感染病学复习重点

1、Respiratory Syndrome、2、艾滋病 AIDS、3、病毒性肝炎 Viral Hepatitis4、脊幣灰质炎 Poliomyelitis x5、人感染高致病性禽流感 Human AvianInfluenza x6、麻疹 Measles x7、流行性出血热 Hemorrhagic Feverwith Renal Syndrome、8、狂犬病 Rabies.9、流行性乙型脑炎 EpidemicEncephalitis B、10 登革热 Dengue Fever.IK 炭疽 Anthrax12、细菌性和阿米巴性痢疾 BacillaryandAmebic Dysentery13、肺结核

2、 Pulmonary Tuberculosis、14、伤寒和副伤寒 Typhoid Fever andParatyphoid Fever15、流行性脑脊髄膜炎 MeningococcalMeningitis16、百日咳 Pertussisx17、白喉 Diphtheria18、新生儿破伤风 Tetanus of Newborn、19、猩红热 Scarlet Fever x20、布鲁氏菌病 Brucellosis21、淋病 Gonorrhea 22、梅毒 Syphilis、23、钩端螺旋体病 Leptospirosisx24、血吸虫病 Schistosomiasis 25 疟疾 Malaria.

3、26 A 型 HiNi 流感 Influeiiza associated with Subtype H1N1。丙类传染病：1、流行性感冒 Influenza2、流行性腮腺炎 Mumps、3、风疹 Rubella.4、急性出血性结膜炎 Acute HemorrhagicConjunctivitis5、麻风病 Leprosy x6、流行性和地方性斑疹伤寒 Epidemic and EndemicTyphus、7、黑热病 Kala-azar, Visceral Leishmaniasis总计：2+26+11=39上报制度： 甲类传染病：凡发现甲类传染病病人或疑似病人以及乙类传染病中的传染病非典型肺炎

4、、肺炭疽和人感 染高致病性禽流感病例在填写报告卡的同时应立即电话进行报告。城市应在 2小时内、农村在 6 小时内 上网报告。乙类传染病：乙类传染病病人城市应在 6小时内，农村在 12小时内进行报告。丙类传染病：丙类传染病应在 24小时内进行网络报告。病原体的致構因素：侵袭力，毒力，数量，变异性感染过程中的表现：病原体被淸除隐性感染显性感染携带者（不显现临床症状又可传播病原）潜伏性感染传染病基本特征：病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫。【总论】【总论】感染病（infectious diseases）:指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致 病的或条件致病

5、的病原微生物（病原体）引起。传染病:（contagious diseases）感染病与传染病的区别：感染病应包括一切感染因子即寄生物所致疾病，其中一部分具有传染性。而传染病属于 感染病，是感染因子即寄生物所致疾病，同时具有传染性。即感染病包括传染病。甲类传染病：1、鼠疫 Plague、2、霍乱 Cholerao乙类传染病：（SARS, HAI.H1N1,炭疽按甲类上报）K传染性非典型肺炎 Severe Acute8 包虫病 Echinococcosisx9、丝虫病 Filariasis,10除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 InfectedDiarrhea not

6、Associated with Cholera ,Bacillary and Amebic Dysentery, TyphoidFever and Paratyphoid Fever 11 手、足、口病 Hand-foot-mouthDiseaseso流行过程的三个基本环节：传染源，传播途径，易感人群影响流行过程的因素：（三间分布）自然，社会传染病的临床特点：潜伏期 f 前驱期一症状明显期一恢复期一复发与再燃常见症状与体征：发热，皮疹，毒血症状，单核-吞噬细胞系统反应。感染病的诊断：流行病学资料，临床资料，实验室检查（血尿便常规，病原学涂片&病毒分离&核酸，抗体免疫 学）感染病

7、预防的三个原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群发热性感染与不明原因发热【伤寒】病原：伤寒沙门菌（消化道）临床表现：持续髙热但相对缓脉（特）全身中毒症状消化道症状玫魂疹（淡红色小丘疹，压之褪色）肝脾肿大与白细胞减少复发（relapse）症状消失后 12周再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，故称之为复发。再燃（recrudescence）指体温开始逐渐下降但未至正常时再度升髙，血培养也常阳性。并发症：肠出血（最常见）；肠穿孔（最严重），中毒性心肌炎，中毒性肝炎实验室检査：血常规：细菌感染但血象不高（特）细菌学检査：血培养（早期确诊），秤髓培养（治疗后 or慢性），粪便培养（

