康复医学复习要点

1、1. 康复医学特点：以功能为中心：康复服 务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴 有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学 以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康 复医学目标是应用医学方法促使有功能障 碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力 三个层面上达到最大程度恢复或改善。康 复医疗强调患者主动、积极参与康复过程： 治疗师起帮助和引导作用康复医学依靠团队协作，在康复医师主导下全面、协调地 完成康复医疗工作以工作小组方式开展工 作：即多专业、跨专业、专业协作模式2. 康复医学三项基本原则：功能训练：包 括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、 职业、社会活动等能力恢复或改善全面康 复：包括生理、

2、心理、职业和社会交往能力 的全面康复重返社会：包括患者各种功能 及家庭和社会环境改善3. 康复医学的工作内容：康复预防：一级预防：预防导致身体结 构损伤因素（预防残损），全社会参与（安 全设施、饮食、围产期）二级预防：预防 个体活动能力障碍，损伤后及时合理地治疗， 预防造成残疾，临床医疗，临床康复的尽早 介入三级预防：预防社会参与能力障碍， 发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复，预 防新的残疾或残障，临床康复（家庭和社区 康复、职业和社会康复）康复评定：康复评定即功能评估，不同于 临床对疾病的诊断。康复评定是针对功能障 碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与 转归，包括器官和系统功能、个体生活自

3、理 能力和社会参与能力等的综合评定。康复治疗：物理疗法（PT）：包括理疗 和运动疗法作业疗法（0T言语矫治（ST） 心理疗法（PST）药物及注射疗法康 复护理假肢及矫形器装配康复工程器 械的使用文娱疗法康复疗养O 11传统中 医、中药疗法O就业咨询及职前训练等4. 康复评定的意义：掌握患者现存功能、评 估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案； 评定康复治疗效果和治疗方法的有效性； 是 康复循证医学的要素和学术对外交流依据5. 康复评定的内容：运动功能日常生活 活动能力（ADL语言及交流能力（听、 说、读、写等）心肺功能及体能神经肌 肉电生理学检查医学心理学检查（包括神 经心理学）职业能力社会生活

4、能力小 儿智力发育及活动能力发育等&康复评定基本方法：直接定量：肌力、 关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速 度、诱发电位等评定量表测量：心理状态、 语言能力、生活自理能力、随意或不随意控 制功能、工作和职业能力等8.脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分 级：I弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手- 无功能；下肢-弛缓H联合反应，痉挛出现阶段：臂:痉挛出现，现联合反应；手： 能粗的抓握，最小范围的屈指；下肢：出现 痉挛，最小限度的随意运动皿共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共 同运动；手：可做钩状的抓握，但不能释放； 下肢：伸肌共同运动W分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开始

5、 消退，复合运动出现（肘伸直；手触及腰骶 部）；手：粗抓握仍存在，侧捏形成，有少 量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时， 足向后滑动膝屈曲90°,足跟不离地时使 踝背屈，并屈膝达90°V开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离 运动成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸 抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同时伸展； 下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴 髋膝的伸直W分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅 在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸 抓，手指可独立运动，有充分的伸指；下肢： 坐和站位时髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝 关节背屈9.电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨 折愈合，防治

6、废用性肌萎缩；促进创面愈合； 急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损 伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软 组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环 不良；失眠症、高血压病等。11. 直流电生理作用和治疗作用利用不同电极下组织的变化治疗疾病 阴极：兴奋性f治疗神经损伤，防治肌肉 萎缩含水量f组织松软一软化瘢痕，松解粘连 膜通透性f细胞代谢率f促进伤口愈 合，治疗慢性炎症碱性产物f钙沉积f磷酸盐沉积f促 进骨折愈合阳极:兴奋性J镇静作用一治疗神经官能 症，神经痛含水量J治疗渗出性炎症，治疗血栓（促 血栓退缩、血管再通）改善血液循环直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配 血管的神经末梢直流电阴极对神

7、经末梢 及血管平滑肌直接兴奋作用 局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管 活性物质释放 轴突反射和节段反射导致小动脉扩张弱直流电阳极心前区治疗一冠心病： 改善 心肌供血，促进心律恢复正常。治疗剂量： 1uA/cm2细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、痣，拔除倒睫）临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈 合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化 主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出 血倾向、局部皮肤破损或过敏12. 药物离子导入影响因素：电流强度与通 电时间（在一定范围内成正比离子的活泼 性成正比药物浓度（西25%中1020%） 溶剂性质（离解性好、介电常数大）杂质的影响（竞争抑制）治疗部位（汗腺分布越多

