短暂性脑缺血发作临床路径

1、短暂性脑缺血发作临床路径一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ ICD-10：G45.0）， 颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1. 起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。2. 神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟， 并在 24 小时内恢复， 但可反复发作。3. 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1. 进行系统的病因学检查，制定

2、治疗策略。2. 抗血小板聚集治疗。3. 频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。4. 病因、危险因素、并发症的治疗。5. 明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗四）标准住院日为 5-7 天 （五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作： 椎基底动脉综合征 （ICD-10： G45.0,颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10 G45.1疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1. 必需检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、

3、抗“ O'、抗核抗体、ENA类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 皿，TCD CTA MRA或 DSA灌注CT或灌注MR。（七）选择用药。1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予肝素加华法令； 单独 口服华法令；单独用低分子肝素。2. 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。3. 必要时可予他汀类降血脂药（八）出院标准。1. 患者病情稳定。2. 没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1. 辅助

4、检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长 和住院费用增加。2. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗 时间延长和住院费用增加。3. 既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加 重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。4. 短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或 介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。5. 若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征(ICD-10 : G45.0),患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出

5、院日期：年 月 日 标准住院日：9-14天时住院第1天住院第2天住院第3天间询冋病史，体格检查上级医师查房，完成上级上级医师查房，完成上级医师查房记录主查看既往辅助检查：头颅CT医帅查房记录或MRI根据患者病情调整诊断和要 初步诊断，确定药物治疗方评估辅助检查结果，分析治疗方案诊案病因评价神经功能状态疗工作向患者及家属交待病情向患者及家属介绍病情 根据患者病情及辅助检查开化验单及相关检查单根据病情调整治疗方案结果等，决定是否请介入科会 诊神经功能状态评价评价神经功能状态记录会诊意见完成首次病程记录和病历记必要时相应科室会诊必要时向患者及家属介绍病录情变化及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：长期医

6、嘱：内科护理常规内科护理常规内科护理常规 一级护理一级护理0级护理0低盐低脂饮食0低盐低脂饮食0二级护理。糖尿病饮食0糖尿病饮食0低盐低脂饮食陪客陪客0糖尿病饮食。心电监护0心电监护陪客0测血压qd0测血压qd0心电监护0测血压bid0测血压bid0测血压qd0以下降压药物酌情选择0以下降压药物酌情选择0测血压bidO卡托普利25mg tid0卡托普利25mg tid0以下降压药物酌情选择O尼群地平10mg bid0尼群地平10mg bid0卡托普利25mg tid重O硝苯地平缓释片 30mg qd0硝苯地平缓释片 30mg qd0尼群地平10mg bid占八、O非洛地平缓释片 5mg qd0

7、非洛地平缓释片 5mg qd0硝苯地平缓释片 30mg qd0他汀类药物酌情选择0他汀类药物酌情选择0非洛地平缓释片 5mg qd医O阿托伐他汀10mgqd0阿托伐他汀10mgqd0他汀类药物酌情选择嘱O辛伐他汀10mg qn氟桂利嗪10mg qn神经保护治疗，酌情选1种O NS250ml+胞磷胆碱 0.5-1.0 qd静滴0吡拉西坦100ml qd 静滴扩张脑血管及活血化瘀治疗， 酌情选1-2种0 NS250ml+长春西汀 30mg qd0辛伐他汀10mg qn氟桂利嗪10mg qn神经保护治疗，酌情选1种0 NS250ml+胞磷胆碱 0.5-1.0 qd 静滴0吡拉西坦100ml qd 静

8、滴扩张脑血管及活血化瘀治 疗，酌情选1-2种0阿托伐他汀10mg qd0辛伐他汀10mg qn氟桂利嗪10mg qn神经保护治疗，酌情选 1种0 NS250ml+胞 磷胆碱 0.5-1.0 qd静滴0吡拉西坦100ml qd 静滴扩张脑血管及活血化瘀治疗， 酌情选1-2种静滴0 NS250ml+长春西汀 30mg0 NS250ml+长春西汀 30mg0 0.9%NS250+丹参冻干粉针qd静滴qd静滴).4 qd静滴0 0.9%NS250+丹参冻干粉0 0.9%NS250+丹参冻干粉针O 5%GS250血塞通 400mg qd 静 滴O抗凝药物使用O低分子肝素 4000u H q12H临时医嘱

