脂肪性肝病健康教育

1、体检发现脂肪肝怎么办?脂肪性肝病脂肪性肝病简介 正常 脂肪肝 肝硬化1脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战1对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题1脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 导致脂肪肝的原因1肥胖症：占50%左右；1饮酒1体重变化：短期内体重波动明显（5kg）1糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40、胰岛素依赖性糖尿病4.51高脂血症：主要是高甘油三酯血症1慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高1接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高肥胖与脂肪肝

2、1什么是肥胖？肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病1肥胖的测量方法身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）测腰围、臀围，腰臀比（W/H）肥胖度：（实际体重标准体重）/标准体重100）理想的目标体重1成人：国内 身高160cm，标准体重（kg）身高105（cm）或者（身高100）0.9（cm）身高20%；1腰围90cm(男性), 85cm(女性)， W/H0.9(男性),0.85(女性)。苹果型肥胖苹果型肥胖男性男性 90cm(2 90cm(2尺尺7 7寸寸) ) 腰围增加犁型肥胖犁型肥胖女性女性 80cm(2 80cm(2尺尺4 4寸寸) )肥胖：必须引起重视1我国人群素以低体

3、重著称于世，近20余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。1 10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。目前我国至少拥有超重者23亿，肥胖者30004000万。1肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。肥胖的后果高血压、冠心病 唾眠呼吸暂停 脂肪性肝病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风 IGT、糖尿病 中风骨关节炎多种癌肿 高脂血症肥胖与肝病肥胖与肝病1肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。1重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。1肥胖性肝病：单纯性脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化肝癌。1肥胖为隐源性肝硬化、

4、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。1饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。1肥胖和嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。1肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。1肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。酒精与脂肪肝1长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。1酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。1肝脏是酒精代谢的主要器官，90%95%

5、酒精在肝内转化为乙醛。1等量的酒精女性较男性更敏感。1乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。酒精性肝病的诊断酒精性肝病的诊断1有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）1禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。1诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。 1酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)1应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。代谢异常

6、与脂肪肝1脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。1高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。1目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。1脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。代谢综合征的定义代谢综合征的定义 代谢综合症高血压 (140/90 mmHg)高TG血症 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch降低 男 0.9,女0.9,女0.85)空腹血糖5.6 mmol/L内脏性肥胖内脏性肥胖IGT/2DM高胰岛素血症高胰岛素血症冠心病冠心病痛痛风风脂脂肪肪肝肝高凝状态高凝状态血血脂脂紊紊乱乱高血压高血

7、压共同土壤 (Common soil)胰岛素抵抗系 代谢综合征的基础障碍脂肪肝的后果脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积致肝脂肪堆积致肝肿大肿大可逆转可逆转疤痕组织形成疤痕组织形成疤痕组织无法疤痕组织无法逆转逆转结缔组织生成破坏结缔组织生成破坏肝细胞肝细胞病变不可逆转病变不可逆转脂肪肝的后果脂肪肝的后果115%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化13的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗15肝纤维化、肝硬化3肝功能衰竭脂肪肝的治疗1病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病1饮食治疗 节制饮食1运动治疗 中等量有

8、氧运动、30min/次，3次/周1控制体重1改善胰岛素抵抗、控制血糖1调整血脂紊乱1健康教育以修正不良行为饮食治疗1饮食治疗的原则：适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。1脂肪肝患者的目标体重以肥胖度010为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。脂肪肝的饮食疗法1肥胖性脂肪肝饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。1糖尿病性脂肪肝饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60，合并合并糖尿病肾

9、病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内1高脂血症性脂肪肝饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜脂肪肝的饮食疗法1酒精性脂肪肝大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。戒酒摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.220g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。酒精性肝病的治疗戒酒1及时戒酒可使病死率明显下降；1戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；1伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病

10、程可有反复,但最终可取得缓解；1严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；1对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。肥胖性脂肪肝的治疗减肥1减肥对肝病的影响减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症肥胖的治疗目标肥胖的治疗目标1至少减去现有5%的体重或每月体重下降0.45kg1防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度1防止伴发病的发生或改善伴发病的病情1提高患者的自信心，改善生活质量1减肥的根本减脂肪1减肥切忌：在短期内大量减重（5k

11、g/月）追求回到所谓的“理想”但不现实的体重保肝药物的适应征保肝药物的适应征1伴有肝功能损害的脂肪性肝病或肝组织学提示脂肪性肝炎，特别是合并纤维化时；1原发疾病难以控制的脂肪性肝病；1隐源性脂肪肝；1快速减肥和/或正规降血脂治疗的预防性用药；1用前请到医院咨询专科医师降酶药物的应用降酶药物的应用1原则上不用，确需使用者仍应强调综合防治的重要性和持续性，并需防止隐盖病情和反跳1需要用时请到医院咨询专科医师预防与保健1每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅1每周34次健身运动1适当的睡眠时间和多饮茶水1善于发泄和人际交流1不吸烟、不吸毒1少饮酒或不饮酒1慎用保健品和各种中西药物 控制每日热量摄入控制每日热量摄入低脂、适量糖类和蛋白质低脂、适量