妊娠期糖尿病GDM的筛查及管理

1、谢谢观赏北京妇产医院各科简介产科（围产医学部）随着围产医学的不断发展，医疗服务模式的更新，学科发展不断细化，我院产科在多个亚专科形 成鲜明的专业特色，为了使进修更具目的性，我科经讨论后定为以下四个亚专科进修方向：1）妊娠期糖尿病（GDM的筛查及管理：我院于1994年开始对妊娠期糖尿病（GDM的研究，为国内最早开展此项研究的单位之一。以吴 连方教授为首的研究人员在学习瑞典医院先进管理的基础上，结合国情制订了我院系统的管理方案， 并获得北京市科研经费支持。1996年我院设立了专门的糖尿病病房，对 GDh病人系统管理，效果十 分理想，降低了母婴并发症、改善了母儿预后，事实上已成为北京市GDM会诊及治

2、疗中心。1999年，课题“ GDh多中心研究”获得卫生部科研基金支持，联合北京五家三甲医院产科进行了前瞻性大样本 研究，重点在于建立北京地区孕妇 OGTT曲线；进行了随机血糖作为筛查试验的可行性探讨；50gGCT筛查值的重新评估以及产后再分类试验的结果。近年来，我科对北京远近郊区孕妇妊娠期糖尿病发病 率及相关因素进行了专题研究。建立了孕期营养咨询门诊，运用先进的理念：生糖指数及生糖负荷， 结合食物交换份概念，对孕妇实行个体化的饮食管理并出具个体化饮食营养处方。开展饮食指导、运动疗法相结合、胰岛素治疗的个体化系统管理。 从传统的短、中效胰岛素以及超短效胰岛素类似物治 疗，到胰岛素泵、持续动态血糖

3、监测仪的应用，对 GDM勺诊断及治疗方法不断进行探索，为 GDM&者 提供了最先进的医疗。营养咨询门诊在国内处于领先地位，也具有很大的影响力。随着经验的积累，已逐渐延伸到各类 孕妇营养咨询及指导及治疗，包括：1.正常孕妇的营养咨询：膳食调查，制定详细膳食、运动处方， 健康宣教，纠正不良饮食习惯；2.妊娠糖代谢异常孕妇的个体化营养治疗：制定个体化营养处方，集 中宣教；运动指导；体重增长建议；3.其他合并症的营养治疗：胎儿宫内发育受限、妊娠高血压、高 脂血症、体重增长过快或增长缓慢，胎儿生长过速、多囊卵巢综合征合并妊娠的营养治疗；4.孕前咨询；5.糖代谢异常孕妇的产后随访。2）产前诊断首都

4、医科大学附属北京妇产医院产科是全国的重点科室，自1982年起开展遗传咨询门诊，B超诊断正确率达99% 1995年已成为北京市遗传中心，是实行“产前诊断准入制度”后首批被批准的产 前诊断中心。集优生遗传咨询、超声影像学检查、血清学筛查及介入性产前诊断为一体，为患者提供 全面医疗服务。并同时承接全市产前诊断会诊工作。自成立以来，羊水穿刺数量不断增多，并相继开 展了脐血穿刺、绒毛取样，技术成熟。产前诊断已发展为多科室合作，并以将产前诊断筛查、诊断时 间提前至早孕期。随着产前诊断分子生物学技术的飞速发展，产前诊断技术不仅仅局限于单纯的细胞培养核型分析，将FISH检测、细胞培养、NFTFY多种检测手段有

5、机结合。并相继开展了多种遗传病及基因病的产前诊断， 如地中海贫血、DMD SMA等，辐射周边地区，患者慕名而来。 ACH是一种严重影响患者生存质量的 致残性疾病，已开展了产前分子诊断的探索以预防 ACH患儿的出生并为患儿母亲再次妊娠提供指 导。近年来胎儿医学迅速发展。目前已开展的宫内治疗如贫血胎儿宫内输血、 宫内治疗性引流、双胎输血 综合症系列羊水减量、羊水过少胎儿宫内灌注、白化病、唇腭裂等疾病的胎儿镜检查及TTTs胎儿镜下血管阻断术等，均属国内领先。进修医师产前诊断专项进修将会参与实际操作，得到手把手教学机会。3）妊娠期高血压疾病我院妊娠期高血压疾病的诊治及科研开始于 1959年，建立了妊娠

