诊断疾病步骤和临思维方法ppt课件

1、诊断疾病的步骤和临床思想方法诊断学教研室诊断学教研室 概概 述述 诊断是临床医诊断是临床医生的根本实际活动，生的根本实际活动，就是把调查的资料经过分就是把调查的资料经过分析综合、推析综合、推理判别，得出符合逻辑的理判别，得出符合逻辑的结论。结论。 诊断的过程是认识疾病诊断的过程是认识疾病客观规律的客观规律的过程过程. .临床诊断是进一步治临床诊断是进一步治疗疾病的基疗疾病的基础和前提，是医疗任务的础和前提，是医疗任务的必由之路。必由之路。 v诊断的根本步骤：诊断的根本步骤：v 1 1调查研讨，搜集资调查研讨，搜集资料；料；v 2 2分析、评价、整理分析、评价、整理资料；资料；v 3 3提出初步

2、诊断；提出初步诊断；v 4 4、确立及修正诊断；、确立及修正诊断；第一章 诊断疾病的步骤一搜集资料一搜集资料data collection 1病史：全面系统，真实可靠；病史：全面系统，真实可靠； 能反映疾病的进程和能反映疾病的进程和动态；动态； 详细病历应抓其特征；详细病历应抓其特征； 能处理约半数以上能处理约半数以上诊断问题；诊断问题； 2体格检查：体格检查： 全面系统重点深化；全面系统重点深化； 边查边问，边想边查，边查边问，边想边查， 验证核实，融会贯穿；验证核实，融会贯穿； 可处理大部分临床诊断；可处理大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：、实验室及其它检查：部署检查应留意的问题：部署

3、检查应留意的问题：检查的意义；检查的意义；检查的时机；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准检查的敏感性、特异性、准确性；确性；检查的利弊及平安性如何？检查的利弊及平安性如何？本钱效果分析。本钱效果分析。二分析、评价、整理资料二分析、评价、整理资料 将搜集的资料进展归纳综合、分将搜集的资料进展归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的病症、体征、病情相近或哪些疾病的病症、体征、病情相近或一样。对辅助检查结果须与病史资料一样。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，和体检结

4、果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。切不可单靠某项检查结果诊断疾病。提出初步诊断提出初步诊断 结合医生的医学实际和结合医生的医学实际和临床阅历进一步分析综合，临床阅历进一步分析综合，将能够性较大的几个疾病列将能够性较大的几个疾病列出来，进展鉴别，提出初步出来，进展鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前诊断。作为进一步诊断的前提或实验性治疗的方向，为提或实验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定根底。确立和修正诊断奠定根底。 三确立及修正诊断三确立及修正诊断 根据初步诊断安排必要根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的察看病情，的治疗，客观细致的察看病情，选择必要的检查工程，以确定

5、、选择必要的检查工程，以确定、补充、修正或排除诊断。补充、修正或排除诊断。第二章第二章 临床思想方法临床思想方法一概述一概述概念：指对疾病景象进展调查研概念：指对疾病景象进展调查研讨、分析综合、判别推理等过程讨、分析综合、判别推理等过程中的一系列思想活动，由此认识中的一系列思想活动，由此认识疾病、判别鉴别，做出决策的一疾病、判别鉴别，做出决策的一种逻辑方法。种逻辑方法。两大要素：临床实际和科学思想。两大要素：临床实际和科学思想。二、临床诊断的几种思想二、临床诊断的几种思想 1、推理、推理 1演绎推理演绎推理 2归纳推理归纳推理 3类比推理类比推理 2、根据发现的线索和、根据发现的线索和信息寻觅

6、更多的诊断根据。信息寻觅更多的诊断根据。 3、根据临床表现对照、根据临床表现对照疾病的诊断规范和诊断条件。疾病的诊断规范和诊断条件。 4、阅历再现。、阅历再现。 临床思想程序临床思想程序从解剖的观念，有何构造异常？从解剖的观念，有何构造异常？从生理的观念，有何功能改动？从生理的观念，有何功能改动？从病理生理的观念，提出病理变从病理生理的观念，提出病理变化和发病机制的能够性。化和发病机制的能够性。思索几个能够的诊断。思索几个能够的诊断。思索病情的轻重，勿放过严重情思索病情的轻重，勿放过严重情况。况。提出提出12个特殊的假说。个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不检验该假说的真伪，权衡支持与

7、不支持的病症体征。支持的病症体征。寻觅特殊的病症体征组合，进展鉴寻觅特殊的病症体征组合，进展鉴别诊断。别诊断。减少诊断范围，思索诊断的最大能减少诊断范围，思索诊断的最大能够性。够性。提出进一步检查及处置措施。提出进一步检查及处置措施。三、诊断思想中应留意的问题三、诊断思想中应留意的问题 1、景象与本质、景象与本质 2、主要与次要、主要与次要 3、部分与整体、部分与整体 4、典型与不典型、典型与不典型四、根本原那么四、根本原那么实事求是的原那么。实事求是的原那么。“一元论原那么。一元论原那么。用发病率和疾病谱观念选择诊断的用发病率和疾病谱观念选择诊断的原那么。原那么。首先思索器质性疾病诊断的原那

8、么。首先思索器质性疾病诊断的原那么。首先思索可治性疾病的原那么。首先思索可治性疾病的原那么。简化思想程序的原那么。简化思想程序的原那么。循证医学循证医学evidence based medicine四临床思想的误区四临床思想的误区 即常见误诊、漏诊的缘由即常见误诊、漏诊的缘由 病史资料不完好，不确切，未能反病史资料不完好，不确切，未能反映疾病进程和动态，及个体特征。映疾病进程和动态，及个体特征。察看不细致或检验结果误差。察看不细致或检验结果误差。先入为主，客观臆断，妨碍了客观先入为主，客观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析而全面地搜集和分析 资料。资料。医学知识缺乏，缺乏临床阅历。医学知识缺乏

9、，缺乏临床阅历。第三章第三章 临床诊断的临床诊断的种类、种类、 内容和格式内容和格式根据疾病的难易程度和直观与否有：根据疾病的难易程度和直观与否有： 1直接诊断直接诊断 如急性胃肠炎如急性胃肠炎 2排除诊断排除诊断 3鉴别诊断鉴别诊断 综合的临床诊断有：综合的临床诊断有：病因诊断：根据临床的典病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病缘型表现，明确提出致病缘由和本质。由和本质。 如结核性脑膜如结核性脑膜炎。炎。病了解剖诊断：对病变部病了解剖诊断：对病变部位、性质、细微构造变化位、性质、细微构造变化的判别。如肝硬化。的判别。如肝硬化。v病理生理诊断：是疾病引起的机体病理生理诊断：是疾病引起的机体

10、功能变化。如心功能不全。功能变化。如心功能不全。v疾病的分型与分期：不少疾病有不疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后不同的型别与程期，其治疗及预后不同，诊断中应明确。同，诊断中应明确。并发症的诊断：指原发疾病的开展，并发症的诊断：指原发疾病的开展，导致机体、脏器的进一步损害与主要导致机体、脏器的进一步损害与主要疾病性质不同，但在发病机制上有亲疾病性质不同，但在发病机制上有亲密关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。密关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。伴发疾病的诊断：指同时存在的、与伴发疾病的诊断：指同时存在的、与主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机体和主要疾病能够发生影响。体和主要疾病能够发生影响。待诊：有些疾病一时难以确待诊：有些疾病一时难以确诊，临床上常以其突出病症诊，临床上常以其突出病症或体征为主题来待诊处置。或体征为主题来待诊处置。并尽能够根据搜集资料的分并尽能够根据搜集资料的分