中国学者发表在及中国学者发表在SCISCI上的上的EUSEUS论文情况论文情况o消化道方面应用的文章最多消化道方面应用的文章最多( (共共6363篇，篇，1616篇：治疗，篇：治疗，4949篇：诊断篇：诊断) )o其次胰腺方面其次胰腺方面( (共共3939篇，篇，3030篇：诊断，篇：诊断，9 9篇：治疗篇：治疗) )o胆道方面较少胆道方面较少(

4、(共共3 3篇，篇，2 2篇：治疗，篇：治疗，1 1篇：诊断篇：诊断) )o肝脏方面较最少，仅有肝脏方面较最少，仅有1 1篇治疗应用，专家笔谈有篇治疗应用，专家笔谈有6 6篇，谈及相关篇，谈及相关o其他方面也较少其他方面也较少( (共共8 8篇，包括腹腔淋巴结的诊断篇，包括腹腔淋巴结的诊断穿刺穿刺3 3篇，纵隔病变诊断穿刺篇，纵隔病变诊断穿刺3 3篇，肺病变诊断穿篇，肺病变诊断穿刺刺2 2篇篇) )金震东，徐灿金震东，徐灿 中华消化内镜杂志2012;29(1):1-32021/4/266胆管疾病胆管疾病oEUSEUS与远端胆总管毗邻，对远端胆总管的显示效果非常理与远端胆总管毗邻，对远端胆总管的

5、显示效果非常理想。常可发现微小结石和病变，其敏感性和特异性可与想。常可发现微小结石和病变，其敏感性和特异性可与ERCPERCP媲美。媲美。oEUSEUS引导下针吸细胞学检查（引导下针吸细胞学检查（FNAFNA）能帮助确定病变的性质）能帮助确定病变的性质o胆管癌术前评估。胆管癌术前评估。对于远端胆总管及壶腹的结石、肿瘤和蛔虫等疾病，对于远端胆总管及壶腹的结石、肿瘤和蛔虫等疾病，EUS是是ERCP、MRCP的重要补充。的重要补充。2021/4/267胆总管结石胆总管结石o体表超声检查为首选体表超声检查为首选 oEUSEUS对胆总管结石的检出率为对胆总管结石的检出率为88.5%,88.5%,且对胆总

6、管且对胆总管中下段结石的显示优于上段结石中下段结石的显示优于上段结石oEUSEUS对胆道微结石的诊断具有独特和明显的优势对胆道微结石的诊断具有独特和明显的优势oIDUSIDUS可弥补可弥补EUSEUS对肝内胆管观察的不足，对胆总对肝内胆管观察的不足，对胆总管结石准确性和敏感性相似或高于管结石准确性和敏感性相似或高于ERCPERCP，阴性，阴性预测值为预测值为95.495.4。o在在ERCPERCP取石术后取石术后,IDUS,IDUS可以了解是否有微小结石可以了解是否有微小结石残留残留2021/4/268 EUS EUS对对胆道微结石（胆道微结石（BMLBML）的诊断的诊断 具有独特和明显的优势

7、具有独特和明显的优势o经B超、CT和/或MRCP检查诊断不明原因胆胰疾病或肝外胆管梗阻病人43例,进一步行内镜超声扫查。o结果43例中o4例诊断胆总管炎症o3939例有例有BML BML o泥沙样结石25例o胆泥14例o胆总管微结石25例o胆囊微结石14例。o39例例BML患者中患者中21例患者行例患者行ERCP诊治进一步证实为诊治进一步证实为微结石微结石覃柳覃柳；梁列新梁列新；农兵农兵；等等；内科20112021/4/269IDUS诊断肝外胆管结石优于诊断肝外胆管结石优于 ERCPo令狐恩强等报道30例以乳头切开取石为金标准,对比逆行性胆管造影(ERCP)和胆管腔内超声(IDUS)的研究显示