6、期高血压疾病病房。 早在80年 代，在丛克家教授的带领下，积极开展妊娠高血压疾病的防治研究，并指导临床，逐步建立了妊高征 临床分度，制定了规范的妊娠高血压疾病治疗方案，首创桡动脉血流图（CVT应用于妊高征血液动力学监测、妊高征的预防、妊高征并发症的防治，使妊高征孕妇死亡率大大下降，并发症明显减少， 围产儿死亡率从80年代的29.3%下降到10%左右。继而，在翟桂荣教授指导下，开展了 口服及静脉降 压药物临床使用的研究，开拓了产科用药范畴，合理用药，延长孕周，改善了围产期预后；并对依据 大量病例对妊高征临床分型、预后提出了新的理论，作为随后我国妊高征的诊断、分型与国际接轨的 重要理论基础。目前，

7、在妊娠期高血压疾病高危病房，依据患者的不同特点，采用个体化的治疗方案， 合理解痉、降压、适宜的液体治疗，加强监测、引入临近边缘学科的新技术、新方法，以及早产儿、 危重儿诊治水平的提高，目前诊治水平已达到国内领先，接近国际水平。4）助产技术及产时服务模式1977年美国促进产时服务模式联盟提出的爱母分娩行动倡议，我国在90年代也开始尝试实施了康乐分娩。我院产科在1998年3月率先开始实行康乐陪伴分娩，在产科领域推行以人为本，以循证 医学为指导，为孕产妇提供生理、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式。于2000年牵头参与了由中华预防医学会妇女保健学会组织开展的前瞻性多中心大样本随机对照研究，探索以

8、人为本的产时服务新模式，取得较明显效益。并在此后这些年的临床实践中，人性化、个性化的陪伴分娩工作日 益成熟、完善并收到了良好的效果。全体医务人员转变过去的服务观念，以孕产妇为主体，给孕产 妇精神、心理、生理、体力全方位的支持；为孕产妇提供舒适、安全的环境，营造温馨的家庭气氛； 开展全程陪伴分娩，目前陪产率已达 80%鼓励产妇自由体位，减少医疗干预。产房为促进自由体位的实施，开发创造了许多辅助器械：助步车、多功能球、待产椅我们已经做到第一产程和第 二产程早期，完全自由体位；人人享有分娩镇痛：目前分娩镇痛率100%在产程的不同阶段，根据产妇的情况和要求，选择不同的镇痛方法。培训助产人员基本功，提供

9、优质、适宜助产技术。在 规范助产、合作培训方面有丰富的经验。卫生部于今年启动了“促进自然分娩，保障母婴安康”项目, 我院被列为首批师范医院及培训基地。新生儿科儿科是我院的重点科室，负责NICU、新生儿病房、母婴同室及产房、手术室的新生儿管理、 听力筛查中心、门诊工作及保健随访、训练工作。NICU、新生儿病房扩建工作将于年底前完成， 届时病房床位将有原有的32张扩张至60张， 并配有暖箱及开放暖床约60张，高频及常频呼吸机等近25台、多功能心电监护仪60台、输液泵80 余台、床旁X光机、心电图及彩超（心脏、颅脑超声）等，可进行生命体征的持续监护。NICU实验室配有多参数血气分析仪、CRP检测仪等