8、导入量越多）其它物理因子作用（导电性和通透性增加）13直流电药物离子导入疗法的作用特点： 选择性强-有效成分：离子或胶粒无损伤 性电疗、药疗的综合作用神经反射治疗 作用远隔组织器官发挥作用导入药量 表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神 经衰弱、脑外伤后综合征14. 低频电疗法生理作用特点：低频小电流、 低电压、可调节；电解作用较直流电减弱； 对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作 用；无明显热作用15. 低频电疗法治疗作用：兴奋神经肌肉组 织促进局部血液循环镇痛作用消除慢性炎症（改善血液循环，间接消炎） 断续直流电疗法（在直流电路中，串联一 断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。 生理

9、作用：通、断电流瞬间，对运动神经肌 肉的兴奋作用-肌肉收缩。治疗：下运动神 经元损伤后弛缓性麻痹。感应电疗法：对运动神经和肌肉的作用： 感应电对完全失神经支配的肌肉-无作用、 对部分失神经支配的肌肉-作用减弱治疗 废用性肌萎缩、肌张力低下。对感觉神经 的作用：较大剂量一兴奋作用一恢复知觉； 治疗：皮肤感觉障碍。小剂量一抑制作用一 止痛。对植物神经的作用：兴奋作用，提 高平滑肌张力。治疗：胃下垂、尿潴留。 其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。 电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为 准）感应电、断续直流电在患部或穴位作短 时间（一般为2 5分钟）通电治疗的方法）。 治疗作用：神经衰弱皮神经炎癔症

10、性 肢瘫、失语等腰肌劳损尿潴留、胆道蛔 虫症电睡眠疗法。生理作用和治疗作用：加 强皮质抑制过程，诱发脑内5-HT?:诱导睡 眠，治疗失眠症；治疗儿童神经症，如多动 症、遗尿症激活中枢调节系统，促阿片样 物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、 促心身功能康复；降血压、降血脂，预防心 脑血管疾病16. 低频电常用治疗病种举例：“三瘫”- 偏瘫、截瘫、脑性瘫痪废用性肌萎缩，肌 张力低下，癔病性麻痹，尿潴留各类神经 疼痛，各部位扭挫伤血管性病变（雷诺氏 病，动脉内膜炎，高血压等）神经衰弱， 失眠症等17、低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、 全身衰竭。皮肤感觉过敏或破损。安装心脏 起搏器者。化脓性

11、炎症。痉挛性麻痹。脑血 管病急性期、癫痫。高度近视者禁眼部电极。18、中频电疗法：应用1-100KHZ正弦电流治 疗疾病的方法。19、中频电治疗作用：镇痛。恢复。恢复肌肉 功能。软化瘢痕。松解粘连。改善血液循环20、中频电生理作用特点：无电解作用、无 极性区别皮肤阻抗降低（较直流电、低频 电）对运动神经的综合效应对感觉神经 无强烈刺激21、中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将 两组或三组不同频率的中频电流输入人体， 在体内相互干扰产生低频电场的治疗方法。生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久。 改善局部血液循环明显。对运动神经和骨骼 肌有良好刺激作用。对内脏平滑肌作用优于 低频电（作用部位深、干

12、扰场电流强度大）。 调节自主神经一降血压。促进骨折愈合22、中频电临床应用举例：神经炎、神经 痛、周围神经损伤肩周炎、腰肌劳损、骨 关节病、颈椎病、腰椎间盘突出症胃下垂、 习惯性便秘盆腔炎、前列腺炎术后粘连、 术后尿潴留。23、中频电禁忌证：出血倾向。恶性肿瘤。 活动性结核病。安装心脏起搏器者。孕妇腰、 腹部（宫缩无力治疗除外）。急性化脓性炎 症。24、高频电疗法：应用频率高于100KHZ的 交流电治疗疾病的方法25、高频电流作用原理：在高频电场作用下， 人体组织可形成导体、电介质、电容体和导 磁体性质构成高频电对人体作用效应物质 基础（1）热效应（2）非热效应27、高频电磁场治疗作用：组织修

