血液科健康教育流程图

1、血液科健康教育流程图入院第一日对病人所处的环境进行介绍，消除病人的陌生感使 其 有归属感，并接受自己的角色转变。针对病人的各种检查嘱其注意事 项入院第二日教会病人正确的自我防护要点入院第三日使病人了解关于自身及疾病的常识，避免出现临床 症 及体征时病人过度紧张，恐惧入院第四日使病人逐步了解临床用药的作用及副作用入院第五日教会病人掌握正确的血常规数值入院第一日：对环境进行介绍，消除病人的陌生感，使其有归属感并接受自己角色的转变1、介绍病房环境，如入厕、配膳地点，消除陌生感。2、介绍病人的责任医师、护士，无论在医疗或护理过程中遇到问题，有寻求帮助的对象，使病人有归属感。3、介绍医院及病房的相关规章

2、制度，如家属窥探制度、病房清洁卫生制度、物品保管制度.4、针对病人所要的所做检查讲解目的及应注意事项。(1)血标本采集：取生化检验的标本如肝功能检查，宜在清晨空腹时采集，事先通知病人禁食，避免因进食 而影响检查结果。(2)痰标本采集：解释留痰的目的和方法：清晨醒来为进食前线漱口，去出口腔中杂质，数次深呼吸后用力 咳出器官深处的痰液。(3)咽拭子标本采集：在进食前，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉。擦拭在两侧腭弓和咽扁桃体上的分泌 物5嘱深呼吸5防止恶心、呕吐。(4)尿标本采集：A、检验尿的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型。可下床活动者给与尿杯，至厕所解尿，留取1/3杯，行动不便者在床上用

3、便盆或尿壶，收取足量尿液与尿杯中，留置导尿这与尿袋下方 引流孔处打开橡胶塞尿液。会阴部份分泌物多时，应先清洁或冲洗在收集女病人月经期不宜留取尿标本。 B尿培养标本：用作细菌学检查。协助病人取半卧位或位，放上便盒，按导尿术消毒外阴、尿道口，嘱病人排 尿，弃去前段，取10ml中段尿液与无菌标本瓶内。C、12小时或24小时尿标本目的：各种尿生化检查如钠、钾、氯、肌酥尿糖定量或尿浓缩检查结核杆菌。方法：24小时尿：嘱病人于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至翌日7am的小便全部收集与广口瓶 内。12小时尿：将晚7时排空膀胱后至次晨7时的小便留取为避免尿液变质，应将收集瓶放置阴凉处。 (5)粪标本采集

4、：A、常规标本：用于粪便的性状、颜色和细胞检查。请病人排空膀胱后解便，用棉签取中央部分或粘液脓血部 分少量置检查盆内。B粪便潜血标本收集：查粪便中肉眼不能察见的微量血液嘱病人检查前三天禁食肉类肝血 含绿叶素的食物和含铁药物，三天后按收集常规粪便标本留取。(6 )肝、胆、胰、睥的B超检查应该嘱病人空腹。入院第二日：教会病人正确的自我防护要点1、持病人空气清洁，减少陪人的重要性：血液中的白细胞具有吞噬外来细菌的作用，被人们称为人体的健康卫士。血液科病人当白细胞数量减 少时，人体抗病能力也大为下降。正常空气中有大量细菌存在，正常人可以抵御，但是当白细胞下降时， 细菌会通过各种方式如呼吸道、消化道、泌

5、尿道等部位侵入人体并繁殖，严重者可形成白血症。所以我们必 须重视房间空气消毒，定时通风换气，开窗时注意，避免受凉，尽量避免对流风，同时要定时进行紫外线 消毒，减少空气,中细菌的含量，预防感染。2、紫外线消毒的注意事项：紫外线是空气消毒的重要措施，每天必须两次，消毒时要关闭门窗，能活动的病人可暂时离开病 房，到走廊暂坐一下，不能下床的百年个人可用床罩或纸遮盖暴露的部位，尤其是眼睛和皮肤的保护， 以免引起皮肤过敏和光电性眼炎。空气消毒有效距离不超过2米，时间30分至60分钟。从等亮5-7分钟 开始计时。紫外线穿通力强，所消毒物品应直接暴露在光线下，连续使用不超过4小时。3、如何预防感冒：(1 )晨

6、用冷水洗脸，晚上用热水洗脚。(2 )日早晚用淡盐水漱口一次，杀死口腔细菌。(3 )日开窗通风30分钟。(4 )意保暖，早晚加衣服。(5 )日营养均衡，多吃蔬菜和水果。(6)按摩涌泉穴早晚进行，舒适为宜。4、如何预防控制感染：(1)持病房环境清洁，定期作空气消毒，大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感 染。(2 )患者白细低下时，采取保护性隔离措施，有条件者如无菌洁净层流室，防止交叉感染。3) 口腔护理，危重病人每人2次做口腔护理，经常用漱口液漱口。(4)保持全身皮肤清洁，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿。(5)高热者应该进行高热护理常规，但要避免就精彩酒精擦浴及应用引起白细胞的退热药

