高血压脑出血微创血肿清除术后的护理体会

1、高血压脑出血微创血肿去除术后的护理体会 高血压脑出血微创血肿去除术后的护理体会 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】16723783(2021)06012601 【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创血肿去除术后的护理。方法：回忆性分析我院37例高血压脑出血患者进行微创血肿去除术后的护理，包括意识、瞳孔和生命体征的监测，微创引流的护理，预防各种并发症及早期康复护理和心理护理。结果：2例患者住院期间死亡，半年后对余下35例病人随访，良好18例,中残但生活能自理12例,重残、意识清醒但生活不能自理5例。结论：微创颅内血肿去除术治疗高血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复

2、，减少致残率，提高了治愈率，减少医疗费用。 【关键词】高血压；脑出血；微创血肿去除术；护理 高血压脑出血Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病1。随着微创技术的开展和医务人员的大胆尝试，微创去除术治疗高血压脑出血取得新的进展2。我院应用微创血肿去除术治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在保证治疗效果上起到了不可替代的作用。现将术后护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

3、 我院自2021年9月至2021年12月收治高血压脑出血病人行微创血肿去除术37例，均经头颅CT扫描证实脑出血，符合“第四届全国脑血管病学术会议制定的标准2，其中男23例，女14例，平均年龄55.6 岁。高血压病史 1.524 年，发病至手术开始时间均于 6h 以内。 1.2 格拉斯哥昏迷量表GCS评分3 轻型 1314 分4例，中型 912 分20例，重型 38 分13例。出血部位：基底节17例，丘脑11例，小脑8例，脑室1例。血肿量：3049ml 34例，5070ml 3例。 1.3 方法 按CT扫描结果，避开主要血管及主要功能区。选择3055mm长度适宜YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺

4、针(北京万特福公司生产)，在局麻下，用电钻一次性钻入血肿，取出钻芯，盖帽密闭针尾，侧孔连接引流管，抽出血肿的液体局部，再配合针型血肿粉碎器粉碎剩余局部血肿，用生理盐水每次4ml反复冲洗血肿腔，量出为入，等量置换，注入含尿激酶2万u的生理盐水4ml，保存12h后开放引流，如此反复，46h1次，溶解去除剩余血肿。其他治疗：预防感染，止血，脱水，控制血压，维持水电解质平衡及支持治疗。 2 术后护理 2.1 意识、瞳孔、生命体征监测 注意动态观察意识、瞳孔及生命体征变化。术后患者昏迷程度加深或清醒过程中昏迷突然加重，警惕有再出血可能；瞳孔大小、形状及光反射变化可判断病情变化；心电监测生命体征的变化，3

5、0min监测血压1次，平稳控制血压在1601799099mmHg，血压过高，脑血管灌流明显增加，可引起再出血，血压过低可引起脑血流量灌注缺乏而加重脑缺氧、脑水肿；脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰枕等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织；呼吸节律和频率变化，常常是脑出血患者病情危重的信号，应高度警惕，随时监测；保持术后呼吸道通畅，血氧饱和度应大于95；心率减慢、脉搏有力常是颅内压增高的先兆，应注意观察心率、心律的变化。 2.2 微创引流的护理 保持引流管通畅，将血浆管引流袋挂在床头，低位引流，防止引流管扭曲受压，引流液反流。冲洗时保证出人量相等或出多于入；注人液

6、化剂后闭管12h开放，如果在闭管时间内，出现颅内压增高表现者，应立即开放引流。每日更换引流袋，引流穿刺口处敷料要保持枯燥清洁，一旦有渗出、污染时要及时更换。 2.3 预防并发症 2.3.1 防止压疮、肺部感染 昏迷或者偏瘫的患者保持床单清洁枯燥，无皱折、无渣屑，防止对皮肤的不良刺激，定时翻身叩背，按摩受压部位防止压疮；由于患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，有咳嗽反射者可用手指按压胸骨上气管处，刺激诱发咳嗽。无咳嗽反射及昏迷患者要及早行气管切开术，做好气管切开护理。 2.3.2 防止穿刺针折断、脱出 翻身要轻柔，烦躁的病人使用约束带。 2.3.3 防止消化道应激性出血 密切观察血压及

7、腹部情况，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者防止食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物。 2.3.4 预防颅内感染 引流管置管一般为25天，不超过7天，以防增加颅内感染的时机。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。 2.3.5 预防泌尿系感染 留置尿管病人每周更换抗反流引流袋1次，并用0.5碘伏棉球擦拭消毒外阴及尿道口，每日2次。如果尿液混浊或有絮状物，可给予生理盐水500ml或呋喃

8、西林液500ml冲洗膀胱。 2.4 早期康复护理5 早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复，降低致残率，提高生活质量。 2.5 心理护理 脑出血患者在发病后多伴有不同程度的意识障碍、肢体功能障碍，局部病人失语、吞咽困难及头晕、头痛等病症。家属及清醒患者对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育。关心、保护患者，主动热情地做好各项护理工作，帮助患者和家属树立战胜疾病的信心。

9、 3 结果 本组中2例患者住院期间死亡，半年后对余下35例病人随访，良好18例,中残但生活能自理12例,重残、意识清醒但生活不能自理5例。 4 讨论 高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用微创血肿去除术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、去除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经功能恢复。术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要。因此，要求护理人员要有娴熟的业务技能、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。 参考文献 1 王春霞.高血压脑出血微创血肿去除术后的观察与护理J?中国中医药咨讯?2021，18 2 李梅.高血压脑出血微创血肿去除术后的观察与护理J?中外医学研究?.2