骨科 医患沟通 模板

1、左膝退变关节镜沟通页.doc右膝关节外伤性紊乱入院，拟行关节镜检查，交待手术后仍需在医生指导下功能锻炼、坚持服药等治疗方能取得较好疗效，关节退变、软骨缺损等病变不能通过关节镜检查治愈，只能一定程度上缓解症状。先完善入院检查，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有滑膜病变不能完全切除，切除后复发，术后需行放疗等其他治疗可能，关节内感染、骨髓炎、疼痛不能完全缓解、关节肿胀等可能详见议定书。型糖尿病、精神分裂症韧带损伤沟通页.doc左股骨内髁、胫骨髁间隆突骨折入院，拟行手术治疗，先完善入院检查，但患者有型糖尿病、精神分裂症，交待治疗方案可选择（1）切开复位内固定术 （2）单纯外固定放弃复位内

2、固定，患者家属强烈要求选择第（1）方案切开复位内固定术，交待有糖尿病、精神分裂症等基础疾病突发、恶化引发难以预料结果甚至猝死可能，患者家属理解并坚持手术治疗，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有关节内感染、骨髓炎、韧带毁损需取自体肌腱重建可能、术后软组织不平衡，关节不够稳定需二期再手术治疗等可能详见议定书。车祸碾压伤.doc车祸多发伤1、失血性休克2、双胫腓骨骨折、左股骨骨折3、左足、小腿远端毁损伤4、头部、左腹股沟皮肤挫裂伤入院，交待患者病重，有多脏器衰竭难以救治死亡可能，左足、小腿远端毁损需截肢，软组织碾挫、污染重，骨外露，有骨髓炎、皮肤坏死，患肢功能预后差、感觉、运动功能不能恢

3、复正常可能。患者坚决要求暂不截肢、改行清创血管神经探查术，交待可能导致毒素吸收、败血症、气性坏疽危及生命、骨髓炎软组织感染波及邻近创口，造成骨髓炎长时间不愈、手术失败需多次手术可能，患者仍坚持暂不截肢，一切责任自负，签字为证。儿童股骨骨折悬吊.doc股骨骨折入院，拟行垂直悬吊皮肤牵引治疗，交待有皮肤张力性水疱、骨折不能复位、患儿不能配合需手术治疗等可能。已行垂直悬吊皮肤牵引治疗，交待如患儿哭闹、足趾发紫、发白等均需及时告知医护人员，以防患肢缺血坏死。高处坠落.doc高处坠落致左髋臼、左耻、坐骨支骨折、L1、L2、L4骨折、左47肋骨骨折、左小腿皮肤挫裂伤入院，交待需卧床制动，暂不能坐、站、翻身

4、否则有骨折端移位、气胸、截瘫可能。目前尚未脱离危险期，需继续观察，如病情稳定方可作进一步检查和治疗。跟骨骨折.doc右足跟骨粉碎性骨折入院，交待治疗可选择（1）切开复位内固定术 （2）非手术治疗可继续石膏外固定，第（1）方案有骨髓炎等可能，非手术治疗有畸形愈合等可能，先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（1）方案切开复位内固定术，交待有皮肤坏死需取出内固定、再行皮瓣覆盖术可能、踝关节长期疼痛需日后行关节融合术可能，骨折不能解剖复位等可能，详见议定书。股骨粗隆间骨折.doc股骨粗隆间骨折入院，交待治疗可选择（1）切开复位内固定术 （2）非手术治疗可卧床牵引，第（1

5、）方案有骨髓炎等可能，非手术治疗有卧床并发症等可能，先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（1）方案切开复位内固定术，交待有心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成、脱落肺栓塞、脂肪栓塞综合征致猝死、骨折不能解剖复位等可能，详见议定书。股骨颈骨折沟通页.doc右股骨颈骨折入院，交待手术治疗可选择（1）复位空心钉内固定术 （2）关节置换术，非手术治疗可卧床牵引，第（1）方案和非手术治疗有骨不愈合或股骨头坏死可能，第（2）方案有假体松动等可能。先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（2）方案关节置换术，交待有高龄相关心脑血管并发症、下肢深静脉血

6、栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞综合征导致猝死不及抢救可能及假体脱位等可能，详见议定书。骨不愈合沟通页.doc右胫骨骨折术后骨不愈合，交待手术治疗可选择（1）植骨更换固定术 （2）单纯植骨不更换内固定，第（1）方案费用较高，第（2）方案有原内固定断裂失效可能。先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（2）方案单纯植骨不更换内固定术，交待有术中发现原内固定已失效不得不更换可能，其余风险详见议定书，明日手术。骨愈合沟通页（髌骨）.doc患者因右髌骨骨折术后骨愈合入院，患者要求取出内固定物，完善术前准备，定于明日行手术治疗。定于明日行手术治疗取出内固定物，告知患者有再骨折、骨髓炎

