《防范压疮管理制度》

1、精品文章防范压疮管理制度一、评估对象对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口（受压部位）、大小便失禁, 心功能不全、休克、昏迷、营养不良紊乱、高龄（65岁以上），消瘦、 水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力底下、自我认知障碍的病人; 上述患者进入手术室或转科时需再次评估。二、评估方法使用waterlow危险评估表进行评分。三、压疮分期及临床表现1、怀疑深层组织损伤：（1）皮下软组织受压力及（或）剪切力损伤，局部变成紫色或 褐红色;表皮原整或呈现充血的水疱，该部分组织在之前可能有疼痛、 坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或较冷的情况出现。（2）进一步描述；在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的

2、损伤，损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始，创伤也 许进一步演变由薄焦痂覆盖，即使给予适当的治疗，伤患处也许会有 急速转变至暴露皮下组织。2、一期压疮（1）完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆 突出，深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤 不同。（2）进一步描述；该部分组织在之间可能有疼痛、坚实、柔软、 潮湿或与比邻组织比较，有较暖或冷的情况，第一阶段的损伤在深肤 色的病人，也有难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。3、二期压疮：（1）表皮及部分真皮部分组织缺失；表现为无腐肉的、红色或 粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开己爆裂的 满含血

3、清的水疱。（2）进一步描述，表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或 瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、 会阴皮炎、渗渍或表皮脱落，瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。4、三期压疮：（1）全层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱 或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度，潜坑和管道赤可 存在。（2）进一步描述，第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不 同。鼻梁、耳朵和足踝没有皮下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大 量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不能看见或直接地触及骨 骼或肌腱。5、四期压疮：（1）全皮层缺失，并包括暴露的骨头，肌腱和肌肉，腐肉或焦 痂可能在溃疡

4、的某些部位出现，常有潜坑和管道的存在。（2）进一步描述；第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例 如：筋膜、肌腱或者结缔组织），更可能导致骨髓炎，能看见或直接 地触及骨骼或肌腱。6、无法界定阶段（1）全层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕 色的腐肉掩盖或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。（2）进一步描述。要直至去除足够的腐肉或焦痂；溃疡基底的 真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段。在脚跟上稳定的焦痂（干 燥、粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物” 不应除去。四、预防压疮措施（一）属于评估对象的病人新入院或转科，接诊时医护人员要为 病人做皮肤压疮危险评估，并做好

5、记录，特殊情况下必要在8小时内 完成。1、首次评估分值215分的高危病人，在床头需挂上“防压疮” 标识，告知病人或家属，护理记录写明分值、危险程度及护理措施。 最少每周评估一次，病情发生变化，应根据病人情况随时评估。2、皮肤检查发现压疮应及时、准确作好详细护理记录和交接班， 护士填写压疮情况报告表并及时上报。（二）手术的患者需进行术前风险评估，主管医生把术中皮肤可 能出现压疮的情况和处理措施告知病人及家属，术前签署知情同意 书。（三）属于评估对象的病人进入手术室，手术室的护士应再次评 估，如评估分值有改变时，应与病人家属、病房护士充分沟通，采取 相应的防压疮措施，并做好记录。（四）护士长每天检

6、查高危病人皮肤及基础护理落实情况，督促 措施落实到位。（五）加强质控1、科护士长和病区护士长随时抽查高危人压疮预防措施的落实 情况。2、护理部将危重病人压疮管理纳入质控标准，每季度检查落实 情况，检查结果与科室质控挂钩。五、压疮报告及管理病人所有受压部位出现的皮肤问题，需填写压疮情况报告表。（一）院内发生压疮。立即告知主管医生及护士长，并在24小 时内上报伤口组长。伤口组长接到通知后24小时内会诊；与病区护 士长及压疮质控员对病人进行评估，严格审核科室的评分，进行定性 和确认签名，并给予专科指导，病区护士长应组织护士对院内压疮进 行原因分析，制定整改措施并跟进落实。若发生可以避免的压疮，科 室

7、应再填写医疗安全护理不良事件报告表，一周内交压疮小组讨论， 参照护理不良事件管理规定进行处理。（二）院外带入压疮。24小时内要上报给科主任、病区护长、 压疮质控员及伤口组长，伤口组长接到通知后在48小时内到病区核 查，给予专科指导，并进行定期跟踪。如压疮严重，治疗效果不佳， 科主任、主管医生、护士长共同讨论治疗方案，必要时请造口专科医 生会诊，协助处理。精品文章:（三）压疮报告表存档。病人出院当天，责任护士必须把压疮报 告表及评估表填写完整，病区护士长交伤口组长，伤口组长于每季度 将压疮报告表及相关资料进行统计分析及汇总后交护理部存档。（四）难免性压疮申报条件。患者有骨盆骨折、高位截瘫、生命

8、体征不稳定、心力衰竭、医嘱严格限制翻身等强迫体位者为基本条件, 如伴有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项为难免 压疮的申报条件。（五）异常情况的处理办法：1、入院或转科病人带入的压疮，由于交接班不清楚未及时发现, 由接诊护士负全责，参照护理不良事件管理规定进行处理。2、对于出现院内压疮而隐瞒不报者，根据压疮的定性分期，参 照护理不良事件管理规定进行处理，对当事人及科室护士长予从重处 罚。六、护理记录资料管理规定（一）按医院病案室管理规定病人护理记录单病历由病案室统一 管理。（二）无发生压疮的病人waterlow危险评估表。出院后由科 室保管；己发生压疮的病人waterlow危险评

