流行病学慢性病流行病学

1、一、概述一、概述（一）（一）概念概念 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）指从发现之日起超过指从发现之日起超过3个月的非传染性疾病。个月的非传染性疾病。 通常指一些长期的、不能自愈的疾病通常指一些长期的、不能自愈的疾病。研究范围研究范围v 肿瘤流行病学肿瘤流行病学 （指恶性肿瘤（指恶性肿瘤 ）v 心脑血管病心脑血管病 v 糖尿病糖尿病v 慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 v 精神疾病精神疾病 v 其他：如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等其他：如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等 任务

2、任务v 分布（流行特征）及分布（流行特征）及及疾病导致的经济负担及疾病导致的经济负担v 揭示危险因素及其引起疾病发生的机制揭示危险因素及其引起疾病发生的机制v 提出并评价预防策略和措施提出并评价预防策略和措施（二（二 ） 国内外流行概况国内外流行概况1、全球概况全球概况低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后再对付慢性病？2、我国概况我国概况 慢性病成为主要死因，患病率和死亡率持续上升慢性病成为主要死因，患病率和死亡率持续上升 20012001年北京等年北京等3636个城市个城市 前前1010位死因除第位死因除第5 5位的损伤和中毒外，其它位的损伤和中毒外，其它9 9类疾病均为类疾病均为NC

3、DNCD，占全死因的占全死因的86.13%86.13%。NCD在总死亡中占绝大部分发病人数多，发病增长速度较快发病人数多，发病增长速度较快高血压现患人数达高血压现患人数达1亿以上亿以上慢性阻塞性肺疾患患者慢性阻塞性肺疾患患者2 000万万糖尿病患者糖尿病患者4 000万万每年新发病例：肿瘤每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中万，脑卒中150万，冠心病万，冠心病75万万 我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高” 患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不愿意服药

4、、不难受则不服药、 不按医嘱服药不按医嘱服药疾病负担不堪重负疾病负担不堪重负 据统计，据统计，2003年中国慢性非传染性疾病经济负担达到年中国慢性非传染性疾病经济负担达到8 580.54亿元亿元, 占全部疾病总经济负担占全部疾病总经济负担的的71.45%,占占GDP的的7.31%。 主要危险因素的暴露水平不断提高主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变食物结构改变 体力活动减少体力活动减少肥胖肥胖城市化趋向城市化趋向老龄化老龄化 同时，人口老龄化还伴随着人口高龄化。我国80岁以上的高龄人口在2000年底已达1 300多万，并以每年5.4%的

5、速度递增。Age Pyramid 1990-2050 Age 65+200520507.69%23.97%0510152025303540455019801985199019952000200520102015甘肃甘肃山东山东上海上海全国全国老年人口比例（三）研究的重要性与必要性（三）研究的重要性与必要性 1NCD是重要的公共卫生问题是重要的公共卫生问题 2NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因 3造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担 4在发展中国家在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止发病的上升趋势未得到

6、有效遏止 二、病因研究二、病因研究 （一）主要的危险因素（一）主要的危险因素v人口老龄化人口老龄化v吸烟吸烟 v饮酒饮酒 v缺少体力活动缺少体力活动 v膳食因素、超重和肥胖 v血脂异常 v病毒感染 v遗传易感性与基因 吸烟吸烟 吸烟可以引起很多吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等 2000年年 全世界吸烟引起约全世界吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的万人死亡，占总死亡的8.8% 剂量反应

7、关系剂量反应关系 交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等基因等 戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降 不合理膳食不合理膳食体力活动不足体力活动不足超重和肥胖超重和肥胖中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（%）3 2 .11 0 .91 9 .73 7 .3合合 计计8 .85 0 .51 8 .91 5 .9传传 染染 病病3 0 .51 3 .31 7 .23 9 .1呼