8、：oERCP的准确性和敏感性分别为86.7和92.9，oIDUS的准确性和敏感性均为100，IDUS有助于区分胆管积气与结石。HepatobiliaryPancreatDisInt.2004Feb;3(1):129-32.2021/4/2610患者，男性，患者，男性，38岁。岁。右上腹疼痛不适伴皮肤巩膜黄染一月余右上腹疼痛不适伴皮肤巩膜黄染一月余外院行外院行B超：超：1.肝内多发强回声光点（考虑钙肝内多发强回声光点（考虑钙化灶）化灶）2.胆囊炎，胆囊肿大胆囊炎，胆囊肿大 3.胆道轻度扩张胆道轻度扩张（胆总管中下段梗阻，原因待查）（胆总管中下段梗阻，原因待查）MRI：1.胆总管中上段梗阻，胆管细

9、胞癌不胆总管中上段梗阻，胆管细胞癌不排除排除 2.胆总管上段结石。胆总管上段结石。入院后：入院后： 肝功能肝功能TBIL：143.35umol/L、DBIL:101.56umol/L、CA19-9:185.20U/ml；免疫十一项均未见明显异；免疫十一项均未见明显异常常超声内镜：胆总管结石，胆总管轻度扩张超声内镜：胆总管结石，胆总管轻度扩张手术：行全麻下行胆囊切除手术：行全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石胆总管切开取石+T管引流术，术中见胆总管稍增粗，内有大管引流术，术中见胆总管稍增粗，内有大量泥沙样结石。量泥沙样结石。术后两天查肝功能：术后两天查肝功能：TBIL:52.3umol/L o9、人

10、的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-142022-1-14Friday,January14,2022o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/20222:31:25AMo11、人总是珍惜为得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22o12、人乱于心，不宽余请。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday,January14,2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/202

11、2o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-14o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022o16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-142022-1-14January14,2022o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-14烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/4/2613胆管肿瘤胆

12、管肿瘤o胆管癌的诊断目前仍缺乏可靠及敏感的手段o文献报道：对胆管癌的显示率：US为50，CT为40，EUS100。oEUS在胆管癌T分期中有明显的优越性。 oEUS对乳头型和结节型胆管癌的诊断正确率较高,对壁内浸润型胆管癌诊断率低。oEUS对肝门部胆管及右肝内胆管的显示较困难,对胆总管上段癌的显示不及胆总管中下段癌清楚。oIDUS对上段胆管也能准确诊断,有较高的敏感性和特异性,并可区分进展期和早期胆管癌。2021/4/2614EUSEUS和和EUS-FNAEUS-FNA诊断胆管癌的敏感性诊断胆管癌的敏感性o前瞻性研究，前瞻性研究，2003.1-2009.102003.1-2009.10， 22

13、8228例例USUS提示胆管狭窄的患者提示胆管狭窄的患者o进行进行 EUS EUS 检查，检查， 5151例为远端胆管癌例为远端胆管癌 (63%) (63%) ， 30 30 例为近端胆管癌例为近端胆管癌 (37%).(37%).o肿瘤检测肿瘤检测 EUS VS CT 76 / 81 (94%) vs 23 /75 (30%), EUS VS CT 76 / 81 (94%) vs 23 /75 (30%), P P .001 .001 MRI 11 / 26 (42%); MRI 11 / 26 (42%); P P .07 .07 EUS 51EUS 51例为远端胆管癌例为远端胆管癌 (1

14、00%) 25 (100%) 25 近端胆管近端胆管(83%)(83%)癌癌 ( (P P .01). .01).p74 (91%) 74 (91%) 例接受例接受EUS-FNA EUS-FNA EUS-FNA EUS-FNA 敏感性敏感性 73% (95% CI, 62%-82%) 73% (95% CI, 62%-82%) 远端胆管癌远端胆管癌 vs vs 近端胆管癌近端胆管癌 81% vs 59%, 81% vs 59%, P P .04 .04 GastrointestEndosc2011;73:71-8oEUSEUS和和EUS-FNAEUS-FNA诊断胆管癌的敏感性高，对胆总管远端段

