高血压用药原则.doc

1、抗高血压用药原那么1. 高血压及其药物治疗高血压Hypertention是以体循环动脉压升高、周帀小动脉阻力增高同时伴有不同程度的 心排血呈:和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性及继发性两大类。发 病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病。是一种与遗传、环境有关的可导致心、 脑、肾及周用血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患 者的90%以上。约有10弔的高血压患者，其血压的升髙是因为本身有明确而独立的病因及疾病 所致一种临床表现，称之为继发性髙血压。按照2005年版中国高血压指南，根撼血压水平、相关危险因素、靶器官损害和临床疾病将高 血压分为

2、低危、中危、高危和极高危。髙血压的诊断标准为：在未用抗髙血压药情况下，收缩m140mmHg和/或舒张压M90mmHg。 按血压水平将髙血压分为1、2、3级。收缩压140mmHg和舒张压V90mmHg单列为单纯性收 缩期高血压。血压水平的定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080正常高值12013980 89高血压:2140事901级高血压轻度14015990 992级高血压中度160179100-1093级高血压重度M180$110单纯收缩期高血压2140 180/110 mmHg或有2个危险因素而血圧水平在2级 160179/100109mmHg,通常在生活方式的I：预根底

3、上采用抗高血压药物治疗。治疗原那么 是要使血压值达标V140/90 mmHg。一般应用2种以上药物的联介治疗。也可以应用固定复 方制剂与规格。 有心脏靶器官损害左室肥厚，血压在1、2级水平的髙危患者，超声心动图显示左室肥 厚及左室舒张功能不全，但LV*EF50%o通常应用ACEI或ARB联合非二氢毗咙类的钙通道 阻滞药，或在肾上腺素B受体拮抗药的根底治疗上联合CCB治疗。 有肾脏靶器官损害蛋白尿或微量白蛋白尿，血压在1、2级水平的髙危患者，常伴有夜 尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌肝比异常，或24小时尿蛋白排泄异常，eGFR 160/100mmHg ,无危险因素及相关疾病)。(2) 髙危以上高血

4、压想者(有3个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病)。(3) 单药治疗血压仍未达标者。联合降压方式及方案：具有2种方式。第一种是固泄复方制剂与规格的联合。它具有使用方便，临床依从性好的特点，但存在调 剂量不方便的缺点。新型2种药物的固宦复方制剂与规格有氯沙坦氢氯噬嗪、厄贝沙坦氢氯 噬嗪、缄沙坦氢氯噬嗪等。我国传统的多种药物组合的固左复方制剂与规格，如复方利血平 氨苯蝶咙片、复方降压片、珍菊降压片，也可用于单药控制不良的髙血压。第二种是药物临时组合的联合。它具有可根据疾病的和血压的程度调整剂量和品种特点，主 张的联合是以联合机制协同、不良反响减少为原那么。具体药物联合方案为：ACEI/A

5、RB+噬 嗪类利尿药CCB+ACEI/ARBCCB+噬嗪类利尿药CCB+ B受体拮抗药5. 特殊情况的处理(1) 老年髙血压：降压治疗对80岁以上的高龄老年髙血压也是有益的。单纯收缩期高血压， 小剂量利尿药或CCB是有效的，必要时可加ACEI/ARBo降压治疗时注意直立性低血压的发 生。对于年龄65岁以上的老年人，收缩压降至140nimHg以下是困难的，因此建议收缩压目 标为 V150mmHg。(2) 髙血压并发糖尿病：糖尿病的血压目标180/120niniHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性 心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层。高血压急症需立即进行 降压治疗以阻止靶器官进-步损害。髙血压亚急症Hypertensive urgencies是髙1血压严重 升高但不伴靶器官损害。髙血压危象治疗原那么：持续监测血压和尽快应用适合的抗高血压药，通常应采用静脉药 物，如受体阻滞药乌拉地尔静脉制剂与规格，有心衰病症者可采用硝普钠静脉制剂与规 格治疗，老年人或有冠心病的患者可考虑首选硝酸酯类静脉制剂与规格。 控制血压降低的速度，尽可能不要降得过快、过低，防止患者出现不耐受的病症。第一小 时血压F降约25%左右。在以后的26小时内血压降至约160/100llOmmHg.3在2448小时 内逐渐降至原血压水平