9、：血细胞分析尿液分析大便常规大便隐血肝功能A肾功能血糖血脂A电解质O风湿三项凝血常规免疫九项O甲状腺3项血流变胸片心电图O常规心电图O床边心电图头颅CT颈部血管超声O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO NS100ml+昂丹司琼4mg qd静 滴O NSIOOml噢美拉唑40mg qd静 滴针0.4 qd 静滴O 5%GS250血塞通 400mg qd静滴O抗凝药物使用O低分子肝素 4000u H q12HO 华法林 2.5-3.0mg qdO抗血小板药物，酌情选择：O阿司匹林肠溶片 0.1 qdO氯吡格雷75mg qd临时医嘱：O血细胞分析O肾功能O血糖O电解质O凝血常规心电

10、图O常规心电图O床边心电图O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO NS100ml+昂丹司琼 4mg qd 静滴O NS100ml+奥美拉唑 40mg qd 静滴0.4 qd静滴O 5%GS250血塞通 400mg qd 静滴O抗凝药物使用O低分子肝素 4000u H q12HO 华法林 2.5-3.0mg qdO抗血小板药物，酌情选择：O阿司匹林肠溶片 0.1 qdO氯吡格雷75mg qd临时医嘱：O血细胞分析O肾功能O血糖O电解质O凝血常规心电图O常规心电图O床边心电图O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO NS100ml+昂丹司琼4mg qd静 滴O NS1

11、00ml+奥美拉唑 40mg qd 静滴主要护理工作入院宣教入院评估测量生命体征修剪指甲健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 讲解各项检查的目的和注意事项讲解药物的作用及方法、注意事项完成日常护理工作晚间护理晨间护理讲解药物的作用及方法、注意事项健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理晨间护理讲解药物的作用及方法、注意 事项健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理病 情 变 异记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医 师 签 名时间住院第4

12、-5天住院第6-9天主要 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期诊疗 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗工作的方案长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科护理常规O级护理O级护理O二级护理O二级护理O低盐低脂饮食O低盐低脂饮食O糖尿病饮食O糖尿病饮食陪客陪客O心电监护O心电监护重O测血压qdO测血压qd重占O测血压bidO测血压bid点医O以下降压药物酌情选择O以下降压药物酌情选择医嘱O卡托普利25mg tidO卡托普利25mg tid嘱O尼群地平10mg bidO尼群地平10mg bidO硝苯地平缓释片 30mg qdO硝苯地平缓释片 30mg qdO非洛地平缓释片 5mg qdO

13、非洛地平缓释片 5mg qdO他汀类药物酌情选择O他汀类药物酌情选择O阿托伐他汀10mgqdO阿托伐他汀10mgqdO辛伐他汀10mg qnO辛伐他汀10mg qn氟桂利嗪10mg qn氟桂利嗪10mg qn神经保护治疗，酌情选 1种神经保护治疗，酌情选1种O NS250ml+胞磷胆碱0.5-1.0 qdO NS250ml+胞磷胆碱 0.5-1.0 qd 静滴静滴O吡拉西坦100ml qd 静滴O吡拉西坦100ml qd 静滴O NS250ml+长春西汀30mg qd静滴扩张脑血管及活血化瘀治疗，酌扩张脑血管及活血化瘀治疗，酌情选1-2种情选1-2种O NS250ml+长春西汀30mg qd静

14、滴O NS250ml+长春西汀30mg qd静滴O 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd 静滴O 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4O 5%GS250血塞通 400mg qd 静滴qd静滴O抗凝药物使用O 5%GS250血塞通400mg qd静滴O低分子肝素 4000u H q12HO抗凝药物使用O 华法林 2.5-3.0mg qdO低分子肝素 4000u H q12HO抗血小板药物，酌情选择：O 华法林 2.5-3.0mg qdO阿司匹林肠溶片 0.1 qdO抗血小板药物，酌情选择：O氯吡格雷75mg qdO阿司匹林肠溶片0.1 qdO氯吡格雷75mg qd临时医嘱：临时医嘱：O血细胞分析O血细胞分析O肝功能AO肝功能AO肾功能O肾功能O血糖O血糖O血脂AO电解质O电解质O异丙嗪25mg M qdO心肌酶谱O胃复安10mg M qdO凝血常规O NS100ml+昂丹司琼4mg qd静滴O异丙嗪25mg M qd明日出院O胃复安10mg M qdO NS100ml+昂丹司琼 4mg q