15、癌的诊断胆管癌的敏感性高，对胆总管远端段癌的诊断率高于胆总管近段癌。诊断率高于胆总管近段癌。2021/4/2615EUS 和EUS-FNA在胆管癌术前评估中的作用o前瞻性研究，前瞻性研究，2003.1-2009.10 2282003.1-2009.10 228例例USUS提示胆管狭窄的提示胆管狭窄的患者患者o进行进行 EUS EUS 检查，检查， 5151例为远端胆管癌例为远端胆管癌 (63%) (63%) ， 30 30 例为例为近端胆管癌近端胆管癌 (37%).(37%).o1515例患者不能手术切除例患者不能手术切除 EUSEUS预测不能手术切除敏感性和特异性分别为预测不能手术切除敏感性

16、和特异性分别为 53% 53% （8/158/15）和和97% (38/39)97% (38/39)75%(6/8)75%(6/8)不能手术切除的病例，不能手术切除的病例，CT CT 和和/ /或或 MRIMRI未能成功预未能成功预测到。测到。结论结论 在预测能否手术方面特异性高，在预测能否在预测能否手术方面特异性高，在预测能否手术方面可替代手术方面可替代CTCT或或MRIMRIGastrointestEndosc2011;73:71-82021/4/2616o患者，女性，患者，女性，69岁，岁，o皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染4天天 o外院外院 上腹部增强上腹部增强CT提示提示“胆总管胰腺胆总管胰

17、腺段占位伴肝内外胆管扩张段占位伴肝内外胆管扩张” CA199：57.8U/mlo入院后：肝功能入院后：肝功能 TB:230.34umol/l DB：186.69umol/l ALT:186U/L AST:421U/L ALP:1158U/L GGT:1628U/L ， CA199:92.44U/mloMRCP：考虑胆管癌：考虑胆管癌o超声内镜：胰头及胆管下端占位，胆管超声内镜：胰头及胆管下端占位，胆管壁破坏，肝内外内胆管扩张。壁破坏，肝内外内胆管扩张。o术后病理：胆总管下段邻近十二指肠乳术后病理：胆总管下段邻近十二指肠乳头处见头处见2.51.5cm，质硬包块，镜检，质硬包块，镜检为胆总管低分化

18、腺癌，癌侵犯胰腺实质为胆总管低分化腺癌，癌侵犯胰腺实质并侵及十二指肠乳头部。切缘未见癌组并侵及十二指肠乳头部。切缘未见癌组织。织。2021/4/2617不同检查方法对胆管良恶性狭窄病因诊断的价值不同检查方法对胆管良恶性狭窄病因诊断的价值Gastrointest Endosc 2002;55:870-6 43 例例胆管狭窄胆管狭窄(17良性良性, 26 恶性恶性) 40名患者接受名患者接受4种检查种检查 2021/4/2618基于细胞学和病理学检查结果，基于细胞学和病理学检查结果，ERCP和和EUS-FNA在诊断在诊断胆管良恶性狭窄病因诊断的价值胆管良恶性狭窄病因诊断的价值Gastrointes

19、tEndosc.2004Sep;60(3):390-6(n=28malignantand22benigncases)不同方法的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值不同方法的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值2021/4/2619不同方法对不同方法对胆管癌和胰腺癌诊断胆管癌和胰腺癌诊断敏感性敏感性的差异的差异GastrointestEndosc.2004Sep;60(3):390-6胆管癌：胆管癌：ERCP胰腺癌：胰腺癌：EUS-FNA2021/4/2620IDUS对胆管良恶性狭窄病因诊断的价值对胆管良恶性狭窄病因诊断的价值oIDUS是一项安全可靠的技术,对胆管良恶性狭窄性

20、质的鉴别有较高的价值。文献报道：IDUS对胆管恶性狭窄判断敏感性 80.6% 特异性 80.8% 阳性预测值 83.3% 阴性预测值 77.8% 准确性 80.7%。2021/4/2621Gut2002;50:32633166岁，男性，岁，男性， 上腹痛上腹痛 胆管癌胆管癌2021/4/262264岁，女性，岁，女性， 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 ，术后：胰腺癌侵犯胆管，术后：胰腺癌侵犯胆管2021/4/2623Gut2002;50:32633160岁，男性，岁，男性， 阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，胆管息肉样病变，活检：炎性改变胆管息肉样病变，活检：炎性改变2021/4/262457岁，男性，上腹痛岁，

