神经传导通路

1、神经传导通路人体解剖学教案第19次课授课时间：2012年12月18日教案完成时间：2012.11.18课程名称人体系统解剖 年级 2012学专业层次临床医学五年制授课方式（大、小班）大班课基本教材和主要参考书专业技杨向群 术职教授务一、e r1 神经传导通路 Neuropathways授课题目（青、节）基本教材：张传森，等主编.模块法教 学-人体系统解剖学2012.6,人民卫生 出版社主要参考书：柏树令，主编.系统解剖学, 第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：了解感觉传导路和运动传导路的概念，掌握主要 感觉传导路、运动传导路的途径。注意纤维的交叉部 位。重点：躯干四肢意识性本

2、体感觉传导路，躯干四 肢浅感觉传导路，头面部浅感觉传导路，视觉和瞳孔 对光反射传导路，上、下运动神经元的概念，锥体系 的概念，皮质脊髓束和皮质核束。主要内容与时间安排：1.感觉传导路：本体感觉、浅感觉、视觉、听觉传 导路，50分钟；2.运动传导路35分钟。3.小结5 分钟。4.病例讨论：30分钟。教研室审阅意见:教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名：基本内容辅助手段和时间分配5,神经系统内存在着两大类传导通路，即感觉（上行）传导通路和运 动（下行）传导通路。一方面，经过周围感受器、传入神经元传来的各 种内外环境刺激，在中枢神经系统内最后传至大脑皮质，产生感觉。另 一方面，由大脑皮质发出传

3、出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元支配周 围躯体和内脏效应器。总的来说，它们分别是反射弧组成中的传入部和 传出部。上行（感觉）传导路：感受器 一周围神经 一中枢（数次中继后）一 大脑皮质 下行（运动）传导路：大脑皮质一脑干或脊髓运动神经元 一周围神经一效应器 复习大脑皮质的感觉和运动功能定位。复习脑干和脊髓内重要的传导束。学习传导路过程中需掌握：1 .传导路的性质和作用；2 .传导路的名称；3 .传导路交换神经元的次数、部位；4 .传导路交叉的次数、部位；5 .起始与终止部位，感受器或效应器；6 .损伤后出现的症状表现。一、感觉传导路（）躯干和四肢的本体觉传导路 proprioceptive s

4、ensory pathway本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静 止）时产生的感觉，因其位置较深，又称深部感觉。如人在闭眼时能感 知身体各部的位置。本体感觉传导通路除传导深部感觉外，还传导精细 触觉，如辨别两点间距离和物体的性状及纹理粗细等。1 .感受器躯干四肢肌、腱、骨膜、关节等处的深部感觉感受器，如游离神经 末梢、肌梭、腱梭、精细触觉感受器。2 .神经元：三极神经元第1级神经元：脊神经节内大型假单极细胞第2级神经元：薄束核、楔束核第3级神经元：背侧丘脑腹后外侧核3 .交叉平面薄束核、楔束核发出的二级纤维向腹内侧弓行称弓状纤维，越过中线，左右交叉称丘系交叉，交叉后的纤维

5、转折上行组成内侧丘系。4 .经内囊部位内囊后肢5 .终止部位：中央后回上2/3处，中央旁小叶后部，邻近的中央前回 额叶皮质。6 .损伤后症状：从感觉 的种类 引引出 传导路 55'伤侧本体感觉及精细触觉丧失，即运动觉消失、肌张力减退，两点 间辨别觉、实体感觉消失，形成感觉性运动失调。第1级神经元肌肉、肌腱、夫节| 周围突 中枢突和皮肤感受器经脊神经经后根，ft束楔束 |一七三%一2 n. w喳元 第3级神经元丘系交叉内侧丘系 经内囊后肢薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前（二）躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路1 .感受器pain躯干、四肢皮肤粘膜的

6、游离神经末梢、温度觉小体等2 .神经元（3级）第1级神经元：脊神经节内的中、小型假单极神经元第2级神经元：主要在脊髓后角，脊髓板层I、IV、V层第3级神经元：丘脑腹后外侧核3 .交叉平面第2级神经元的轴突在脊髓经白质前连合至脊髓对侧的外侧索、前 索，组成脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束。4 .经内囊部位：内囊后肢5 .终止部位：中央后回上2/3,中央旁小叶后部6 .损伤后症状：脊髓丘脑束一侧被损伤时，产生对侧痛、温觉障碍的平面较受损伤 的相应平面低12个脊髓节段。对触、压觉的影响由于薄束、楔束传导 的精细触觉仍完好，故症状不明显。四域1级 一经普神毒周围突在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序，

7、自外向内、由浅 入深，依次排列有来自既、腰、胸、颈部的纤维。脊髓内月中瘤压迫一侧 脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，逐渐波及下 半部。若受到脊髓外月中瘤压迫，发生感觉障碍的次序则相反。躯干、中才区皮肤内感受器第2级白质脊丘侧将嵬3脚） 一匕三一芾.1ft前束（粗触觉）脊 髓 灰 质 后 角 丘脑腹后外侧核经内囊相鼓央后回中上2/3举例时注意与平、战伤结合（三）头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路1 .感受器头面部皮肤、口腔及鼻腔的粘膜2 .神经元（3级）第1级神经元：三叉神经节第2级神经元：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第3级神经元：丘脑腹后内侧核3 .交叉平面三叉神经脑桥核

