起搏器的程控随访ppt课件

1、起搏器随访起搏器随访2定期经过程控仪对病人体定期经过程控仪对病人体内起搏器系统任务有效性、内起搏器系统任务有效性、合理性进展评价；合理性进展评价；必要时，结合起搏器的诊必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个患者不同断功能对每一个患者不同情况作出参数调整。情况作出参数调整。程控随访的定义程控随访的定义3程控随访的重要性程控随访的重要性 治疗最优化，顺应患者需求 延伸起搏系统运用寿命 加强患者自信心4越来越先进的起搏器功能，需求经过程控来调整参数，才干使患者获益到达最大程度！程控随访的重要性程控随访的重要性开场起搏器系统整个寿限起搏器随访程控的目的起搏器随访程控的目的p了解患者植入起搏器后的全身情况

2、、病症改善情况以了解患者植入起搏器后的全身情况、病症改善情况以及生活质量及生活质量p了解起搏器的任务情况，合理程控起搏参数，延伸电了解起搏器的任务情况，合理程控起搏参数，延伸电池寿命池寿命p合理选择起搏器的自动化功能，使患者获得最大受害合理选择起搏器的自动化功能，使患者获得最大受害p及时发现起搏器功能异常及起搏器并发症，及早给予及时发现起搏器功能异常及起搏器并发症，及早给予处置及纠正处置及纠正p评价电池能量，确定择期改换脉冲发生器的日期，防评价电池能量，确定择期改换脉冲发生器的日期，防止紧急改换止紧急改换 起搏器随访起搏器随访内容：内容：一、临床评价及处置一、临床评价及处置二、起搏系统功能测二

3、、起搏系统功能测定定三、起搏器程控三、起搏器程控起搏器的随访间隔起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 临近改换临近改换 起搏器随访临床评价起搏器随访临床评价临床病症：治疗前后对比临床病症：治疗前后对比表现：减轻、无明显改善、加重表现：减轻、无明显改善、加重病症包括病症包括心悸心悸头晕、晕厥头晕、晕厥心力衰竭的严重程度心力衰竭的严重程度起搏器随访起搏器随访体征：治疗前后对比体征：治疗前后对比普通体征普通体征心脏体征心脏体征起搏器囊袋起搏器囊袋位置及起搏器侧肢体、关节活动位置及起搏器侧肢体、关节活动感染感染血肿血肿起搏器随访起搏器随访相关检查及意义：相关检查及意义：心电图心电图动态心电图动态心电

4、图起搏、感知功能起搏、感知功能心律失常心律失常病症与心律失常的关系病症与心律失常的关系胸片胸片起搏器位置起搏器位置电极导线位置电极导线位置相关检查及意义：相关检查及意义：超声心动图超声心动图EF二尖瓣反流二尖瓣反流左室舒张末容积左室舒张末容积平板运动实验平板运动实验运动耐量的改善运动耐量的改善频率顺应功能频率顺应功能起搏器随访起搏系统起搏器随访起搏系统起搏系统检测：起搏系统检测：起搏器电池寿命起搏器电池寿命起搏器功能起搏器功能起搏阈值起搏阈值感知阈值感知阈值电极导线电极导线极性极性阻抗阻抗起搏系统检测起搏系统检测-评价电池寿命评价电池寿命磁铁频率磁铁频率自动显示自动显示评价起搏器电池形状评价起

5、搏器电池形状心电图+磁铁影响的磁频心电图 ERI: Elective Replacement Indicator 择期改换指示电池状态普通心电图起搏器加附磁铁后的心电图电量良好程控模式/低限频率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm起搏系统检测起搏系统检测起搏阈值起搏阈值自动测试自动测试体外手动体外手动起搏器阈值测试起搏器阈值测试手动测试手动测试测试方法测试方法添加起搏频率：保证全部起搏添加起搏频率：保证全部起搏心室电极导线心室电极导线起搏方式：起搏方式：VVI心房电极导线：心房电极导线：起搏方式：起搏方式：AAI输出能量由高到低输出能量由高到低起搏器阈值测试急性 心房

6、1.5 V 心室 1.0 V2. 慢性 心房 1.5 V 心室 1.5 V根据阈值确定输出能量根据阈值确定输出能量输出电压输出电压通常为阈值的通常为阈值的1.5-2.5倍倍起搏依赖者：起搏依赖者：2-3倍倍输出脉宽输出脉宽调整时间：术后调整时间：术后1个月个月起搏系统检测起搏系统检测感知阈值感知阈值自动测试自动测试体外手动体外手动测试感知阈值测试感知阈值降低起搏频率降低起搏频率显示自主心率显示自主心率测试测试“P 及或及或“R波振幅波振幅设置感知灵敏度设置感知灵敏度起搏系统检测起搏系统检测电极导线阻抗电极导线阻抗正常值通正常值通300-1000 过高：电极导线断裂等过高：电极导线断裂等过低；电