21、男性，上腹痛胆道活检胆道活检:无恶性证据无恶性证据三个月后Gut2002;50:3263312021/4/2625o女女 54岁岁 o胆囊切除术后胆囊切除术后4月月,右上腹胀痛伴眼黄、尿黄右上腹胀痛伴眼黄、尿黄10日余日余o上腹部上腹部CT：肝内胆管及胆总管扩张：肝内胆管及胆总管扩张 o上腹部上腹部MRI：胆总管扩张。：胆总管扩张。o入院后入院后 ：肝功能示：肝功能示：TBIL 38.86umol/L、DBIL 35.75umol/L、ALT 573u/L、AST 227u/L、ALP 288u/L、GGT 536u/L；CA199 671.3u/ml。o超声胃镜示：超声胃镜示：1.胆总管下段

22、狭窄胆总管下段狭窄 2.胆总管下胆总管下段结石待排段结石待排 3.胆总管中上段局部管壁增厚胆总管中上段局部管壁增厚o腹部腹部CT平扫平扫+增强增强+盆腔平扫示：盆腔平扫示：1.胆囊切胆囊切除术后，除术后，2.右肾小囊肿右肾小囊肿 3.盆腔未见异常。盆腔未见异常。o给予保肝、营养支持等治疗后，好转出院给予保肝、营养支持等治疗后，好转出院2021/4/2626胆管扩张胆管扩张o胆管扩张：阻塞性和非阻塞性胆管扩张：阻塞性和非阻塞性o阻塞性胆管扩张可见于胆总管结石、阻塞性胆管扩张可见于胆总管结石、Mirizzis Mirizzis 综合征、综合征、胆管肿瘤、胰头癌和十二指肠乳头癌、寄生虫感染、胆管肿瘤

23、、胰头癌和十二指肠乳头癌、寄生虫感染、SODSOD等等o非阻塞性胆管扩张常见于胆管囊状扩张和胆囊切除术后非阻塞性胆管扩张常见于胆管囊状扩张和胆囊切除术后o胆管扩张胆管扩张10mm或以上的基本上都是病因可循的或以上的基本上都是病因可循的oEUS是一种准确性高是一种准确性高(92%)、低侵入性、有用的诊断、低侵入性、有用的诊断胆管扩张的方法，胆管扩张的方法，ERCP主要用于需要介入治疗的患者。主要用于需要介入治疗的患者。o胆总管平均直径胆总管平均直径8.51 mm 且肝功能正常的患者，且肝功能正常的患者，EUS的诊断阳性率低的诊断阳性率低 (6%，2/32) ；肝功能异常者，；肝功能异常者， EU

24、S的诊断阳性率可达的诊断阳性率可达 53%(8/15).JClinGastroenterol.2001Oct;33(4):302-5.CurrGastroenterolRep2010(12):1501562021/4/2627NoImageNoImageJClinGastroenterol.2001Oct;33(4):302-5.2021/4/2628超声内镜对胰胆管扩张病因的诊断价值超声内镜对胰胆管扩张病因的诊断价值o方法对25例体外超声(US)检查发现有肝外胆管胰管扩张,但病因诊断有困难的患者施行超声内镜(EUS)、CT、MRI检查,并比较各种检查法的诊断效能。o结果o与手术后病理对比,U

25、S、EUS、CT、MRI的病变检出率病变检出率依次为17.4%(4/23)、82.6% ( 19/23)、21.7%(5/23)和26.7%(4/15),o对19例肿瘤的检出率肿瘤的检出率分别为10.5%(2/19)、84.2%( 16/ 19)、15.7%(3/19)、23.1%(3/13)oEUS对肿瘤定位肿瘤定位的符合率为87.5%(14/16)o与其他影像学检查相比,肿瘤越小肿瘤越小EUS EUS 的优势越大的优势越大。o对3例结石US均未能确诊,EUS3例全部检出并确诊,CT检出2例,MRI在2例中检出1例。中华外科杂志.2001(06)2021/4/2629o女性，61岁，上腹胀7