7、、不能取出等风险详见议定书。骨愈合沟通页（胫骨）.doc左胫骨骨折术后骨愈合入院，患者因外出务工需锻炼踝关节功能，故要求提前取出内固定，交待提前取出内固定有再骨折可能，但患者要求取出固定物锻炼，后果自负。明日手术有再骨折、骨髓炎、不能取出等风险详见议定书。骨愈合沟通页（锁骨）.doc左锁骨骨折术后骨愈合入院，先完善术前常规检查。明日手术有再骨折、骨髓炎、不能取出等风险详见议定书。关节截骨矫形沟通页.doc患者以左膝骨性关节炎、左膝内翻畸形入院，拟行关节镜检查截骨矫形术，先完善入院检查，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有关节内感染、骨髓炎、疼痛不能完全缓解、畸形不能完全矫正，膝外翻畸

8、形、取骨区疼痛、关节肿胀，关节退变严重最终仍需行关节置换术等可能详见议定书。关节镜沟通页.doc患者以“左膝关节退变、左膝半月板损伤”入院，拟行关节镜检查，交待手术后仍需在医生指导下功能锻炼、坚持服药等治疗方能取得较好疗效，关节退变、软骨缺损等病变不能通过关节镜检查治愈，只能一定程度上缓解症状。先完善入院检查，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有关节内感染、骨髓炎、疼痛不能完全缓解、关节肿胀等可能详见议定书。胫骨平台骨折沟通页.doc左胫骨平台骨折、型糖尿病入院，交待外侧平台塌陷明显需手术治疗，先完善入院检查。术前查血糖较高，手术需待血糖控制平稳后进行，且感染等风险较大。拟定于明日行

9、“左胫骨平台骨折复位内固定术”，交待有骨髓炎、内固定松动失效，创伤性关节炎、膝痛、肿胀、关节活动障碍等可能，详见议定书。空心钉内固定术2.doc左股骨颈骨折入院，交待手术治疗可选择（1）复位空心钉内固定术 （2）关节置换术 (3)非手术治疗可卧床牵引，第（1）方案和非手术治疗有骨不愈合或股骨头坏死可能，第（2）方案有假体松动等可能,第（3）方案有骨折端移位可能。先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（1）方案复位空心钉内固定术，交待有心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成、股骨头坏死、骨折不能解剖复位等可能，详见议定书。空心钉内固定术.doc股骨颈骨折入院，交待手术治

10、疗可选择（1）复位空心钉内固定术 （2）关节置换术，非手术治疗可卧床牵引，第（1）方案和非手术治疗有骨不愈合或股骨头坏死可能，第（2）方案有假体松动等可能。先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（1）方案复位空心钉内固定术，交待有高龄相关心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞综合征导致猝死不及抢救可能及股骨头坏死、骨折不能解剖复位等可能，详见议定书。髋臼骨折保守治疗.doc左髋部重物撞伤1 休克前期2左髂骨粉碎性骨折、骶骨骨折3 双侧耻骨支骨折、骶髂关节脱位4 L4、L5右侧横突骨折5 盆腔脏器损伤待排，目前治疗以抗休克、挽救生命为重，骨折、脱位、内

11、脏损伤需待生命体征稳定后，进一步检查、治疗，交待有病情突然变化需急诊手术、大血管破裂、内出血不及抢救致死亡可能。内踝骨折.doc左内、外踝骨折入院，交待治疗可选择（1）切开复位内固定术 （2）非手术治疗，先完善入院检查，等待患者作出选择。患者、家属商议后决定选择（1）切开复位内固定术，拟定于明日行“左内、外踝骨折切开复位内固定术”，交待有内固定松动失效，骨髓炎、创伤性关节炎、骨折不能解剖复位等可能详见议定书。皮瓣术后.doc右中、环指机器夹伤末节远端骨外露，交待治疗可选择缩短清创缝合或皮瓣包埋术，患者要求行皮瓣包埋术，遂行右中、环指清创、腹壁皮瓣包埋术后入院，交待软组织碾挫、污染严重，有严重感

12、染、血管痉挛、栓塞可导致手术失败、皮瓣坏死、骨髓炎、感染长期不愈，治疗时间长，费用高，再手术可能，患指外观差、感觉功能不能恢复正常可能。韧带损伤沟通页.doc左胫骨髁间隆突撕脱骨折入院，拟行手术治疗，先完善入院检查，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有关节内感染、骨髓炎、内固定松动、断裂、失效，骨折不能解剖复位或再撕脱可能等可能详见议定书。术后骨愈合沟通页（肱骨）.doc左肱骨骨折术后骨愈合入院，拟手术取内固定，先完善入院检查。拟明日手术，交待有骨髓炎、再骨折等可能详见议定书。外固定架.doc左桡骨远端粉碎性骨折入院，交待手术治疗可选择（1）闭合复位外固定架固定术 （2）闭合复位石膏

