休克急救处理

1、休克急救与护理休克急救与护理 学习重点学习重点休克的定义休克的定义1休克的病理生理休克的病理生理2休克的早期识别休克的早期识别3休克的监测及护理休克的监测及护理4休克的定义休克的定义定义定义 SHOCKSHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减有效循环血容量锐减、组织血液灌注不组织血液灌注不足足、所引起的微循环障碍、所引起的微循环障碍、代谢障碍代谢障碍和和细胞功能受损细胞功能受损为特征的病理性症候群为特征的病理性症候群主要特征主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 有效循环血量有效循环血量锐减、组织血液

2、灌注不足锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命未及时处理可危及生命有效循环血量有效循环血量是单位时间内通是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：取决于三个因素：充足的血容量充足的血容量有效的心搏出量有效的心搏出量良好的周围血管张力良好的周围血管张力病因分类病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）伤性）感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克过敏性休克过敏性休克病理生理病理生理各类休克共同的病理生理基础：各类休克共同的病理生理

3、基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足有效循环血容量锐减、组织灌注不足 微循环障碍微循环障碍代谢改变代谢改变器官继发性损害器官继发性损害病理生理病理生理失血、失液失血、失液儿茶酚胺儿茶酚胺收缩血管（外周和内脏小血管）收缩血管（外周和内脏小血管）止血，使循环血量重新分布、止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供保证重要脏器血供病理生理病理生理循环血量继续减少，微循环血管持续收缩循环血量继续减少，微循环血管持续收缩 组织长时间缺血、缺氧组织长时间缺血、缺氧 酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 CapCap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩前括约肌舒张，后括约肌

4、仍收缩 血液淤积，血液淤积， CapCap网内静水压网内静水压，通透性，通透性 血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度回心血量回心血量，重要脏器重要脏器灌注不足，灌注不足，休克加重休克加重病理生理病理生理 组织细胞缺血缺氧组织细胞缺血缺氧细胞死亡细胞死亡 血液高凝血液高凝 微血栓微血栓 DIC出血倾向出血倾向血液滞留血液滞留器官功能障碍器官功能障碍病理生理病理生理病理生理病理生理肺：肺：ARDSARDS肾：肾：ARFARF心：心肌功能损害心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素胃肠道：粘

5、膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环进入血液循环 休克表现、分期和休克程度休克表现、分期和休克程度 分分 期期 程程 度度神志神志皮肤皮肤脉搏脉搏血血 压压 尿尿 液液失血量失血量 代代 偿偿 期期轻轻度度清楚清楚苍白发苍白发凉凉100100 收缩压收缩压舒张压舒张压 脉压脉压 尿量正尿量正常或常或 比重比重 20%20%/ / 800800失失 代代 偿偿期期中中度度淡漠淡漠烦躁烦躁苍白发苍白发冷冷100100 120120收缩压收缩压 脉压脉压 尿量尿量20-40%20-40%/ / 800 800 16001600 重重 度度意识意识模糊模糊昏迷昏迷极苍白极苍白紫绀湿紫绀湿冷冷细速细

6、速120120摸不摸不清清收缩压收缩压 7070或或测不到测不到 少尿少尿无尿无尿40% 40% /1600/1600临床表现临床表现代偿期：正常或略升，脉压代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降失偿期：下降（BPBP是休克失代偿期的重要标志，有重要是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）参考价值，但不能做为唯一标准）临床表现临床表现休克指数休克指数= =脉率脉率/ /收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 0.51.01.0休克休克 2.02.0严重休克严重休克shock一看：一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端温度、湿度和

7、脉搏摸肢端温度、湿度和脉搏三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压四记量：四记量：尿量尿量休克的监测休克的监测shock21 休克的监测休克的监测代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为值为5 512cmH12cmH2 2O O 主要受血容量、心功能影响主要受血容量、心功能影响 5cmH 12cmH 12cmH2 2O O：心功能不全或血容量：心功能不全或血容量休克的监测休克的监测可了解肺静脉和左心可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6 615mmHg15mmHgPCWPPCWP低于正常值时低