26、-8月，有胆囊切除术史，BUS和CT提示胆总管增宽胆总管下段扩张，直径0.91cm，内可见一强回声，约0.7cm0.4cm，后方伴声影2021/4/2630EUS在胰腺病变诊断方面的优势oEUSEUS和和IDUSIDUS被认为是胰腺显示率最高的方法，被认为是胰腺显示率最高的方法，可以可以发现仅发现仅2mm2mm的病变，的病变，对小胰癌的显示对小胰癌的显示EUSEUS均优于其均优于其他影像检查他影像检查 oEUS-FNAEUS-FNA可较好的对胰腺病变做出定性诊断，对可较好的对胰腺病变做出定性诊断，对小胰癌诊断价值极高。小胰癌诊断价值极高。o提供胰腺癌的分期信息2021/4/2631 胰腺病变胰

27、腺病变CT、MRI和和EUS 的检出率的检出率GASTROENTEROLOGY2012;142:7968042021/4/2632胰腺实性病变的胰腺实性病变的EUS-EUS-FNAFNAnEUS-FNA 优点：u敏感性和诊断准确率高 大样本研究（1050例 ）对于2cm的胰腺囊性病变，推荐 EUS-FNA，并进行囊液的生化及细胞病理学检查。oEUS-FNA所吸囊液的细胞学检查的敏感性低（准确率54%-97% ），但对粘液性囊腺瘤和恶性肿瘤的诊断具有较高的特异性（ 89%-100% ），敏感性22%- 100%oEUS-FNA所吸囊液生化检查可以为临床提供的有价值的信息，但不能明确囊性病变的类型

28、或确定其是否为恶性。American Journal of Gastroenterology,2007，102（10）：23392349Gastrointestinal Endoscopy,2005，61（3）：363370Endoscopy2011;43:897909JournalofGastroenterologyandHepatology2011（26）：170217082021/4/2639Biochemicalanalysesforthediagnosisofcystic-appearingpancreaticlesions.Endoscopy2011;43:8979092021/4

29、/2640胰腺囊肿的处理oEUS引导下的囊壁刷检的敏感性高于EUS-FNA(62% vs. 23%)，oEUS引导下的囊壁刷检在选择合适的患者是有用的l怀疑囊性病变有恶变，且EUS-FNA结果不明确或不适宜手术的。l病变直径 2cm ，且位于胰头。p炎性胰腺积液的内镜下引流是有用的。American Journal of Gastroenterology,2007，102（10）：23392349Gastrointestinal Endoscopy,2005，61（3）：363370Endoscopy2011;43:897909JournalofGastroenterologyandHepat

30、ology2011（26）：170217082021/4/2641不同类型胰腺囊性病变的临床特点浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤2021/4/2642o男性，55岁o左下腹隐痛及剑突下不适6月，近6个月体重下降约20斤。 o胃镜检查示糜烂性胃炎o肝胆胰脾腹腔腹膜后+泌尿系B超：右肝囊肿（直径约1.0cm，边界清晰）、肝右叶钙化灶。o肠镜：结肠多发息肉，病理:粘膜慢性炎伴息肉样增生 o入院后：ALP：469u/L，GGT：645u/L。 CEA 9.8ng/ml, CA199 1000.00U/ml。 oEUS-FNA： 胰腺尾部囊实性病变。细胞学检查：查见高度疑癌细胞（倾向于腺型）。oCTE：胰体尾部

31、占位性病变，考虑微囊腺癌可能大。o术中：胰体尾部约6cm5cm大小肿块，内包含两枚直径约2cm囊性包块，侵及脾脏、部分胃大弯及横结肠系膜，o病理检查报告：胰体尾粘液性囊腺癌2021/4/2643IPMNoAsymptomaticprevalentcombined(mainductandmultiplebranchduct)IPMNsoa74-year-oldhealthyAshkenaziJewishwomanopancreaticprotocolCT(3A,rightimage),MRI/MRCP(2A,left image),andEUS(2B,right image)allshowedm

32、ultiplepancreaticcysts315mm(arrows indicatesuspectedBD-IPMNs)andamildlydilatedmainpancreaticductupto3.8mm.oEndoscopicexaminationoftheampullaatthetimeofEUSshowedapatulouspancreaticductorificewithactivemucinextrusion(2B,leftimage).EUSalsoshowedchogenicmucinandpolypoidmuralnodulesinthemainductandmultip