9、估表、压疮报告表, 治愈或出院后交护理部保管，保存时间3年。第二篇：压疮的防范管理制度压疮的防范管理制度（一）三级监控制度1 .责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检， 根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。2 .护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际 情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根 据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上 报护理部。3 .护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房 进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否 合理，对潜

10、在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到 位。（二）压疮申报制度对于己发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。（三）严格执行交班制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。（四）奖罚制度院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分； 发生在院内压疮（难免压疮除外），将按比例扣质量分，与每月奖金 挂钩。（五）护理会诊对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。（六）考核及培训制度各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培 训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护 患

11、共识。压疮的认定与报告制度（一）发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。（二）评估压疮的严重程度。（三）压疮事件发生后的处置1.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定 时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件 的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继 续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。2 .填写皮肤压疮观察表（1）在“压疮来源” 一栏中，科内发生的要填清科室，院外发 生要注明。（2）在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要 填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。（3）根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写

12、。3 .积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。4 .当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。5 .当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。6 .如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措 施。第三篇：压疮的防范管理压疮的防范管理一、防范1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人，当班护士应认真 检查皮肤情况，评估患者发生压疮的危险因素，发现问题当面交接。 有院外带来的压疮应及时填写“压疮评估表”，于24-48小时内上报 护理部备案。对符合“难免压疮”的病人，应申报难免压疮表，并上 报护理部备案，由管辖的科护士长确认是

13、否为“难免”，审批确认后, 定期进行跟踪，早期介入预防干预措施，尽量避免压疮的形成。2、具有压疮高危患者，如。年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、 长期卧床患者，按压庵预防常规处理，根据情况给予使用气垫床、翻 身垫、定时翻身，悬空按压部位等预防措施，并要求有实施护理记录。3、保持卧床患者卧位舒适，床单位平整、干燥，皮肤清洁，肢 体保持功能位置。4、告知患者及家属翻身的意义，取得患者及家属的配合，每2 小时翻身一次，定期做好患者翻身记录，对于病情不允许翻身或经过 反复说明而拒绝翻身的病人，应做好护理记录。二、措施1、各病区发现入院病人有压疮形成，应在24小时内填写“皮肤 压疮报告表”注明“院外”带入，

14、并上报护理部，分管的科护士长在48小时内深入病房，核查并指导病房护士做好患者压疮的管理。2、各病区若有患者在住院期间发生压庵，护士长填写“压疮评 估表”应主动、及时的上报护理部，科护士长在接到病区上报的压疮 表后24-48小时内应到该病区了解情况，确定压疮的范围大小、深度 是否准确，并指导护士做好记录及应对的措施,跟踪“压疮评估续表”, 每周至对患者压疮情况进行续评一次，必要时请求会诊，并将“压疮 续表”随病历归病历档案，转归情况告知护理部。3、定期帮助患者翻身，保持床单位平整、干燥，皮肤清洁，营 养支持，按时换药，保持创面清洁干燥，促进伤口早期愈合。三、管理发生压疮科室护士应组织护理人员学习

15、相关知识，总结经验教 训，护理部在护理质量管理委员会例会上进行分析，提出整改意见， 防止压疮的再次发生。第四篇：压疮管理制度压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班 护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份， 一份于2小时内上报护理部，一份科室留存备案。2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮 肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估 一次，记录皮肤变化情况。3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压庵评估监 控表”和“皮肤压庵观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记 表上；护

16、理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮 患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提 出指导性意见并按要求签名。4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及 病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家 属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予 临终关怀。5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡 属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护 理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨9时 前上报，周六、周日及节假日入院的压疮

17、或高危压疮患者由当班护士填表， 做好相应的记录，报告夜查房护士长。7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分 大于14分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评 估监控表”于当月底交回护理部。8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮 肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定 要求上报护理部。9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一 经发现，与科室负责人考核挂钩。二、难免压疮管理制度申报难免压疮。当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申 请单，护理部到实地查看

18、，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具 体的预防措施。难免压疮的因素：强迫体位高度水肿极度消瘦大小便失禁凡符合以上其中之一者必须申报难免压疮。第五篇：压疮管理制度压疮管理制度一、病人皮肤评估1、入院病人根据braden评分标准对皮肤进行评估并记录在首次 护理记录单皮肤情况栏内。2、新入院病人如发现压庵或皮肤损伤要详细记录，24小时内填 写皮肤损伤/压疮报告表，三天内递交护理部。二、压疮风险的筛查评估、再评估、记录与报告1、评估工具：一般病人根据braden评分标准评估，肿瘤或其它 特殊情况可采用诺顿(norton)或其它量表评估，以更加适合本专业 人群；2、筛查评估：入院病人、转入病人、手术时间超过4小时、病 人大手术后第一天、住院期间病情恶化时；3、再次评估。braden评分分值W13分应填写压疮评估/上报表, 护理单元内压疮小组成员进行审核提出指导意见。分值在14-17分之 间，需每3天评估记录一次；分值在18-22分之间，需每周评估一次; 分值W13分，每天评估记录一次，并告知患者及家属有发生压疮的 可能，依据病情制定预防