10、，随时监测血气、生化指标及感染情况。近期我科还将引进 NO吸入设备，科室硬件构建已达国内领先水平。成熟的科室医师及护理梯队建设，丰富的临床救治 经验，使得本科在超低出生体重儿、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压、缺氧缺血 性脑病、坏死性小肠结肠炎、休克、感染败血症等新生儿危重症疾病的救治方面已达国内领先水平。 丰富的窒息复苏经验，使产、儿衔接更加顺畅，减少相关恶性疾病的发生。近5年来我科先后收治了多例极/超低出生体重儿近150例，孕周小于28周者约50例，其中健康存活最小孕周为25周、600 克的新生儿。机械通气约150人次/年，脐静脉置管约50人次/年，PICC置管约200人次/

11、年。并建 立了脐静脉及PICC置管术培训中心。同时建立更为完善的早产儿随访制度，禾U用信息化技术建立早 产儿数据库，公共交流平台，便于更好的为早产儿后期随访及功能训练。多个多胎早产儿甚至是多胎 极低出生体重早产儿于我科治疗顺利、 健康出院为多胎早产儿的治疗护理提供了宝贵经验。由我科医护人员撰写新生儿监护手册、早产医学及其他重要新生儿治疗及护理著作已由人民卫生出版 社及其他出版发行。儿科门诊包括门诊诊室、功能训练室、生长发育及营养评估室。可进行视觉、听觉评估。先 进的骨强度测定仪、骨硷性磷酸酶、微量元素等可为婴幼儿的评估提供指导。门诊不仅负责患儿的诊 治，健康婴儿的体检、测查评估，遗传咨询，营养

12、指导，更负责高危新生儿的长期随访、早期教育及 功能干预训练。儿科医生负责每天对母婴同室的婴儿进行体检，并对产妇进行育儿指导及培训。听力检测中心已建立10余年，具有进口脑干听觉诱发电位诊断仪、 中耳阻抗仪、耳声发射 筛查及诊断仪，所有新生儿均进行快速听力筛查， 高危儿则进行快速筛查与诊断学检查， 包括听诱发 及视诱发。一直承担卫生部十年百项面向基层推广项目一一新生儿听力筛查的系统管理的培训工作。妇科妇科是北京妇产医院最早成立的支柱科室，拥有50余年历史，培养出大批的全国知名妇产科专家。 于2002年妇产医院新院成立时由骑河楼老院区迁址新院。在各类妇科疾病的诊治方面，具有扎实的 理论基础、丰富的临

13、床经验以及熟练的手术技巧。以诊疗妇科常见病、多发病为基础，以妇科疑难病 症的诊治为特色，包括各种妇科炎症、内分泌疾病（如月经失调）、妇科各种良性肿瘤等疾病的诊治。 自上世纪八十年代初至今，我科已广泛开展宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术数十年，可完成腹腔镜下卵 巢囊肿剔除、子宫内膜异位病灶切除、各种复杂的子宫肌瘤剔除、全子宫切除及宫腔镜下宫腔重度粘 连分离、II型粘膜下子宫肌瘤切除等四级（难度最高级别）妇科内镜手术。在生殖整复方面具有独 到的手术技巧，包括各种生殖器先天畸形矫正、阴道整形修复、压力性尿失禁、女性盆底功能障碍性 疾病的盆底重建术等。门诊设有不孕不育、小儿妇科、宫颈疾病、女性泌尿系统疾病、

14、盆底康复等特色门诊；并开展超 声监测排卵；门诊手术室开展各种妇科检查及治疗项目：阴道镜检查、宫腔镜检查、输卵管通液术、 造影术等，以及治疗宫颈疾病的 Leep宫颈锥切术、宫颈冷冻、电熨治疗等。妇科微创诊治中心（西院）妇科微创诊治中心传承医院长期探索形成的优秀诊治理念和临床经验，在保持和发扬传统妇科诊疗特色基础之上，积极适应现代微创医疗发展需要，大力发展宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术等现代 妇科微创医疗技术，形成了以妇科微创诊疗为特色，融医疗、教学、科研为一体，立足北京、面向首 都、服务全国的专业化妇科微创诊治中心。妇科微创中心是医院的特色重点科室，拥有包括 OR-ON在内的现代化妇科微创诊疗设备，