33、lecyststypicalofmixedIPMN(2B,right image,arrow).Seevideo(onlineonly)GASTROENTEROLOGY2012;142:7968042021/4/2644慢性胰腺炎oEUS能观察胰管和胰腺实质改变，并能显示较小的胰腺结石、假性囊肿,能根据胰腺回声的强度对其进行诊断分期。oEUS-FNA对胰腺囊肿进行针吸活检获得囊液，有助于区分良恶性囊肿。o文献报道，文献报道，EUSEUS、USUS、ERCPERCP和和CTCT对诊断慢性胰腺对诊断慢性胰腺炎的敏感度分别为炎的敏感度分别为8888、5858、7474和和7575，特，特异性分别为异

34、性分别为100100、7575、100100和和9595。2021/4/2645慢性胰腺炎的部分EUS改变A：强回声病灶或条带(钙化)B：小叶化 C：主胰管不规则扩张D：管壁回声增强GastrointestEndosc.2010Jun;71(7):1280-9.GastrointestEndosc.2002Oct;56(4Suppl):S76-81.E：结石n胰腺实质强回声病灶胰腺实质强回声病灶或条带或条带(钙化钙化)和胰管侧和胰管侧支增多、管壁回声增强支增多、管壁回声增强(纤维化纤维化)是唯是唯EUS才可才可观察到的早期慢性胰腺观察到的早期慢性胰腺炎特征炎特征2021/4/2646o女性，3

35、4岁；o间断腹痛13年，再发1天o13年前因上腹部绞痛，于当地医院明确诊断胰腺炎，治疗好转，此后近10年间腹痛反复发作共达5次，均按胰腺炎予以对症治疗好转，5余月前患者再次因腹痛入院诊断为急性胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎，治疗好转后，予以胆囊切除术（2011.9.13），术后查CT提示胰头多发钙化灶，考虑慢性胰腺炎， 2021/4/2647EUS在早期慢性胰腺炎诊断中应用早期慢性胰腺炎诊断中应用Parenchymal and ductal features of chronic pancreatitis by rosemont criteriaBestPractice&ResearchCl

36、inicalGastroenterology，2010(24)：243-2492021/4/2648EUSEUS有助于轻度胆源性胰腺炎的病因识别有助于轻度胆源性胰腺炎的病因识别o长海医院消化内科回顾性收集了223例轻度急性胆源性胰腺炎病例，全部病例均接受了体外超声(US)和CT检查，其中106例接受了MRCP，仍有37例患者未发现明确病因。o37例实施EUS检查后，明确了14例(42.4) 病因 11例胆总管结石 2例胆泥 1例壶腹癌JGastroontemlHepatol，2011，26：1500-15032021/4/2649超声内镜的介入治疗2021/4/2650超声内镜下胰腺假性囊肿穿

37、刺和引流术o胰腺假性囊肿过去一直以外科手术为主，并发症的发生率较高。oEUS引导下穿刺引流是一种新方法o在EUS引导下选择合适的位置，将穿刺针刺入囊肿，并置入导丝，再通过导丝将引流支架置入囊肿，从而实现了囊肿与胃或十二指肠之间的造瘘，使假性囊肿得到引流。oEUS引导下鼻囊肿引流术2021/4/2651o女，23岁, o腹痛两月余,o两月前患有急性胰腺炎，o1月前B超提示：1.局限性积液，胰腺假性囊肿，胆囊结石（充满型），腹腔积液，o查体:上腹部可触及包块，o上腹部CT提示：中上腹巨大囊性占位，考虑胰腺假性囊肿 o腹部B超示：胰腺假性囊肿o超声内镜示：胰腺假性囊肿oEUS胰腺假性囊肿经胃壁穿刺置管内引流术，术中放置一根双猪尾引流管及鼻囊肿引流管。o术后上腹部包块消失，复查B超提示囊肿明显缩小， 2021/4/2652超声内镜引导下胰胆管造影和胆管引流术超声内镜引导下胰