8、呼 吸吸 系系 统统疾疾 病病3 .41 0 .36 7 .61 8 .8意意 外外 死死 亡亡4 5 .22 .67 .04 5 .2恶恶 性性 肿肿 瘤瘤3 6 .16 .01 4 .84 3 .2脑脑 血血 管管 病病2 8 .65 .71 8 .14 7 .6心心 脏脏 病病生生 物物 学学 因因 素素保保 健健 因因 素素环环 境境 因因 素素行行 为为 或或 生生活活 方方 式式死死 因因3 2 .11 0 .91 9 .73 7 .3合合 计计8 .85 0 .51 8 .91 5 .9传传 染染 病病3 0 .51 3 .31 7 .23 9 .1呼呼 吸吸 系系 统统疾疾 病

9、病3 .41 0 .36 7 .61 8 .8意意 外外 死死 亡亡4 5 .22 .67 .04 5 .2恶恶 性性 肿肿 瘤瘤3 6 .16 .01 4 .84 3 .2脑脑 血血 管管 病病2 8 .65 .71 8 .14 7 .6心心 脏脏 病病生生 物物 学学 因因 素素保保 健健 因因 素素环环 境境 因因 素素行行 为为 或或 生生活活 方方 式式死死 因因疾 病 危 险 因 素 恶 性 肿 瘤 环 境 理 化 因 素 （ 电 离 辐 射 、 吸 烟 、 膳 食 、 药 物 因 素 、 被 污 染 的 饮 用 水 和 含 酒 精 饮 料 、 空 气 污 染 、 职 业 因 素

10、） 、 生 物学 危 险 因 素 （ 病 毒 、 霉 菌 、 寄 生 虫 ） 、 社 会 心 理 因 素 、 遗 传 因 素 高 血 压 超 重 和 肥 胖 、 饮 酒 、 膳 食 高 盐 低 钾 、 遗 传 因 素 脑 卒 中 疾 病 因 素 （ 高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ） 、 不 良生 活 方 式 （ 吸 烟 、 饮 酒 ） 冠 心 病 疾 病 因 素（ 高 血 压 、高 胆 固 醇 血 症 、糖 尿 病 、 ） 、不 良 生 活 方 式（ 吸烟 、 缺 乏 运 动 、 高 脂 高 胆 固 醇 饮 食 、 过 量 饮 酒 ） 、 社

11、会 心 理 因 素 、遗 传 因 素 1 型 糖 尿 病 遗 传 因 素 、 病 毒 、 自 身 免 疫 、 其 他 环 境 因 素 2 型 糖 尿 病 遗 传 因 素 、 肥 胖 、 体 力 活 动 不 足 、 膳 食 、 早 期 营 养 、 糖 耐 量 受 损 、胰 岛 素 抵 抗 、 妊 娠 和 2 型 糖 尿 病 、 社 会 经 济 状 况 、 高 血 压 等 几种慢性病主要危险因素（二）危险因素的综合作用研究（二）危险因素的综合作用研究 vNCDNCD的的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果v多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简

12、单相加多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加v作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同v研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要要 危险因素个数 观察人年 发病率（1/10 万） RR 无 18554 108 10 任 1 项 29865 402 37 任 2 项 19564 665 62 任 3 项 8165 1592 148 任 4 项 2023 1483 138 5 项 204 9804 910 合计 78376 5704 1722 不同个数危险因素的个体

13、冠心病发病率和相对危险度 5项危险因素：高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟和超重三、主要研究方法三、主要研究方法v 流行病学研究方法流行病学研究方法 v 分子流行病学研究分子流行病学研究v 行为流行病学研究方法行为流行病学研究方法 v 卫生经济学研究方法卫生经济学研究方法 （一）流行病学研究方法（一）流行病学研究方法1 1、描述性研究、描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究 疾病筛检疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等2 2、分析性研究、分析性研究 为最常用的方法，如队列研究，病

14、例对照研究。为最常用的方法，如队列研究，病例对照研究。3、实验性研究、实验性研究 用于最终判定病因用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果评价消除病因措施的效果（二）（二）分子流行病学研究分子流行病学研究宏观与微观相结合宏观与微观相结合 既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法 基因组信息研究方法包括基因连锁、分离分析和基因信息标志的选择及基因信息获取基因组信息研究方法包括基因连锁、分离分析和基因信息标志的选择及基因信息获取 。v 评估不同人群中评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况；相关的某种或某些基