8、后期 or 发现带菌者）尿培养（少用，后期 25%,避免粪便污染）肥达反应：用伤寒沙门菌的菌体抗原 0,鞭毛抗原 H测泄病人血淸中相应抗体的凝集效价。抗体效价“031:80：H“21:160被认为阳性。鉴于特异性较差，肥达反应阳性不能 作为确诊的依据。鉴别：斑疹伤寒：体虱传播，起病较伤寒急，皮疹多，压之不褪色治疗：首选药：氟唾诺丽并发症治疗：1肠岀血：卧床休息.暂禁食。密切观察血乐、脉搏、神出变化及便血情况，使用止血剂、镇静剂，根据出血址多少必要时适虽 输入新鲜血，注意电解质蓋乱，内科治疗无效者可考虑手术治疗。2肠穿孔：应尽早确诊。禁食、胃肠减压、补充营养及维持水和电解质平衡，加用抗生素以控制

9、腹膜炎，及早考虑于术治疗。【疟疾】病原体：人类疟原虫（雌按蚊叮咬）传染源：病人及无症状带虫者疟疾的典型症状：突发性寒战，高热，大量出汗（顺序不可乱冷如冰，热如炭，一身汗）典型发作：寒战期，高热期，大汗期，间歇期（恶性疟贫血和其他临床症状都较重）并发症：溶血-尿毒综合征（黑尿热）治疗：三八日疗法：氯座（杀 RBC 内）3天，伯氨唾嚥（杀肝细胞内防复发）8 天预防用药：乙胺喘咙黑尿热：停药休息，静滴地塞米松复发（relapse）：是由寄生于肝细胞内的迟发型子抱子引起的，只见于间日疟和卵形疟再燃（recrudescence）：是由血液中残存的疟原虫引起的，故四种疟疾都有发生再燃的可能。多见于病愈后的

10、 14 周，可多次出现。中枢神经系统感染【乙脑】病原：乙脑病毒传染源：人非主要，猪是主要。传播途径：蚊虫叮咬人群易感性：以孩子多见病程四期：初期，极其，恢复期，后遗症期三联征：髙热，抽搐，呼衰实验室检查：WBC （10-30） X10A9 N增至 80%以上（特）（病毒感染表现为细菌感染血象）；CSF 无菌性脑膜 炎改变鉴别诊断：中毒性菌痢（均好发于夏秋，小于 10岁多见）流脑中毒性菌痢乙型脑炎起病急缓NS症状高热同时出现神经精神症状（早）高热后 12日岀现神经精神症状（晚）循环衰竭早晚休克常伴有感染中毒性休克少有休克便常规大便有脓细胞，红细胞大便常规正常CSFCSF正常或虚性脑膜炎表现（中毒

11、性）CSF呈浆液性脑膜炎表现（浆液性）治疗：把好三关：降温，止抽，防治呼吸衰竭预防：管理猪（控制传染源）防蚊火蚊（切断传播途径），预防接种（保护易感人群）【流行性脑脊髓膜炎/流脑】病原体;脑膜炎奈瑟菌带菌者和病人，呼吸道传播，6个月2岁，冬春季，周期性流行脑膜炎病变部位：软脑膜、蛛网膜、和脑脊髓膜。不损伤脑实质。多无后遗症，与乙脑不同发病机制：细菌内毒素引起中毒性休克無发型临床表现：休克型：全身中毒症状严重；广泛皮肤粘膜瘀点瘀斑；循环衰竭：早期 CSF可澄淸, 很快化脓性改变脑膜脑炎型：脑膜脑实质损害：脑水肿：脑疝混合型：综上实验室检査：WBC明显增髙，N8090%CSF压力升髙，外观浑浊或呈

12、米汤样 WBC,N 升髙蛋白增高，糖明显减少，氯化物降低鉴别诊断：与有 NS 表现的疾病鉴別季节年龄传播途径临床特点脑脊液特点流脑流脑冬春季5 岁以下呼吸道起病急、全身症状、皮疹、颅内压升化脓性脑脊液儿童高表现血象明显升高乙脑乙脑夏秋季10岁以下 儿童蚊虫叮咬起病急、高热、惊厥、意识障碍、呼 吸衰竭浆液性脑脊液结脑结脑无儿童，青壮 年既往有结 核病史起病缓慢、结核中毒症状、惊厥、抽 搐、意识障碍压力升髙更明显呈毛玻璃状WBC200X106/L中毒性夏秋季儿童消化道起病急骤、消化道症状、循环衰竭或仅有颅内压升高菌痢惊厥抽搐、意识障碍粘液脓血便.血象明显升髙治疗：首选药：青霉素，氯霉素（计髓不良反

