护理讲稿2恢复ppt课件

1、神经外科护理学神经外科护理学山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院神经外科神经外科江玉泉江玉泉第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 increased intracranial pressure 1.定义定义definition 颅腔内容物的体积超越了颅腔可代偿颅腔内容物的体积超越了颅腔可代偿的容量而导致颅内压继续在的容量而导致颅内压继续在2.0kPa以上。以上。2.病因病因(etiology)2.1颅内容物体积增多颅内容物体积增多2.1.1脑组织增大脑组织增大 脑水肿脑水肿2.1.2脑脊液增多脑脊液增多脑积水脑积水2.1.3脑血流量添加脑血流量添加AVM、HPD2.2颅腔变小颅腔变小 狭颅症、颅底堕

2、入症狭颅症、颅底堕入症2.3颅内占位性病变颅内占位性病变 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等 远 眺3.病理、生理病理、生理(pathology &physiology)3.1颅内压颅内压 颅内脑组织、脑脊液、血液三种内容物颅内脑组织、脑脊液、血液三种内容物三者的体积与颅腔容积相顺应，使颅内坚持着稳定三者的体积与颅腔容积相顺应，使颅内坚持着稳定的压力称为颅内压的压力称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。颅内压正常值：成人颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa 70200mmH2O， 儿童儿童0.5-1.0kPa 50100mmH2O。3.2

3、颅内压的调理颅内压的调理3.2.1颅内静脉血加快排斥到颅外去颅内静脉血加快排斥到颅外去3.2.2增减脑脊液量增减脑脊液量 10% ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收添加脑脊液分泌减少，吸收添加3.2.3脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收3.3颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线 大 草 原500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O) 颅内容积添加ml颅内体积/压力关系曲线雪山迎春来4 颅内压增高的后果颅内压增高的后果4.1 对脑血流量的影响对脑血流量的影响 ICP接近平均动脉压时脑血接近平均动脉压时脑血流停顿流

4、停顿4.2 脑疝脑疝4.3 脑水肿脑水肿4.4 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱4.5 神经性肺水肿神经性肺水肿4.6 柯兴反响柯兴反响 雪 山5 .临床表现临床表现(clinical manifestations) 5.1病症、体征病症、体征 头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿papilledema 是颅内压增高的典型表现是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的称之为颅内压增高的“三主征。三主征。 此外可有外展神经麻木、头颅增大、头皮静脉此外可有外展神经麻木、头颅增大、头皮静脉怒张等怒张等5.2辅助检查辅助检查 腰穿、头颅腰穿、头颅X线平片、脑血管造影、线平片、脑血管造影、 CT、MRI

5、6 .诊断要点诊断要点(diagnostic points) 病史、神经系统病症、体征、辅助检查病史、神经系统病症、体征、辅助检查高山白云7.处置原那么处置原那么(management principle)7.1病因治疗病因治疗 占位病变切除、脑积水占位病变切除、脑积水的分流的分流 及脑室体外及脑室体外 引流引流7.2药物治疗药物治疗 脱水利尿剂、过度换气、脱水利尿剂、过度换气、激素、激素、 冬眠低温、冬眠低温、 巴比妥疗法等巴比妥疗法等7.3普通处置普通处置 察看病情、颅内压监护、察看病情、颅内压监护、通便、气管切开及吸氧通便、气管切开及吸氧美丽的夜色多么安静第二节第二节 颅内压增高病人的护

6、理颅内压增高病人的护理1.降低颅内压的护理降低颅内压的护理1.1 抬高床头抬高床头1530度度1.2 吸氧吸氧 降低脑血流量降低脑血流量1.3 控制液体入量控制液体入量1.4 高温者降温高温者降温防止颅内压骤然增高的护理防止颅内压骤然增高的护理2.1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻2.2 咳嗽及排便咳嗽及排便2.3 癫痫发作癫痫发作 雪雪 山山第三节第三节 脑疝脑疝brain herniation1.定义定义(definition) 颅内病变呵斥颅内压增高，由于颅内病变呵斥颅内压增高，由于 颅内存在压力差，颅内存在压力差，使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一

7、部分被挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引起一系列病症、体征。起一系列病症、体征。2.解剖学根底解剖学根底anatomy bases 小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔 3.临床表现临床表现clinical manifestations3.1 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝 3.1.1 颅内压增高病症。颅内压增高病症。 3.1.2 Cushing反响。反响。 3.1.3 进展性认识妨碍。进展性认识妨碍。 3.1.4 同侧瞳孔减少同侧瞳孔减少-散大散大-双侧散。、双侧

8、散。、 3.1.5 对侧肢体瘫痪及去脑强直。对侧肢体瘫痪及去脑强直。3.2 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 进展性颅内压增高病症、颈部强直、进展性颅内压增高病症、颈部强直、Cushing反反 应、应、 呼吸骤停、认识妨碍出现晚等。呼吸骤停、认识妨碍出现晚等。火 山4.抢救配合抢救配合(cooperation of salvage)4.1 快速滴入强力脱水剂快速滴入强力脱水剂4.2 留置尿管察看脱水效果留置尿管察看脱水效果4.3 吸氧及坚持呼吸道通畅吸氧及坚持呼吸道通畅4.4 紧急作好术前预备及备好脑室引流包紧急作好术前预备及备好脑室引流包4.5 亲密察看生命体征变化亲密察看生命体征变化 预备气管插预备气管插管及呼吸机管及呼吸机 火 山本节思索题本节思索题1、什么是颅内压增高？、什么是颅内压增高？2、颅内压的正常值？、颅内压的正常值？3、颅内压增高的病因？、颅内压增高的病因？4、颅内压增高的、颅内压增高的“三主征三主征及护理？及护理？5、什么叫脑疝？、什么叫脑疝？6、小脑幕切迹疝及枕骨大、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床特点？孔疝的临床特点？7、小脑幕切迹疝及枕骨大、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的抢救配合？孔疝的抢救配合？下节预习要