15、因变异的分布情况；v 分析某些基因变异对不同人群中分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度；发生的危险性并评估其程度；v 评估不同人群中基因评估不同人群中基因-基因，基因基因，基因-环境等相互作用及其与环境等相互作用及其与NCD发生的关系；发生的关系；v 在不同人群中开展在不同人群中开展NCD基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。（三）行为流行病学研究方法（三）行为流行病学研究方法 1、行为流行病学的概念、行为流行病学的概念 行为流行病学行为流行病学（behavioral epidemiology）是应

16、用流行病学方法对人群的健康相关是应用流行病学方法对人群的健康相关行为进行诊断、分析、干预和评价。行为进行诊断、分析、干预和评价。 行为诊断：确定影响健康的行为，描述其流行病学特征；行为诊断：确定影响健康的行为，描述其流行病学特征； 行为分析：确定行为的形成原因和影响因素，即倾向、促成、强化因素；行为分析：确定行为的形成原因和影响因素，即倾向、促成、强化因素； 行为干预：采取综合的促使行为改变的手段；行为干预：采取综合的促使行为改变的手段； 评价：对行为的干预方法和干预效果进行评价。评价：对行为的干预方法和干预效果进行评价。2、行为与健康行为与健康（1）行为概念）行为概念心理学：行为是机体在环境

17、影响下所引起的内在生理、心理反心理学：行为是机体在环境影响下所引起的内在生理、心理反应，即机体对外界刺激的反应。应，即机体对外界刺激的反应。健康行为者：行为是人类为了维持个体的生存和种族的延续，健康行为者：行为是人类为了维持个体的生存和种族的延续，在适应不断变化的环境时所作出的反应。在适应不断变化的环境时所作出的反应。 生物性、社会性生物性、社会性（2）健康相关行为）健康相关行为 指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。健康行为：有益于健康健康行为：有益于健康v基本健康行为：日常生活的行为（休息、睡眠、合理营养、基本健康行为：日常生活的行为（休息、睡眠、

18、合理营养、适当运动等）适当运动等）v自卫行为：防止意外事故的自卫本领（坐飞机、汽车系安全自卫行为：防止意外事故的自卫本领（坐飞机、汽车系安全带，火灾、车祸的自救等）带，火灾、车祸的自救等）v 保健行为：正确合理地利用医疗保健服务（定期检查、有病就医、预防接种、健康咨询）保健行为：正确合理地利用医疗保健服务（定期检查、有病就医、预防接种、健康咨询）v 避免环境危害行为：包括心理、自然和社会各方面（学会自我放松，正确处理突发事件）避免环境危害行为：包括心理、自然和社会各方面（学会自我放松，正确处理突发事件）v 戒除不良嗜好行为：戒除不良嗜好行为： （戒烟、戒酗洒、戒毒等）（戒烟、戒酗洒、戒毒等）危

19、险行为：不利于健康的行为危险行为：不利于健康的行为（不良的生活方式）（不良的生活方式）特点：潜伏期长特点：潜伏期长 特异性差特异性差 联合（协同）作用强联合（协同）作用强 易变性强易变性强 广泛存在广泛存在（3）行为与健康的关系）行为与健康的关系 人类的行为既是健康状况的反应，同时又对人的健康产生巨大的影响。人类的行为既是健康状况的反应，同时又对人的健康产生巨大的影响。行为环境因素卫生服务健康v 传染病：杀菌灭虫、预防接种、传染病：杀菌灭虫、预防接种、 抗菌药物抗菌药物v 慢性病：社会医学、行为医学、慢性病：社会医学、行为医学、 环境医学环境医学基本的健康行为生活方式基本的健康行为生活方式每天

