肌电图及其临床应用ppt课件

1、朱穆峰肌电图及其临床运用肌电图及其临床运用肌电图肌电图 狭义狭义EMGEMG：针极肌电图：针极肌电图 广义广义EMGEMG： 神经传导速度神经传导速度 F F波、波、H H反射、瞬目反射、交反射、瞬目反射、交感皮肤反响、单纤维肌电图等感皮肤反响、单纤维肌电图等肌电图诊断系统分类插入电位和电静息轻收缩肌电图大力收缩肌电图针极肌电图单纤维肌电图运动神经传导速度感觉神经传导速度重复神经电刺激F波H反射瞬目反射神经电图肌电图诊断系统常规常规EMGEMG和和NCVNCV的顺应症的顺应症运动神经元及其以下病变运动神经元及其以下病变肌肉病变肌肉病变 疾病的早期诊断疾病的早期诊断常规常规EMG的临床意义的临床

2、意义 辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位周围神经、丛、根 发现临床下病灶及易被忽略的病灶 运动神经元病、深部肌萎缩常规常规EMGEMG 检测每块肌肉三个步骤：检测每块肌肉三个步骤： 插入电位和电静息插入电位和电静息 轻收缩肌电图轻收缩肌电图 大力收缩肌电图大力收缩肌电图常规常规EMG察看目的及意义察看目的及意义 插入电位插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化肌纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况易激惹

3、情况, ,在有失神经支配的肌肉中，插在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。 静息期 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。 自发电位 失神经支配2周后出现 纤颤电位 2-3相，起始为正相 正锐波 初始正相 束颤电位 MUP自发单个发放 肌强直样放电 许多肌纤维高频放电 突发突止，延续机关枪样 运动单位电位运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个时限：反映一个MU一切的肌纤维同步一切的肌纤维同步放电的程度放电的程度 2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决议波幅：仅由针尖附近的少

4、数肌纤维决议的，反映肌纤维密度的，反映肌纤维密度 3. 相位变化相位变化 正常正常2相或相或3相相,4相为多相相为多相电位，正常肌肉的多相电位在电位，正常肌肉的多相电位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000V。平均时限的正常值：8-13ms。干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个快速发放的许多个MUPMUP，它们不能被区别清，它们不能被区别清楚。楚。混合相或单纯相：神经源性病变时由于运混合相或单纯相：神经源性病变时由于运动单位的减少而没有足够的动单位的减少而没有足够的MUPMUP发放，大力发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。收

5、缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就构成了低波幅低波幅的多相电位的发放就构成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。的干扰相，又称病理性干扰相。 大力收缩的募集类型大力收缩的募集类型神经源性损害神经源性损害时限增宽时限增宽波幅升高波幅升高多相波百分比增高多相波百分比增高 4相相募集相募集相 单纯相、单混相、混单纯相、单混相、混合相合相肌源性损害肌源性损害 时限缩短时限缩短 波幅降低波幅降低 多相波百分比增高多相波百分比增高 募集相募集相 低波幅或病理干扰低波幅或病理干扰相相多相电位多相电位神经传导速度神经传导速度

6、 测定包括运动神经和觉得神经测定包括运动神经和觉得神经 运动神经，是测定在电刺激神经时所获得运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。的肌肉动作电位。 觉得神经，是测定电刺激神经末梢或神经觉得神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。干时所获得的神经诱发电位。 常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅、腓浅 检查的肌肉 正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经第一骨间肌 、小指展肌 胫神经腓肠肌、姆展肌 腓神经胫前肌、趾短伸肌神经传导速度的临床意义神经传导速度的临床意义 NCVNCV的测定主要用于周围神经病的诊断的测定主要用于周围神

7、经病的诊断 周围神经损害的性质轴索、脱髓鞘周围神经损害的性质轴索、脱髓鞘 觉得神经更敏感更早觉得神经更敏感更早测定方法：电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔23厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。运动神经传导速度运动神经传导速度 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其 不同的埋伏期,用远端和近端之间的间隔除以两点间埋伏差,即为神经的传导速度。运动神经传导速度运动神经传导速度 测定方法：电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于

8、神经干的远端(接近刺激端),参考电 极置于神经干的近端(远离刺激部位);地 线固定于刺激电极和记录电极之间觉得神经传导速度觉得神经传导速度 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于觉得神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其埋伏期和记录觉得神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录电极之间的间隔除以埋伏期为SCV。觉得神经传导速度觉得神经传导速度NCV异常规范异常规范埋伏期延伸或传导速度减慢埋伏期延伸或传导速度减慢 髓鞘功能髓鞘功能 正常值的正常值的2020波幅降低轴索功能波幅降低轴索功能 正常值低限伴或不伴波形离散正常值低限伴或不伴波形离散F F波出现率降低波出现率降低 75% 75

9、%埋伏期50 波幅7 下肢可以低一些2、3均可。F F波反映近端运动神波反映近端运动神经特别是根的功能经特别是根的功能 电极放置：同电极放置：同MCVMCV测定测定, ,不同的是阴不同的是阴极放在近端极放在近端 超强电刺激超强电刺激H H反射反射 电刺激诱发的电刺激诱发的脊髓单突触反射脊髓单突触反射 反响骶尾部神经反响骶尾部神经根根F F波波 H H反射反射 F波的异常表现为出现率低、埋伏期延伸或传导速度减慢及无反响等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的缺乏。体感诱发电位体感诱发电位 SEP记录部位： 1)正中神经记录: 皮层、C3/ C4, C2,C7，肘部-在正中神经腕部电刺激 2胫后

10、神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝- 在胫后神经内踝部刺激体感诱发电位体感诱发电位丘脑皮层电位丘脑皮层电位臂丛电位臂丛电位马尾马尾-脊髓下段电位脊髓下段电位PNS:外周神经系统外周神经系统CNS:中枢神经系统中枢神经系统躯体觉得电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑躯体觉得电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具系以及临近组织的功能提供了有效的工具.通常用于以下检查通常用于以下检查: 外周觉得神经外周觉得神经 较大直径的神经通路较大直径的神经通路SEP的临床意义SEP：觉得通路的判别，病变在哪个阶段 神经丛、神经根、脊髓、中枢SEP的临床意义正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：