各专业应急预案及处理流程

1、各专业应急预案及处理流程、创伤性休克的应急抢救预案【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容 量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液 时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液 体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。（二 ）遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706代血浆，如患者继续出现血压下降， 心率120/min、血压80/50mmHg ，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现 失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时 请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。（三）准备好各种抢救物

2、品及药品。（四）抢救创伤性休克期间应每15-30分钟测生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。（五）密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变 化。（六 ）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫 伤。（七）及时留取各种标本，并送验。（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。（九）按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6h内，据实准确地记录抢救 过程。【程序】 i二、开放性骨折的应急预案及程序立即抢救f通知医生t继续抢救t观察生命体征t告知口家属t记录抢救【应急预案】（一）及时通知医生的同时，迅速为

3、患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血 标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量, 纠正低氧血症。（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及 生命的重要创伤。（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查， 协助做各种辅助检查。（五）必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况， 泌尿系统损伤及损伤程度。（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式 引流术。（七）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、 各种检查结果

4、报告单（X线片、CT片、磁共振等）的准备等。（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感, 听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】通知医生立即抢救-建立静脉通路T吸氧L保持呼吸道通畅T观察生命体征-t前准备T心、理护理宀1'己录乏抢救过程12三、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量 使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度， 根

5、据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。（五） 遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮 食。（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清 洁、空气新鲜。注意为患者保暖。（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答 患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生*开放静脉通路'配合抢救二监测察生命体征-腹穿厂胃肠减压-纟色对卧床休息T做好术前准备做敘F心理护理四、急性胸部外伤患者的应急预案及程

6、序【应急预案】（一）立即通知医生，使用套管针或用大针头建立两条以上静脉通路，给予氧 气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。（二 ）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕吐时头偏向一侧，避免误 吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。（三）遵医嘱应用止血剂、激素。（四）密切观察患者神志、面色、口唇指甲颜色。每 15-30mim 测量生命体 征一次，严重者5min测一次，病情稳定后遵医嘱测生命体征。（五）备好抢救用品、药物。（六）配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录。如持 续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120/min ，血压 <80/50mmHg ，

7、神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克 同时，积极做好手术准备。（七）患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染 被褥，保持病室安静、清洁、空气新鲜。（八）做好患者健康宣教，听取并解答患者或家属的疑问，使其有安全感，以 减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生'建立静脉通路-氧气吸入二保持呼吸道通畅-记录匠量观察病情变化4配合抢救绝对卧床清除血迹、污迹做好五、膀胱破裂患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生，测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍 白，提示有休克发生。应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防 感染。（

8、二 ）保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。（三）较重的膀胱破裂及有复合外伤者，需及时施行手术，作腹膜外膀胱造瘘， 并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术。患者呼吸、心跳停止时立即进行心肺复苏。（四） 观察血尿及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录24h引流尿液 的颜色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。（五） 护理人员严密观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。做好心理护 理，耐心解答患者及家属问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其积极配合 治疗。（六 ）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化 食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。（七）

9、伴有骨盆骨折患者，应卧于硬板床，长期卧床者要经常按摩受压皮肤， 预防褥疮发生。伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引，引起疼痛不适时，可适当 应用止痛剂。（八）及时、据实、准确地记录抢救过程和护理记录。【程序】通知医生卜建立静脉通路密切观察生命体征-保护引流管通畅-记录引流量、观察其颜色性状J做好心理护理，需手术者积极做好术前准备- 记录抢救护理过程六、急性肠梗阻患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。（四）严密观察生命体征变化，必要时心

10、电监护，监测血压、心率及血氧饱和 度，如有异常，及时报告医师采取措施。（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。（六 ）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心情， 取得配合。（七）做好基础护理，如口腔护理等。（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。【程序】立即通知医生1建立静脉通路T行胃肠减压二注意病情及生命体征变化宀 做好术前准备丄做好患者及家属心理护理七、心外科常见异常情况应急处理流程（一）肺动脉高压危象：临床表现：患者突然出现心率增快、血压下降，呼吸困难、血氧饱和度下 降，烦躁不安，末梢循环差。初步处理：及时报告医师，充分给氧，根据

11、医嘱给予激素、正性肌力药物、PGE1等治疗。（二）心包填塞：临床表现：患者突然出现引流量减少，心率增快，进行性血压下降 ，脉压差 减小，中心静脉压升高，尿少，末梢循环差，烦躁。初步处理：及时报告医师，挤压引流管，必要时给予负压吸引器吸引，及 时紧急开胸探查。（三）急性左心衰：临床表现：患者突然出现心率增快，血压下降，呼吸困难、端坐呼吸、频 繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓。初步处理：及时报告医师，充分给氧，根据医嘱给予强心利尿剂。（四）急性右心衰：临床表现：患者出现神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝，心率增快、血压下 降、尿少，四肢湿冷、皮肤发绀。初步处理：及时报告医