7、物。(6)遵医嘱应用抗生素。5、出现体温过高怎么办？1)卧床休息，密切观察体温的规律、脉搏、呼吸变化，体温在39摄氏度以下的一日测4次，直至正常。(2)注意观察发热的规律、特点及伴随症状。现抽 体温超过39摄氏度予物力降温或遵医嘱：出 搐及时处理，大量出汗密切观察有无虚脱。(3)予高热量半流质饮食，保证足够的热量，2000-3000kcal/d '鼓励多进饮食多吃水果多饮水，保持大便通畅，保证每日液体人量达3000ml °4)加强口腔护理，酌情每日2-3次，饮食前后漱口，注意保持皮肤清洁、干燥。5)注意病人心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗和护理的最佳状态。6

8、)保持室内空气新鲜，定时开窗通风。但要注意勿使病人着凉。6、合理饮食增强机体免疫力：(1)半流质饮食：适合中等热、口腔疾患及消化功能不良者。食物制成半流质状，如泥、汁、粥、汤、羹， 宜咀嚼、消化、吸收。如大米粥、小米粥、碎烂面条、馄炖、肉泥、蒸蛋羹、牛奶、豆浆、碎肝片、碎嫩菜 叶、菜叶、果汁、豆腐。每日少量多餐，5-6餐。(2)流质饮食：适合于高热及病情危重者。一切食物制成流汁，少量多餐，一日6-7次，每餐液体量200250ml，如米汤、蒸蛋羹、牛奶、菜汁、果汁、豆奶、绿豆汤、各种肉汤。(3)高蛋白质膳食：蛋白质每日100-120g ，如优质动物瘦肉、海鲜。(4)伴高血压者低盐膳食：钠1500

9、mg/d、食盐2g/d，禁忌食用咸菜类、咸肉、火腿、咸蛋、皮蛋、 盐、酱油、辣酱。(5)血脂高者宜低脂膳食全天脂肪45g,全天烹调油20g。禁食油条、麻花、肥肉、全脂奶、蛋黄、核桃、花生、芝麻、油炸、煎、滑溜食物。(6)血糖高者宜糖尿病饮食。轻型除碳水化物减少外，蛋白质脂肪量可同平时一样，病情重者主食控制在 5-12两口，加用蛋白质和脂肪食品，饥饿时以蔬菜填饥，如山药、冬瓜、小麦、韭菜、绿豆、藕、白萝卜、 蕃茄等，食物中蛋白质量每人每日每公斤体重0.8/.2，脂肪0.6-1.0g，其余为糖类。忌甘肥厚味，禁烟酒、辛辣刺激品。一日三餐热量共给大致 以1/5 , 2/5 , 2/5比例为宜。(7)

10、化疗期间饮食:A、应供给足够的营养素，以补充机体的消耗，尤其要确保热能、蛋白质、矿物质以及维生素的供给。鱼、 虾、禽兽肉、豆制品、牛奶、鸡蛋是蛋白质良好来源，尽量选用富含维生素A和维生素C丰富的肝蛋新鲜蔬菜和水果。B、给与能减轻化疗副作用及能不写一起提高免疫功能的食品，如桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、甲鱼、牡蛎、海鲜、虾、蟹、胡萝卜、蕃茄、金针菇、香菇、木耳、绿豆。C化疗期间副作用的对症饮食：I、白细胞减少，贫血可用猪肝、花生、桂圆、大枣、核桃、芝麻、枸杞、鸡鸭鹅血、 黄鳍、甲鱼。n、恶心，呕吐可用生姜嚼服或泡茶饮用。D严重营养不良者，可用均衡营养素以补充营养摄入的不足。入院第三日使

11、病人了解自身疾病的常识，避免出现临床症状及体征使 病 人过度紧张、恐惧一、急性白血病的病因、临床表现及护理（一）病因1、病毒：成人T细胞白血病（AIL）是由人体T淋巴细胞病毒所引起的，AIL患者的血清中均可检 出HILV-I抗体。2、电离辐射：研究表明全身或大面积照射，可使骨髓抑制和机体免疫力缺陷，染色体发生断裂和重 组，染色体双股DNA有可逆性断裂。3、化学因素：苯的致白血病作用已经肯定，乙双吗琳致白血病作用近年报道甚多，该药是亚乙胺的 衍生物，具有极强的致染色体畸变的作用氯霉素，保泰松也可能有致白血病的作用。化学物质所致的白血 病多是急非淋白血病，在出现白血病之前，往往先有一个白血病前期阶