20、正常规律的三餐而不吃零每天正常规律的三餐而不吃零食食每天吃早餐每天吃早餐每周每周23次的适量运动次的适量运动适当的睡眠适当的睡眠不吸烟不吸烟保持适当的体重保持适当的体重不饮酒或少饮酒不饮酒或少饮酒 v具有7项平均预期寿命为78岁v3项平均预期寿命为67岁3、影响行为的因素、影响行为的因素倾向因素（知识、信念、价值、态度、自信心等）促成因素（卫生保健条件、社会资源、技能）强化因素（亲属、同行、教师、医务人员、领导决策者）行为环境健康4、流行病学诊断、流行病学诊断目的是确定目标人群的主要健康问题。目的是确定目标人群的主要健康问题。v 哪些健康问题是最严重的问题哪些健康问题是最严重的问题v 哪些行为

21、因素和环境因素引发这些问题哪些行为因素和环境因素引发这些问题5、行为干预、行为干预 确定需要干预的行为因素确定需要干预的行为因素 制定严密的研究设计或实施计划制定严密的研究设计或实施计划 干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等。干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等。知信行理论知信行理论（knowledge,attitude,belief,practice,KABP或或KAP） 行为改变是目标，为达到行为的改变，必须有知（知识和学习）作为基础，要有信（正确的信念和积行为改变是目标，为达到行为的改变，必须有知（知识和学习）作为基础，要有信（正确的信

22、念和积极的态度）作为动力。极的态度）作为动力。知知信信 息息 暴暴 露露察察 觉觉 信信 息息视视 而而 不不 见见引引 起起 注注 意意不不 注注 意意感感 兴兴 趣趣无无 兴兴 趣趣理理 解解 信信 息息难难 懂懂 信信 息息信信记忆信息印象不深思考信息怀疑信息相信信息侥幸心理行行决决 心心 行行 动动犹犹 豫豫 不不 决决尝尝 试试 行行 动动行行 为为 反反 复复开开 展展 行行 动动不不 能能 坚坚 持持坚坚 持持 行行 为为确确 认认 行行 为为知而不行的原因知而不行的原因v 改变不良的行为，有时需要割舍个人的爱好；改变不良的行为，有时需要割舍个人的爱好；v 改变不良的行为需付出艰

23、苦的行动；改变不良的行为需付出艰苦的行动；v 担心改变行为会危及社会关系；担心改变行为会危及社会关系；v 担心行为转变的意义不大；担心行为转变的意义不大；v 存在侥幸心理。存在侥幸心理。6、行为流行病学研究方法的特点、行为流行病学研究方法的特点 （1）常用的研究类型）常用的研究类型 描述性研究与疾病监测描述性研究与疾病监测 分析性研究分析性研究 实验性研究实验性研究 （2）行为因素研究的特点）行为因素研究的特点 行为因素主要依据被研究者的自述，不易进行客观核实与定量研究行为因素主要依据被研究者的自述，不易进行客观核实与定量研究 行为因素发生与否主要受个体的思想意识和成瘾程度等主观因素影响行为因

24、素发生与否主要受个体的思想意识和成瘾程度等主观因素影响（四）卫生经济学研究方法（四）卫生经济学研究方法 应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置。两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置。卫生资源如何优化配置？卫生资源如何优化配置？ 如何发挥其最大的社会效益与经济效益？如何发挥其最大的社会效益与经济效益？ 各种干预措施的社会效益和经济效益？各种干预措施的社会效益和经

25、济效益？v 成本效果分析成本效果分析v 成本效用分析成本效用分析v 成本效益分析成本效益分析预防策略与措施研究预防策略与措施研究？预防策略与措施研究预防策略与措施研究 概念概念 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。措施。一级预防基本原则基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 内容内容健康促进（全人群策略）健康促进（全人群策略）健康教育健康教育自我保健自我保健 环境保护和监测环境保护和监测 健康保护（高危人群策略）健康保护（高危人群策略） 对有明确病因（危险因素）或具对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用在预防和消除病因上起主要作用 二级预防二级预防概念概念 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。减缓疾病发展采取的措施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构