15、所开展的 诊疗项目在全国妇科微创技术领域居领先地位。2006年由北京市卫生局批准为北京市妇科微创诊 疗中心；2007年，获卫生部首批全国妇科内镜诊疗技术培训基地；是首都医科大学博士、硕 士研究生培养基地；目前参与国家“十一五”科技攻关项目、 承担国家自然科学基金、卫生部行业项 目基金、首都医学发展基金、北京市教委重点项目等科研项目；每年举办全国妇科微创新理论新进 展学术论坛、三期手把手妇科内镜培训班以及各类妇科微创学术论坛妇科微创中心以通过微创伤途径诊疗妇科常见病、 多发病和妇科疑难病症为特色，宫腔镜、 腹腔镜及经阴道手术占全部手术的 85沖上，规范化开展卫生部规定的各类W级妇科内镜手术、宫腔

16、 镜各类子宫腔的整复性手术、腹腔镜各类妇科疾病的诊疗手术、宫-腹腔镜联合器官整复和重建手术、 全盆底重建手术以及宫颈病变与外阴顽症的聚焦超声治疗等。常年接受来自全国各地的进修医师学 习。妇科肿瘤科以诊治妇科恶性肿瘤为专长，诊断设备、手段先进齐全，是北京市唯一的包括肿瘤手术、化疗、放疗综合治疗为一体的科室。临床工作重点是对妇科恶性肿瘤的综合治疗，医疗水平属国内领 先。妇瘤科在秉承传统的同时不断创新。 妇瘤科手术如今更趋向于微创治疗，绝大部分的恶性肿瘤病 人手术均通过腹腔镜完成，尤其是子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治手术等、广泛子宫切除及盆腔淋 巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫、卵巢悬吊、早期卵巢癌腹

17、腔镜手术、切除大网膜、阑尾等。针对 年轻早期子宫内膜癌发病率增高，目前妇瘤科有比较丰富的保守治疗及随访经验，包括药物使用，综合治疗，宫腔镜检查等。对于不适宜腹腔镜手术的病人，妇瘤科有良好的开腹手术技术基础。 妇瘤科注重妇科恶性肿瘤的综合 治疗，包括患者术后评价，放化疗方案的选择，复发复杂病人的处理，恶性肿瘤病人的随访等； 妇瘤科专门设有宫颈病变门诊，有系统标准的宫颈病变治疗流程，包括初筛、阴道镜检查、门诊宫颈 病变治疗、外阴病变治疗、标准的宫颈锥切（LEER冷刀锥切）、随访等；北京妇产医院妇瘤科带教 意识强，全科每周均有固定的学习讲课时间， 时刻与国内、国际妇科肿瘤治疗先进技术和思想保持一 致

18、。计划生育（生殖调节）科计划生育（生殖调节）科的医疗项目和水平、科研课题层次、成果数量、技术梯队构成等都是国 内屈指可数的。拥有一批千例、万例无事故的计划生育技术操作人员。各种避孕、节育方法齐全，擅 长各种计划生育疑难病症的诊治、应用显微外科技术进行输卵管吻合和整形等技术在国内享有盛誉。 异位妊娠的个体化治疗方案受到同行推崇。妇科内分泌科谢谢观赏谢谢观赏妇科内分泌科为门诊科室，北京妇产医院内分泌科将妇产科临床与妇女健康保健有机结合起来， 在妇科内分泌相关疾病诊治方面独具特色。其诊治范围包括：更年期综合征、不孕不育、反复流产、 多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血、性早熟、闭经以及妇