13、固定，第（1）方案有骨髓炎等可能，非手术治疗有骨折复位后再移位等可能，先完善入院检查，等待患者和家属作出选择后进一步治疗。患者及家属选择第（1）方案闭合复位外固定架固定术，交待有骨髓炎、骨折不能解剖复位等可能，详见议定书。膝交叉韧带、侧副韧带断裂.doc双膝后交叉韧带、外侧副韧带损伤入院，拟行手术治疗，先完善术前准备，等待患者及家属商议决定手术治疗后安排手术。拟明日手术，交待膝关节交叉韧带完全撕断后自愈能力差，移植重建是目前治疗交叉韧带损伤的主要手段。使用的移植物分三种：（1）自体移植物（2）同种异体移植物（3）人工韧带。自体移植物缺点为：牺牲自体组织，自体供区会有膝前疼痛、髌腱炎、髌下脂肪垫

14、挛缩、或腘绳肌缺失等可能。同种异体移植物有免疫排斥反应、生物长入延迟甚至传播疾病等危险。人工韧带有韧带降解和变性，强度下降，抗扭转疲劳、抗磨损能力较差，易断裂，随关节活动韧带在关节内的蠕变，韧带被拉长，从而导致膝关节的不稳定以及长期效果不能肯定、费用高昂等缺点。手术有关节内感染、骨髓炎、移植肌腱断裂、松弛、异物、排斥反应、强度较低，软组织广泛破坏，难以一次手术全部修复，术后软组织不平衡，关节不够稳定需二期再手术治疗等可能详见议定书。患者及家属商议后决定选择（3） 人工韧带，签字为证。 医生建议先行一侧膝关节手术，患者要求双膝同时手术。右肱骨近端粉碎性骨折.doc右肱骨近端粉碎性骨折、肩关节脱位

15、入院，拟明日手术，交待有骨髓炎、骨折不能解剖复位、肱骨头坏死、骨折近端骨质疏松致内固定物松动失效需行人工关节置换等可能详见议定书。右内踝骨折沟通页.doc右内踝骨折入院，拟明日手术，交待有骨髓炎、骨折不能解剖复位等可能详见议定书。右手、前臂机器碾压伤沟通页.doc右手、前臂机器碾压伤术后入院，交待患肢软组织碾挫、污染严重，有血管栓塞、严重感染（如气性坏疽）、坏死组织广泛毒素吸收等需截除患肢可能。感染长期不愈，治疗时间长，费用高，骨外露不能固定，患肢功能预后差、感觉、运动功能不能恢复正常可能。右手指锯割伤术后.doc左膝刀砍伤术后入院，有关节严重感染、长期不愈，治疗时间长，费用高，再手术清理关节

16、腔可能，另外有肌腱粘连、再断裂，运动功能不能恢复正常可能。右膝半月板损伤 模板.doc右膝半月板损伤、关节退变入院，拟行关节镜检查，交待手术后仍需在医生指导下功能锻炼、坚持服药等治疗方能取得较好疗效，关节退变、软骨缺损等病变不能通过关节镜检查治愈，只能一定程度上缓解症状。先完善入院检查，等待检查结果正常后安排手术。拟明日手术，交待有关节内感染、骨髓炎、疼痛不能完全缓解、关节肿胀等可能详见议定书。右膝关节肿块性质待查沟通页.doc右膝关节肿块性质待查入院，拟明日手术，交待有肿块不能切除、复发可能，如病理提示恶性有再扩大手术范围甚至需截肢，不能切除改行活检术等可能详见议定书。右肘内侧副韧带.doc

17、右肘内侧副韧带断裂、桡骨小头切除术后入院，拟行手术治疗，先完善术前准备，等待患者与家属商议决定手术治疗后安排手术。拟明日手术，交待右肘内侧副韧带断裂完全撕断后自愈能力差，移植重建是目前治疗的主要手段。使用的移植物分三种：（1）自体移植物（2）同种异体移植物（3）人工韧带。自体移植物缺点为：牺牲自体组织，自体供区会缺失部分功能等可能。同种异体移植物有免疫排斥反应、生物长入延迟甚至传播疾病等危险。人工韧带有韧带降解和变性，强度下降，抗扭转疲劳、抗磨损能力较差，易断裂，长期效果不能肯定、费用高昂等缺点。手术有关节内感染、骨髓炎、移植肌腱断裂、松弛、异物、排斥反应、强度较低，软组织广泛破坏，难以一次手

18、术全部修复，术后软组织不平衡，关节仍不够稳定需二期再手术治疗等可能详见议定书。患者及家属商议后决定选择（2） 同种异体移植物，签字为证。足趾重度砸伤.doc右足铁棍砸伤1 第15趾多发性、粉碎性骨折 2 第2、3趾血管重度碾挫伤入院，患者要求尽可能保趾，交待第2、3趾软组织碾挫严重，血运差，有严重感染、血管挫伤痉挛、栓塞可导致足趾坏死需截除、骨髓炎、感染长期不愈，治疗时间长，费用高，多次手术、感觉功能不能恢复正常可能。左手碾压伤、左第3、5掌骨骨折.doc左环指近节开放性、粉碎性骨折入院，交待患肢软组织碾挫、污染重，有骨髓炎、皮肤坏死骨外露不能固定，患指功能预后差、感觉、运动功能不能恢复正常可能。患者要求明日手术，交待提前手术有导致骨髓炎长时间不愈、手术失败需多次手术可能，另外手术有骨髓炎、内固定松动等可能，详见议定书。左锁骨骨折