12、师，卧床休息，充分给氧，根据医嘱扩充血容量， 应用正性肌力药物。（五）血容量不足：临床表现：头晕、烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、发纟甘，脉搏细速、血压下降、中心静脉压下降、呼吸急促，尿少甚至无尿。初步处理：及时报告医师，根据医嘱迅速补充血容量，应用升压药物，迅 速查明原因，制止继续出血或失液。（六）洋地黄中毒：临床表现：患者出现恶心、呕吐、食欲下降，头晕、头痛、黄视、绿视，心律失常。初步处理：立即停药，及时报告医师，根据医嘱对症处理，如出现快速心律失常者给予利多卡因静推，低血钾者给予静脉补钾。（七）低钾血症：临床表现：患者出现神志淡漠、嗜睡，恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹，乏力、 肌无力，

13、腱反射迟钝，严重者可出现心律失常，呼吸困难。初步处理：及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱及时补钾。（八）高钾血症：临床表现：患者四肢乏力、手足麻木、感觉异常、皮肤苍白，心跳缓慢、心律不齐等，ECG 示: T波高尖，Q-T间期延长，严重时可出现心跳骤停。初步处理：立即停用含钾药物，及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱 应用利尿剂，高糖胰岛素等。（九）低钠血症：临床表现：患者出现胃肠道症状，如恶心、呕吐，头痛，烦躁，嗜睡。初步处理：及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱及时补钠。（十）华法林服用过量：临床表现：患者出现皮肤瘀斑，紫癜，牙龈出血，鼻衄，黑便，月经量过O初步处理：及时报告医师，急查出凝

14、血机制，根据医嘱停药或调节华法林剂量八、泌尿外科常见异常情况应急处理流程（一）膀胱填塞临床表现：血尿进行性加重，鲜红色，常伴有血块，继而不能自主排尿或 尿管引流不畅，患者通常有明显的下腹憋胀感。初步处理：及时报告医师，加快膀胱冲洗速度，挤压尿管或膀胱造瘘管， 用50ML注射器加压冲洗膀胱，遵医嘱应用止血药。（二）血容量不足临床表现：头晕、烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、发纟甘， 搏细速、血压下降、呼吸急促，膀胱冲洗液或引流液颜色鲜红色。初步处理：及时报告医师，加快输液速度，根据医嘱迅速补充血容量，应 用止血药物，迅速查明原因，制止继续出血或失液。（三）急性脑梗塞临床表现：起病突然，常于

15、安静休息或睡眠时发病。头痛、眩晕、耳鸣、 嘴歪、眼斜、反应迟钝、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，并出现吞咽 困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况。初步处理：及时报告医师，床边守护，建立静脉通道，防止坠床及呛咳。（四）急性心肌梗塞临床表现：胸前区疼痛，面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉 搏细而快、血压下降、甚至昏厥。初步处理：及时报告医师，充分给氧，协助病人安静平卧休息，并遵医嘱 给病人舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸10 15粒。（五）低血糖临床表现：常在饥饿和运动后出现，多在清晨空腹或下半夜发生，血糖浓 度v 2.8mmol/L，心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出

16、汗、心 率增加、血压轻度升高等。初步处理：嘱病人平卧，指测血糖，通知医师，口服糖块，遵医嘱补糖。（六）低钠血症临床表现：患者出现胃肠道症状，如恶心、呕吐，头痛，烦躁，嗜睡。 初步处理:及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱及时补钠。（七）低钙血症临床表现：患者出现抽筋、易激动、口周和指（趾）麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉痛、腱反射亢进及 Chvostek征阳性。初步处理:及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱及时补钙。（八）低钾血症临床表现：患者出现神志淡漠、嗜睡，恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹，乏力、 肌无力，腱反射迟钝，严重者可出现心律失常，呼吸困难。初步处理:及时报告医师，急查血电解质，根据医嘱及

17、时补钾。（九）TURP综合征临床表现：病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊， 呼吸急促等脑水肿症状。伴有肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。初步处理:及时报告医师，急查血电解质，充分给氧，遵医嘱应用利尿剂、 补钠。（十）膀胱痉挛临床表现：患者出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱 内压升高，尿道口周围有血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，引流不畅，患 者身体和精神痛苦不堪。初步处理 :及时报告医师，暂停膀胱冲洗，嘱病人深呼吸，查找并消除痉挛 原因，遵医嘱应用止痛剂。九、耳鼻喉科常见异常情况应急处理流程（一）住院患者发生急性喉阻塞【应急预案】1、明确诊断后，立即使

18、病人半坐卧位，持续吸氧，但如出现呼吸性碱中毒 时，要间歇性小量给氧。在此过程吕要观察患者面色、呼吸、神志情况，并请 旁边的人员帮助呼叫医生。2、建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水 肿。3、患者出现烦躁不安， 情绪不稳。 应立即遵医嘱使用镇静剂， 但禁用吗啡， 立即使用抗生素，以控制感染。4、明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取 出异物，护理人员应准备好抢救用药及用物，如氧气切开包、吸引器等。5、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用物、吸氧装置、心电监 护设施。准备病房单元，迎接手术病人。6、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护病人 生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。7、如患者已气管切开， 床旁桌上备好抢救设备 （气切包、无影灯、吸引器等 ）8 、护理人员应严密观察患者生命体征、 神志，特别注意气切后的呼吸情况， 如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察病人血氧饱和度及呼吸困难程度 有无改善，四肢、口唇有无青紫。9、固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保 持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