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文档简介

编号:第号年 月 日深圳市建设项目环境保护设施专项验收申 请 表（生态类）建设项目名称 建设单位（公章）深圳市人居环境委员会制建筑工程名称建设单位施工单位建设地点地理坐标建筑工程性质环保审批编号项目法人联系人电话（传呼、手机）总占地面积（平方米）总建筑面积（平方米）建设工程开工日期建设工程竣工日期建设工程总投资（万元）环保总投资（万兀）建设工程的主要环境问题及所米取的相应环保措施：1、备用发电机（废气、噪声等）：2、 冷却塔及其他产生环境影响的设备（噪声、废气等）：3、生活污水处理及排放去向等情况：4、拟设置餐饮服务场所的建筑有关情况：（1） 餐饮服务场所所处位置（几栋、几层）：（2） 建筑中是否设置了餐饮服务专用排烟管道（排烟竖井）：是口否口是否在楼顶高空排放：是 否口（3）建筑中是否与居住层设置了隔层：是口否匚1（4）是否设置了隔油池：是口否口注：以上内容必填，设置了餐饮服务功能的须提供餐饮服务场所及隔层的平面图、隔油池及专用通道烟管道（排烟竖井）等图纸。5、水土保持、绿化、生态及植被恢复等情况:6、其他:建设单位对建设工程验收意见:负责人（签名）：年月日（单位盖章）建设单位参加验收人员（签名）：环保部门参加验收人员（签名）备注:填表须知1

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