13、复。改善 微循环。镇静止痛。消炎消肿。29、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性 炎症、血肿。各类关节炎。支气管炎、过敏 性支气管哮喘、肺炎。术后伤口、骨折。急 性肾衰少尿期。高血压病、缺血性心脏病。 周围神经疾病。静脉血栓形成30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部。活动 性肺结核。出血倾向。心肺功能衰竭。妊娠 期腹部。带心脏起搏器或金属异物者31、高频电磁场生理作用：无电解作用；对 神经肌肉无兴奋作用；未达到兴奋神经肌肉 的阈值；治疗时电极可离开皮肤32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静 止痛、组织修复、改善微循环。1低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用的共性：改善血液循环2低频电疗特点：低频小

14、电流、低电压、可 调节。电解作用较弱。对感觉神经和运动神 经均有较强刺激作用。无明显热作用3低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌 肉组织。促进局部血液循环。镇痛。消除慢 性炎症4中频电疗特点：无电解作用、无热作用。 组织电阻降低（较低频电）作用可达较深层 组织。对运动神经有综合效应，可兴奋肌肉 组织。对感觉神经无强烈刺激，多为舒适感 和振动感。低频调制中频电流-兼有中、低 频电流的优点，克服了各自缺点5中频电治疗作用：镇痛。改善局部血液循 环。锻炼肌肉。消肿、消慢性炎症。软化疤 痕，松解粘连。促进神经功能恢复6. 高频电疗特点：无电解作用。对神经肌肉 无兴奋作用。容抗显着降低，治疗时电极可 离

15、开皮肤。产热明显，有非热效应7. 高频电治疗作用：止痛、消炎。改善局部 血液循环康复医学：综合地、协调地应用医学的、 教育的、社会的、职业的各种方法；使病、 伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可 能地得到恢复和重建；使他们在体格上、精 神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的 恢复；让他们重新走向生活，走向工作，走 向社会。康复：疾病痊愈，完全恢复健康，为疾病 转归的最佳结局。康复不仅针对疾病而且着 眼于整个人，从生理上、心理上，社会上及 经济能力上进行全面康复。医疗康复：属于临床医学工作内容，是应 用临床医学的方法作为康复治疗技术手段， 以改善功能或为功能康复创造条件。理疗学：是研究应用物理

16、因子作用于人体 以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病 后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学 的重要组成部分。残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精 神因素造成明显的身心功能障碍以致不同 程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一 种状态。残疾人：指因身心功能障碍失去或部分失 去以正常方式从事个人或社会生活能力的 人。医疗体育：是运动医学的组成部分，是运 用各种体育运动方法治疗创伤和疾病的学 科。也称运动疗法。运动疗法：是指根据疾病的特点和病人的 功能状况，借助治疗者的手法和器械，及病 人的参与，通过主动、被动的方式来改善局 部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方 法。等长运动：运动时关节无运动但

17、肌肉张力 增加等张运动：肌肉收缩时长度变短，起止点 距离相靠近。向心性收缩，离心性收缩。(11) 等速运动：运动速度稳定，阻力变化。(12) 关节活动度：是指关节远端向着或离开近 端运动，远端骨达到的新位置与开始位置之 间的夹角(13) 运动治疗处：对准备接受或参加运动疗法 的病人，通常由专科医生通过必要的临床检 查和功能评定后，根据所获得的资料和病人 的健康状况，年龄、性别，平时对运动的爱 好及对运动治疗的耐受能力，选择一定的运 动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运 动疗法中的注意事项，称之为运动治疗处方: 简称为运动处方。康复医学与临床医学的区别临床医学康复医学核 心以伤、病为中 心以人体功能障 碍为中心强调生物学 模式强调生物-心理 -社会模式各类患者各类功能障碍 者以药物和手 术为主，患者 被动接受11以非药物治疗 为主，患者主动 参与和合理训治疗目-强调去除病 因、挽救生 命、逆转病理强调改善、代 偿、替代途径恢 复功能，提高生的 工作过程化分工协作量方回归社作 临 床疾病诊断和 系统功能躯体、心理、生 活/社会独立功 能短波、超短波、微波疗法对人体作用比较短波超短波微波输出方式电缆、涡流电极电容电极辐射器电流种涡电流为位移电流定向性电类主为主磁波电力线比