13、应），头抱曲松【狂犬病】狂犬病病毒，以犬为主，咬伤唾液，人普遍易感潜伏期：5日到 19年，一般 2个月左右。发病弘 10天死亡典型狂犬病：前驱期：愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感兴奋期：恐水.体温一般不升匚麻痹期：呼吸循环衰竭死亡实验室检査：血象及 CSF： WBC 总数轻至中度增多，N80%以上（特）预防：伤口处理：肥皂水反复冲洗挤出污血70%乙醇浓碘伏反复擦洗伤口不包扎缝合伤口底部及周囤局 部浸润注射免疫球蛋白或免疫血淸预防破伤风及细菌感染疫苗接种：暴露前预防：共三次，0.7,21 日进行暴露后预防：共五次。0,3,7,14.30完成若严重咬伤.全程十针，12345604,30

14、 90胃肠道感染和食物食物中毒【细菌性痢疾】痢疾杆菌，根据 0 抗原不同可分为：A痢疾志贺菌（最强）B福氏志贺菌C鲍氏志贺菌（慢性）D宋内志贺菌粪口途径，胃肠粘膜弥漫性渗出性炎症普通型典型临床表现：髙热寒战，消化道症状（腹痛腹泻），里急后重中毒型：多见于儿童（27岁体质壮儿），起病急病势险严重中毒血症、休克、中毒性脑病等为主要表现。临床分三型：休克型（周围循环衰竭型）脓毒性冷休克；脑型（呼吸衰竭型）因脑血管痉挛引起脑缺血.缺氧.水肿甚至脑疝而岀现神志障碍、呼吸异常甚至呼吸衰竭，病死率高; 混合型：兼具上两型特点，最凶险，病死更髙实验室检査：BRT便常规：粘液脓血便，镜检大量脓细胞，RBC 和少

15、量巨噬细胞 病原学检查：便培养治疗原则：1病原治疗：成人首选座诺酮：儿童首选三代头抱，青孫素2.对症治疗：降温镇静，冷盐水灌肠等2休克型：抗休克治疗3脑型：脱水降颅压，防治呼衰4慢性：根据培养结果选择敏感抗生素鉴别诊断：与乙脑与阿米巴痢疾鉴别要点急性痢疾1急性阿米巴痢疾流行病学不同程度流行多为散发全身症状较重，有发热及其他毒血症状轻，多无发热等毒血症状腹泻次数频数，量少每日数次或 10余次，量多粪便肉眼观粪质少，粘液脓血便，血色鲜红粪质多，暗红果酱样，恶臭里急后重明显无或很轻腹痛常较重常较轻腹部压痛左下腹为主右下腹为主粪便镜检成堆脓细胞，红细胞分散，可见巨噬细胞红细胞黏集成串，间有少数脓细胞，

16、有滋养体、包囊、夏科雷登结晶体粪便培养痢疾志贺菌溶组织内阿米巴滋养体肠镜检査肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡散在溃疡，边缘隆起，周用有红晕，溃疡间的肠 粘膜正常觅要新发感染病【艾滋病】 艾滋病 AIDS,获得性免疫缺陷综合征 acquired immunodeficiency syndrome人类免疫缺陷病毒，HIV, human immunodeficiency virus,单链 RNA 病毒传播途径：性接触传播，血液传播，母婴传播主要攻击：CD4 阳性 T 淋巴细胞（辅助性 T淋巴细胞）临床表现：急性期：类似传单样表现无症状期：CD4 阳性 T 淋巴细胞数量逐渐下降艾滋病期：典型 AIDS

17、 三个基本特点：1严重的细胞免疫缺陷，CD4 阳性 T 淋巴细胞降低 4/812发生各种致命性机会性感染，特别是 PCP （卡泡虫肺）3发生各种恶性肿瘤，特别是 kaposi肉瘤诊断：艾滋病期：CD4T 细胞计数200/ul治疗：联合用药HAART（高效抗逆转录病毒治疗 High Active Anti-retrovirus therapy）免疫重建机会性感染治疗：PCP：复方新诺明，磺胺【肾综合征出血热】Hemorrhagic fever with renal syndrome.HFRS 又称流彳亍性出血热汉坦病毒，啮齿类动物，自然疫源性疾病野鼠：黑线姬鼠；家鼠：褐家鼠：几乎所有途径传播病生