8、于正常值时血容量不足血容量不足 PCWPPCWP肺循环阻力增高肺循环阻力增高临床意义与临床意义与CVPCVP相近，但更敏感相近，但更敏感休克的监测休克的监测心排出量（心排出量（COCO）和心脏指数（）和心脏指数（CICI）CO = CO = 每搏输出量每搏输出量脉率脉率CI = CO/CI = CO/体表面积（体表面积（m m2 2）休克的监测休克的监测动脉血气分析：动脉血气分析：PHPHPaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 休克的监测休克的监测正常：正常：1-1.5mmol/L1-1.5mmol/L休克时：休克时：2.0mmol/L2.0mmol/L休克的监测休克的监测DICDIC的检

9、测：的检测：血小板血小板808010109 9/L/L凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以上秒以上血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L或进行性降低或进行性降低护理诊断护理诊断体液不足体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关大量失血、失液有关气体交换受损：气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关体交换减少有关体温调节紊乱：体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关与细菌感染、组织灌注不足有关焦虑焦虑/ /恐惧：恐惧：与病情危重、担心预后有关与病情危重、担

10、心预后有关有受伤的危险：有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关等有关潜在并发症：潜在并发症：感染、压疮、感染、压疮、MODSMODS。紧急措施紧急措施体位体位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅供氧供氧建立静脉通路建立静脉通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克裤使用抗休克裤使用紧急措施紧急措施休克体位：休克体位： 头抬抬高头抬抬高2020 3030 下肢抬高下肢抬高1515 2020 紧急措施紧急措施维持呼吸功能维持呼吸功能昏迷病人：昏迷病人：头偏向一侧或头偏向一侧或置入通气管，置入通气管，并及时清理呼吸道异物并及时清理呼吸道异物紧急措施紧急措施维持呼吸功能维持呼

11、吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸紧急措施紧急措施抗休克裤的使用抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供要器官的血供对下肢出血有压迫止血作用对下肢出血有压迫止血作用心衰病人禁用心衰病人禁用颅脑、胸腔出血者慎用颅脑、胸腔出血者慎用紧急措施紧急措施体温调节体温调节保暖保暖提高室温、加盖棉被提高室温、加盖棉被禁用热

12、水袋、电热毯等体表加温方法禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温降温库存血常温下复温库存血常温下复温护理措施护理措施病因处理病因处理 需要手术者需要手术者先抗休克后先抗休克后手术手术，休克不能控制者，边抗休克边休克不能控制者，边抗休克边手手术术护理措施护理措施立即建立静脉通道立即建立静脉通道2 2条以上，一般选用前臂静脉条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉或肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针尽量选择静脉留置套管针护理措施护理措施合理补液合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水有细胞水肿者可

13、用高渗盐水在连续监测在连续监测BpBp、CVPCVP和尿量的基础上判断补液量和尿量的基础上判断补液量中心静脉压与补液的关系 中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理处理原则原则 低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液 低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相对过多或血容量相对过多强心、纠酸强心、纠酸舒张血管舒张血管 高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足补液试验补液试验护理措施护理措施维持酸碱平衡维持酸碱平衡轻度酸中毒轻度酸中毒扩容扩容可缓解可缓解重度酸

14、中毒影响扩容效果重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（需用碱性药（5%5%碳碳酸氢钠溶液酸氢钠溶液）高血钾处理高血钾处理护理措施护理措施预防感染预防感染严格遵循无菌操作技术原则严格遵循无菌操作技术原则加强口腔和呼吸道护理加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素遵医嘱合理、正确使用有效抗生素护理措施护理措施血管活性药物应用血管活性药物应用血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂血管扩张剂强心药强心药: : 西地兰西地兰血管活性药物的使用原则血管活性药物的使用原则SM50mmHgSM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容扩容血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗 皮质类固醇的应用皮质类固醇的应用主要用于感染性休克主要用于感染性休克常用的