肝脏的常见肿瘤的超声诊断

1、肝脏的常见肝脏的常见肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断病例病例: : 张某，男，张某，男，4646岁，乙肝多年，现上腹痛，血岁，乙肝多年，现上腹痛，血AFPAFP增高，前来检查。增高，前来检查。肝癌肝癌（一）原发性肝癌一）原发性肝癌 常见的恶性肿瘤，以常见的恶性肿瘤，以30305050岁男性多见。岁男性多见。病因、病理病因、病理 认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉等认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉等化学毒素有关，此外与饮酒、吸烟、营养不良、肝化学毒素有关，此外与饮酒、吸烟、营养不良、肝血吸虫感染、遗传等因素有联系。血吸虫感染、遗传等因素有联系。 组织学分三类：肝细胞癌、胆管细胞癌组织学分三类：肝细胞癌

2、、胆管细胞癌和混合性肝癌。以肝细胞癌最为常见，分三型：巨和混合性肝癌。以肝细胞癌最为常见，分三型：巨块型、结节型、弥漫型。块型、结节型、弥漫型。超声诊断要点超声诊断要点（一）各类原发性肝癌的声像图表现（一）各类原发性肝癌的声像图表现1.1.巨块型：肝脏显著增大，形态失常，肝内见圆球巨块型：肝脏显著增大，形态失常，肝内见圆球形或椭球形的结节状异常回声，内部回声以混合型形或椭球形的结节状异常回声，内部回声以混合型多见，肿块边界清楚，外周常有声多见，肿块边界清楚，外周常有声晕。晕。超声诊断要点超声诊断要点2.2.结节型：多发的结节状不均匀高或低回声，边界不结节型：多发的结节状不均匀高或低回声，边界不

3、清，外周可见声晕，周围肝组织呈肝硬化声像图表现。清，外周可见声晕，周围肝组织呈肝硬化声像图表现。超声诊断要点超声诊断要点3 3. .弥漫型：肝脏中弥漫型：肝脏中- -重度肿大，形态失常，全肝满布重度肿大，形态失常，全肝满布大小不一的结节状低回声，常合并肝硬化。要与肝硬大小不一的结节状低回声，常合并肝硬化。要与肝硬化结节相鉴别，诊断困难。化结节相鉴别，诊断困难。超声诊断要点超声诊断要点（二）肿块内部回声类型（二）肿块内部回声类型1.1.高回声型：结节中结节高回声型：结节中结节2.2.低回声型：均匀低回声型、中心点状增强型、网低回声型：均匀低回声型、中心点状增强型、网状分隔型状分隔型3.3.混合回

4、声型：回声镶嵌型、声晕型、结节中心坏混合回声型：回声镶嵌型、声晕型、结节中心坏死液化型死液化型4.4.等回声型：易漏诊等回声型：易漏诊超声诊断要点超声诊断要点（三）周围组织的继发征象（三）周围组织的继发征象1.1.癌肿肝内转移癌肿肝内转移（1 1）卫星癌结节）卫星癌结节（2 2）癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉）癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉2.2.癌肿肝内挤压癌肿肝内挤压（1 1）肝包膜局限性隆起）肝包膜局限性隆起（2 2）肝内血管压迫征）肝内血管压迫征（3 3）胆系受压）胆系受压（二）继发性肝癌（二）继发性肝癌病因、病理病因、病理肝肝脏是多种恶性肿瘤最易转移的器官，原发性肿瘤脏是多种恶性肿瘤

5、最易转移的器官，原发性肿瘤可来自人体的任何组织器官，通过各种途径（血行、可来自人体的任何组织器官，通过各种途径（血行、淋巴道、直接浸润）转移至肝脏。癌肿常多发，大淋巴道、直接浸润）转移至肝脏。癌肿常多发，大小不一，数目不等，质地硬，一般边界清晰。小不一，数目不等，质地硬，一般边界清晰。肝脏继发性恶性肿瘤的诊断肝脏继发性恶性肿瘤的诊断 高回声型高回声型 密集高回声团块：各种癌瘤肝转移密集高回声团块：各种癌瘤肝转移 不均匀高回声团块：各种癌瘤肝转移不均匀高回声团块：各种癌瘤肝转移 靶状高回声（牛眼状）：胃肠道癌肝转移靶状高回声（牛眼状）：胃肠道癌肝转移低回声型：各种癌瘤肝转移低回声型：各种癌瘤肝转移混合回声型：胃肠道及卵巢恶性肿瘤肝转移，其中混合回声型：胃肠道及卵巢恶性肿瘤肝转移，其中胃肠道间质瘤肝转移最易液化胃肠道间质瘤肝转移最易液化无回声型：恶性淋巴瘤、黑色素瘤肝转移无回声型：恶性淋巴瘤、黑色素瘤肝转移肝血管瘤肝血管瘤 肝脏毛细血管瘤：较小，肝脏毛细血管瘤：较小，1313cmcm，多为单发，也多为单发，也可多发。可多发。肝外形：常无明显改变肝外形：常无明显改变病变部位：肝边缘处或较大血管旁病变部位：肝边缘