8、核脊束核发出的二级纤维越至对侧组成三叉前束， 由三叉神经脑桥核发出的不交叉的纤维组成三叉后束，此二束合成三叉 丘系04 .经内囊部位：内囊后肢5 .终止部位：中央后回下1/3部6 .特点：痛温觉由三叉神经脊束核管理，触、压觉的纤维终于三叉神经脑桥 核及脊束核头面部皮肤、第口 1级 周围突 中才区鼻腔粘膜感受器 经三叉神经 经三叉神经根入脑桥三叉I 第 2. 级 |奇3H!式 1lx 系邓渝砒束丘脑腹后内侧核田中币央后思考题：比较浅、深感觉传导通路的异同二、运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运 动神经元组成，管理骨骼肌的随意运动。J上运动神经元：大脑皮质锥体细

9、胞及其轴突I下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角运动神经细胞及其轴突（一）锥体系 pyramidal system1 .神经元（2级）第1级神经元：即上运动神经元 upper motor neuron ,中央前回上2/3 和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞。第2级神经元：即下运动神经元，皮质脊髓束及皮质核束分别为脊髓 前角运动细胞及脑干的脑神经运动核。2 .交叉平面皮质脊髓束在延髓下部锥体交叉中 3/4纤维交叉到对侧为皮质脊髓 侧束，未交叉纤维在脊髓前索中下降为皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束在 脊髓有少量纤维经前连合交叉到对侧，皮质脊髓前束沿脊髓前索下降 过程中陆续终于对侧前角细胞。皮质核束支配双

10、侧脑干脑神经运动核， 只有面神经核下部及舌下神经核为对侧皮质核束支配。3 .经内囊部位皮质脊髓束经内囊后肢，皮质核束经内囊膝部。4 .终止部位皮质脊髓侧束在脊髓逐节支配同侧中间带细胞，少量纤维交叉后终 止于对侧中间带和前角中间内侧部； 皮质脊髓前束大多数逐节经白质前 连合交叉止于对侧脊髓颈段与上胸段前角运动细胞。皮质核束止于脑神经运动核，部分纤维终止于脑干的感觉中继核。5 .损伤后的表现损伤后的症状与损伤部位及损伤程度有关，下运动神经元损伤出现随意运动消失，肌张力及反射均消失，称弛缓性瘫痪（核下瘫） ，可由 于神经营养障碍而致肌张力降低，肌肉萎缩。上运动神经元损伤（核上瘫）出现随意运动障碍，肌

11、张力增高，浅 反射消失，深反射亢进，又称痉挛性瘫痪（硬瘫）。1 .皮质脊髓束中央前回上2/3;和中华 1大一皮质脊上"如经内 小部皮质脊2 .皮质核束前回 皮质核束.脑神经 上运动琴内晞运药脑丁不同平面部分纤维交叉（二）锥体外系 extrapyramidal system指锥体束以外的控制骨骼肌运动的纤维束1 .起始部位中央前回以外的皮质（主要起自额叶、顶叶）2 .沿途联系纹状体、小脑、红核、黑质及网状结构等。3 .终止部位脊髓前角的运动神经元、脑神经运动核4 .功能协调肌群的运动，维持肌张力，协助锥体束完成精细随意运动。三、神经系统的化学通路 Chemical Neural Pat

12、hways1 .胆碱能神经通路Cholinergic Neural Pathways2 .胺能神经通路Aminergic Neural Pathways儿茶酚胺、5-HT3 .氨基酸能神经通路Amino Acid Neural Pathways谷氨酸、y -氨基丁酸（GAGB ）4 .肽能神经通路病例讨论：1.男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、 下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检 查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱 反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏 向左侧，左侧舌肌明显萎缩。

13、全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面 部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进、腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩：上运动神经元损伤（左侧皮质脊髓束）； 舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩：左侧舌下神经受损； 全身痛、温觉正常，右侧本体觉、精细触觉丧失：脊髓丘系完好， 内侧丘系受损。舌下神经交叉性偏瘫40,可以以 提问的 方式引 出2.女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手 变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难， 视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼 转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调

14、节反应消失，左上睑下垂。右 上、下肢无随意运动，跟腱和蹊腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂：左侧 动眼神经受损； 右上、下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性：上运动神经元受损（左侧皮质脊髓束）； 右侧眼裂以下面瘫，舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩：左侧皮质核束 受损。动眼神经交叉性偏瘫平面和 叉 维 哪交叉 不交 的纤 各是 些？ 有什么 临床意 义？2,English Summary:5 'In nervous system, there are two kinds

15、of pathway: one is the ascending pathway, which conduct afferent information such as pain, temperature, touch; the other is the descending pathway, which contains upper motor neurons and lower motor neurons.In the ascending pathway, whether connecting with pain sense, temperature sense or propriocep

16、tive sense, they all contain three grades of neurons: the first lie in the ganglion, the second lie in brainstem or spinal cord, and the third locate in the ventral posterior nucleus of the dorsal thalamus. Axons extending from the second neurons cross over to the opposite side and form a cross. All of the ascending fibers pass through the internal capsule.The descending pathway con