19、科炎症等多种妇科常见 疾病。针对以妇产科内分泌疾病为主线的内分泌疾病的诊治工作。超声科超声科受院领导的大力支持为我院的重点科室， 是北京市最大的产前超声筛查诊断中心， 卫生 部首批认定的产前超声诊断规范化培训及考核基地。科室承担北京市周边地区乃至全国的产前超声诊 断及会诊工作，月诊察患者量过万人，其中疑难会诊病例近千例，妇产科超声诊断居国内领先水平。我院是首都医科大学的临床教学医院，在完成大量临床工作同时，科室也注重人才建设和 各项科研教学工作。我科室拥有一支高水平的医疗教学团队，包括陈焰、吴青青等多位国内知名专家， 其中具有教授及主任医师高级职称的五人。科室具有浓厚的学术教学气氛，定期举办系

20、统的专业培训 课程，邀请相关学科的知名专家莅临科室授课培训。 科室多名人员曾赴英国、澳大利亚等国家进行学 术交流。我科承担了包括国家自然科学基金项目在内的多项大型科研项目，并多次获奖。科室特色及领先技术包括：规范化产前超声检查、早孕期（孕 11-13周）染色体异常特征 筛查、胎儿超声心动图检查、高危妊娠超声检测、经阴道超声检查等。同时科室也开展腹部超声检查、 浅表器官检查、心脏超声检查、血管超声检查，并配合临床科室进行超声引导下自由脐静脉穿刺取脐 血检查、超声引导下羊膜囊穿刺取羊水检查、超声引导下绒毛穿刺等介入性检查。作为卫生部首批产前超声诊断培训及考核基地，常年进行产前超声诊断培训工作，每期

21、培训时间为半年，接纳全国各地的学科带头人及学科骨干，这些学员回到当地都很好的带动了当地的产前诊断工作。病理科病理科建于1959年，50余年来，在妇产科病理、细胞学及胎盘组织学的诊断方面有较高 造诣及丰富的临床经验，目前妇产科病理诊断已达到国内先进水平并不断与国际接轨，为我国的病理事业的发展作出了贡献并在我院的临床工作中起着重要的指导作用。目前，病理科共有工作人员18名，其中主任医师2名，主治医师3名，博士 1名，硕士 2 名，住院医师数名。多年来在医疗、教学、科研等方面做了大量工作，2002年随着新院的建成，病理科的工作也更加全面展开，及时准确的病理报告，为临床手术及药物治疗提供了可靠的依据。

22、从建院到目前为止，共完成妇产科外检约 24万余例，新生儿及婴儿解剖约3500例。此外，每年都有大 约1000余例全国各地慕名而来的院外疑难病理会诊病例，在为患者提供及时准确的病理诊断同时，谢谢观赏谢谢观赏积累了大量病理资料及诊断经验， 建立了一整套具有我院特色的与国际接轨的病理理念，达到国内先进水平。细胞室于1998年在细胞学诊断报告方式上采用了 TBS标准，于2000年初引进了 Thin Prep 2000液基超薄细胞学技术，在国内处于领先地位。全科近年来发表20余篇具有较高水平的研究论文，并曾获1988年及1991年北京市科学技 术进步三等奖，1991年北京卫生局科技成果一等奖，1995年

23、及1996年北京市科学进步奖。近年来，在院领导的支持及老一辈病理学家的培养下，病理科有了长足的发展，人才梯队建 设初见雏形，病理设备的改善使得病理切片的质量有了很大的提高，大大的促进病理制片的标准化。 免疫组化等新业务的开展，为病理诊断提供了可靠的依据。 现代化的科学管理，全面实现了高质量的 图文病理报告及计算机档案管理。一切为患者及临床服务是我们一贯的宗旨。遗传诊断中心遗传诊断中心建立于80年代初，做为取得北京市资质认定的产前诊断中心。 中心工作包括 产前筛查、产前诊断和遗传病诊断，还兼顾全市十八个区县的指导工作。应用细胞学方法、分子生物 学方法和生化方法诊断不良孕产史、各类遗传病和先天畸形，为全市产前筛查和产前诊断数量之最。麻醉科麻醉科分布于东院和西院，是统一管理的一个科室，承担东院和