7、极导线绝缘损害过低；电极导线绝缘损害自动诊断功能: 导线阻抗起搏器程控起搏器程控主要程控内容：主要程控内容：起搏方式起搏方式频率频率输出量输出量感知度感知度电极导线极性电极导线极性AV间期间期起搏器程控起搏器程控常用起搏方式常用起搏方式单腔：单腔：VVIR、AAIR双腔：双腔：DDDR、DDIR少用的起搏方式少用的起搏方式单腔：单腔：VOO、AOO、双腔：双腔：DVIR、DOO、VDDAVARPVPR双腔起搏的四种形状诊断功能：事件计数起搏与感知的百分比起搏与感知的百分比心室或心房高频事件心室或心房高频事件心率直方图心率直方图方式转换次数方式转换次数室早或房早计数室早或房早计数起搏器频率的程控

8、起搏器频率的程控提高起搏频率：提高起搏频率：添加心脏排血量添加心脏排血量抑制异位节律抑制异位节律治疗长治疗长QTQT综合征综合征儿童儿童多数患者多数患者:低限频率：低限频率：60bpm上限频率：上限频率：120-150bpm起搏频率的程控起搏频率的程控心力衰竭患者心力衰竭患者-适当添加起搏频率适当添加起搏频率SV明显降低明显降低CO主要依赖与心率主要依赖与心率低限频率：低限频率：60-80bpm适当降低低限频率：适当降低低限频率：50-55bpm心功能良好者心功能良好者心率在多数时间不慢心率在多数时间不慢冠心病心绞痛冠心病心绞痛起搏器输出能量的程控起搏器输出能量的程控降低输出能量降低输出能量省

9、能，延伸起搏器运用寿命省能，延伸起搏器运用寿命减少刺激神经及肌肉减少刺激神经及肌肉 阈值管理的主要内容定时测定起搏阈值包括电压及脉宽阈值保证平安起搏时以最小能量输出阈值管理系统的优点阈值管理系统的优点对病人：对病人：保证平安起搏保证平安起搏延伸起搏器寿命延伸起搏器寿命降低费用降低费用对医生：对医生：减少随访时测试时间减少随访时测试时间自在选择心内膜电极自在选择心内膜电极了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化情况情况lead maturation process)感知灵敏度感知灵敏度定义定义: :起搏器感知患者心脏的起搏器感知患者心脏的 R R波或波或 P P波

10、才干波才干. . 低于程控值的心电信号不能被起搏器感低于程控值的心电信号不能被起搏器感知。知。程控范围程控范围: :心房：心房：0.1-5 mV (0.1-5 mV (标称标称0.5)0.5)心室：心室：0.5-12.5 mV (0.5-12.5 mV (标称标称2.0)2.0)准确的感知 .保证不会发生感知不良的情况 - 起搏器不会错过应该可以感知的 P 波或 R 波保证不会发生过感知的情况 - 起搏器不会将心脏以外的活动误以为本身心脏事件提供适当的起搏脉冲时间 - 适当感知的事件会重设起搏器的计时间期顺序感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏

11、器不能“看见本身搏动，因此不能正确反响未感知出未感知出本身搏动本身搏动预定的起搏发出预定的起搏发出VVI / 60过感知(over-sensing or too sensitive)探测到 P 波或 R 波以外的电信号标志道显示标志道显示 本身活动本身活动 虽然没有虽然没有本身活动存在本身活动存在 可影响感知的要素有：导线的极性单极或双极导线的完好性绝缘破裂金属丝断裂电磁干扰自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度值AVAV间期的程控间期的程控体外程控体外程控自动自动AV间期搜索间期搜索AV间器期的程控AVI组成组成PAVISAVI设置：设置：PAVI通常比通常比SAV长长20-

12、30ms普通设置在普通设置在150-200ms之间之间AVI上限应上限应90% (Quick Look界面)心室感知事件VSE 0% 缘由假设没有到达上述目的:房颤经过心房高频时的心室频率直方图进展分析程控参数能否适宜 (UTR, AV, PVARP, IVRP)较低的上限跟踪频率太长的AV间期太长的PVARP太短的心室间不应期IVRP分析方法：经过存储的心房高频时的心室频率直方图进展分析经过存储的心室感知事件进展分析经过存储的心室率直方图进展分析CRT的超声优化 房室间期的优化AV) 见于一切的CRT和CRT-D 可程控的心房感知事件或起搏事件触发的AV间期 心室间延迟的优化 仅见于InSy

13、nc III机器 可以左室或右室先起搏4-80ms。优化起搏治疗4AV优化 4调整心房到左室的收缩顺序以优化左室充盈4vv优化4调整左右心室间的顺序以优化左心室的每搏量4 留意：只需InSyncIII 8042具VV间期LVRVAAV intervalVV interval器械的随访包括：1、植入性设备的常规检查2、再同步治疗的发放情况3、对起搏器诊断功能储存数据的分析 Cardiac compass植入性设备的常规检查包括：阈值测试 左室或右室感知测试 左室、右室或RVtip/LVtip电池情况和导线形状长期的导线阻抗趋势起搏器随访的内容病例7、患者男，67岁，因扩心病心衰植入三腔起搏器，植入后为优化双室同步起搏在超声、组织多普勒指点下调整V-V间期结果：双室同步起搏、二尖瓣返流明显减少起搏器随访的内容半年随访疗前前疗前前治疗后治疗后心室感