18、：全身性广泛性小血管&毛细血管损伤三大主症：发热、出血、肾损害五期经过：发热期，低血压休克期，少尿器，多尿期，恢复期发热期特点：三红加二红：而红、颈红、上胸部发红，加二红咽红，眼红五痛：头痛，腰痛，眼眶痛，咽痛，腹痛，全身肌肉痛搔抓样，鞭痕样岀血点肾脏损伤低血压休克期：热退症重，温脉交叉；低血压休克表现少尿期：尿毒症；水钠潴留：电解质紊乱：酸碱失衡多尿期：防继发感染，注意电解质紊乱【流行性感冒】流感病毒易变异，分为甲乙丙三型抗原漂移：（amigcnicdrift）流感病毒亚型内的小抗原变异，主要由基因组的点突变引起，亦称抗原的量变，有助 于病毒逃避宿主的防御。抗原偏移（antigeni

19、c shift）大的抗原变异称抗原转换即抗原质变，往往出现新的强病毒株，可引起世界性大流行。 与普通流感区别：呼吸道症状轻，全身症状重；单纯性流感：丧寒或寒战、乏力、头晕头痛、全身酸痛等症状明显：咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛 等呼吸道症状较轻。并发症：呼吸道并发症（细菌性气管、支气管炎，细菌性肺炎）雷耶 Rcyc 综合征：临床在脑，生化在肝，病理在肝脑邙可司匹林易诱发）其他并发症：中毒性休克，中毒性心肌炎及心包炎治疗：自限性疾病，儿童避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，防并发症早期抗病毒治疗：易耐药，达菲，奥司他韦【霍乱】我国法定甲类传染病弯曲逗点状革兰阴性弧菌，穿梭状运动。暗视野粪便涂片鱼群样耐热菌体

20、 O抗原，不耐热鞭毛 H抗原（伤寒）霍乱肠毒素刺激胃粘膜细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对 Na、Cl 离子的吸收，使水和 Nacl 在肠腔内聚集，因为引起严重的水样腹泻。主要传染源：病人和带菌者传播途径：肠道临床表现：吐泻期：少发热。先泻后吐。腹泻特点：无里急后重感，多数不伴有腹痛。腹泻严重者排出白色混浊的米泪水样大便，有肠道出血者排洗肉水样大便呕吐：喷射性，重者米泪水样物脱水期：轻中重三度恢复期或反应期实验室检査：血常规：失血血液浓缩，细胞数增髙，中性和单核多失水期血淸 Na、K、Cl、碳酸氢离子降低：PH降低尿素氮、肌酊升高治疗前血钾正常，治疗后纠正酸中毒 K入 CI尿常

21、规：多酸性，少量蛋白质，RBC, WBC,管型便常规：无脓细胞。可见粘液和少许 RBC.WBC 粪便细菌学检查：粪便悬滴检查及制动试验；粪便直接涂片镜检；菌培养 血淸学：抗菌抗体和抗毒抗体治疗：及时并足疑补充丢失的液体和电解质是治疗的关键。补液原则：早期迅速足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、缺钾补钾 抗菌治疗：可缩短病程【布氏杆菌病】动物源。牛羊接触史。病变累及广泛。临床表现：潜伏期平均两周急性、亚急性：发热、多汗、关节疼痛（感染性/反应性）神经系统症状，泌尿生殖系统症状（睾丸炎） 肝脾淋巴结肿大治疗：多四环素+利福平【病毒性肝炎】病原：仅 HBV 为 DNA 病毒，其余都为 RNA,Hep

22、atitisA VirusHAVHepatitisB VirusHBVHepatitisC VirusHCVHepatitisD VirusHDVHepatitisEVirusHEV传播途径：血液及血制 1品、 注射、体液、母婴：乙丙丁：急慢性感染&无症状携带，丁依附丙存在消化道：甲戊：无慢性感染&病毒携带潜伏期：甲：26W乙：6W6M丙：15 150d 戊：15 75d临床分型：急性（黄疸型和无黄疸型）慢性（轻度、中度、重度）淤胆型（急性、慢性）肝炎肝硬化（静止性、活动性）急性黄疸型肝炎：黄疸前期（持续 57d）消化道症状及发热黄疸期（持续 26w）皮肤巩膜黄染，尿色加深，肝大质软有触痛恢复期（持续 24w）症状体征消退，肝功能恢复正常慢性肝炎（病程超过半年以上） 轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅 1项或 2项轻度异常中度：症状、体征、实验室检査居于轻度和中度之间重度：有明显或持续的肝炎症状有明显的慢肝体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等实验室检查：ALT/AST 反复或持续升高+下列条件之一：ALB （白蛋白）W32g/L SB （血淸总胆红素）5倍