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文档简介

1、WOR格 式专业资料整理XXXXXXX医院医疗技术备案申请表申请技术名称申请科室 负责人申请日期医务部二O六年三月WOR格式填写 说明一、申请表各项内容,必须实事求是,表达明确、严谨,字迹清晰易辨。二、“医疗技术名称”,按照限制临床应用的医疗技术(2015版)和河南省备案类医疗技术目录(2015年版)中的名称填写。三、“开展人员基本情况”,是指符合相应技术诊疗规范规定的人员,包括医、护、技人员。四、“相关仪器设备”,是指开展备案医疗技术所需的基本医疗器械和仪器设备。五、需要提交的附加材料:1、 开展该项目科室的医护人员医师执业证书、护士执业证 书、职称证书和符合要求的培训证书等复印件;2、备案

2、技术项目相关的管理制度和质量保障措施、诊疗护理规范、感染管理规范、消毒技术规范及与诊疗相关的应急预案;3、与备案技术项目相关的知情同意书;六、提交材料制作要求:1、 使用A4纸双面打印或复印:按上述顺序排列装订成申请表一册1份;附加材料1份。2、“科室意见”一栏需科室负责人签字,并加盖科室公章。2专业资料整理WOR格式、备案医疗技术信息医疗技术名称医疗技术类别国家限制类弓河南省备案类口是否准入准入文号准入日期是否V是否V、开展人员基本情况、开展人员基本情况技术负责人年龄职称WOR格 式专业资料整理三、相关仪器设备三、相关仪器设备序号设备名称数量购置年份备注7序号序号名称名称4五、自我评估报告(主要包括与相应技术规范相适应的科室设置情况;实施的目的、意义和实施方案;科室针 对诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、 病历质量、医疗费用和发生纠纷情况等)六、申报意见科室意见科主任签字:科室盖章:年院学术委员会意见盖章:单纯的课本内容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到内容的完善WOR格式是手之通病是量用可以人到

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