12、段，常表现全血细胞减少。4、遗传因素：家族性白血病，在出现白血病之前约占7%o。单卵季生子，如果一个人 发生白血病，另一个的发病率达1/5。比双卵享生子者高12倍。5、其他血液病：某些血液最终可能发展为急性白血病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原 发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓 瘤等。（二）临床表现1、贫血：贫血往往是首起表现，呈进行性发展，半数患者就诊时已有重度贫血。2、发热：可低热，也可高达39c40c以上，伴有畏寒、出汗等，虽然白血病本身可以发热，但较高发热往往提示有继发感染，感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡

13、炎最常见，可发 生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重可导致败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆 菌，其他有黄金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌。长期应用抗生素者，可出现真菌感染，因办免疫功能缺陷，可有病毒感染。3、出血：急性白血病以出血为早期表现为40%。出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、流鼻血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病以并发慢性血管内凝血 (DIC)，而出现广泛性出血。颅内出血时可有头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷死亡。4、器官组织浸润的表现：(1)淋巴结和肝睥大：淋巴结肿大以急淋白血病多见，纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

14、(2)骨髓和关节：患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生。患者 可出现关节、骨髓疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨髓巨痛。(3)眼部：粒细胞白血病引起的粒细胞肉瘤或称绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部分最常见，可引起眼 球突出、复视或失明。(4) 口腔和皮肤：急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润时牙龈增生肿胀； 可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，显紫色皮肤结节。(5)中枢神经系统白血病(CNS-L):由于化疗药物难以通过血脑屏蔽，隐藏在中枢神经系统的白 血病细胞不能被有效杀灭，而引起CNSL,以急淋白血病最常见，轻者表现头痛，头晕，重者呕吐、颈项

15、僵直，甚至抽搐、昏迷。(6)睾丸：睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧，另一侧虽不肿大，但活检是往往也有白血病细 胞浸润，多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNS-L,白血病髓外复发的根源。此外，白血病可浸润其它器官，如肺，心，消化道、泌尿系统，但并不一定有临床表现(三)护理1 '观察病情(1)观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸 润症状。(2)观察体温，注意各系统出现感染症状。(3)观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血的等症状时，警惕DIC 的发生。2、对症护理(1)贫血限制活动，卧床休息，

16、注意安全，补充足够的营养，有心悸气促者给与氧气吸入，做好输血 护理。(2)出血A、鼻出血：鼻部冷敷，用1 : 1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞 止血。B、牙龈出血：保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，局部可用明胶海绵止血剂贴 敷止血。C、头面部出血：患者患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时视物模糊，应卧床休息，减少活动。D、颅内出血：平卧时，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，与止血剂及降颅内压药物，输注成分血，头部 可予冰袋或冷帽，严密观察病情，并及时记录。(3)预防和控制感染A、保持病室环境清洁，定期作空气消毒，大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感

17、染。B 口腔护理，危重者每日2次做口腔护理，经常用漱口液漱口。口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌甘油，每日三次。C患者白细胞低下时可采取保护性隔离，有条件者无菌洁净房流室，防止交叉感染。D保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴，肛门的清洁，防止肛周浓肿。E、高热患者应行高热护理常规，但要避免乙醉擦涂及应用能引起白细胞减少的退热药 物。F、严格执行无菌操作，防止院内感染。G遵医嘱合理应用抗生素。3、一般护理(1) '充分休息，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，增强治疗信心，执行保护性医疗制度。(2)、给以高营养食品，补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。(3)

18、、化疗时注意保护患者的静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗药物 的疗效及不良反应。(4) '缓解期患者仍需注意饮食和休息，避免风寒和劳累，定期复查。二再生障碍性贫血的病因临床表现及护理(一)病因1、化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。抗生素、磺胺药及杀虫剂等引起再 障和个人的敏感性有关。2、物理因素：X线、镭、放射性核素等可因阻挠DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，从 而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生成。3、生物因素：病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。(二)临床表现1'重型再障：起病急、进展迅速，贫血进行性加重，伴明显

19、的头晕、乏力、心悸等。出血部分广泛，除 皮肤、粘膜外，还常有深部出血，如：便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危机生命。皮肤感染、肺部感染 多见。严重可发生败血症。2、慢性再障：起病及进展较缓慢，贫血往往是首发和主要表现，出血较轻，以皮肤、粘膜为主。除妇女 易有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见。(三)护理1 '病情观察(1)、观察急性期患者情况，感染症状以及出血部位、程度，尤其要观察有无重要脏器 出血，如颅内出血等症状。(2)、观察慢性再障患者有无进行性贫血加重，急性发作表现。2、对症处理(1)、贫血、出血感染时按本系统症状护理常规进行，做好成分输血护理，控制出血和感染，但要

20、禁用可能与再障病因有关的药物。如某些解热镇痛剂。(2)、重型再障可给予保护行隔离，加强一级护理，严格执行消毒隔离制度，减少病发症。(3)、长期应用雄性激素，可出现水潴留、座疮、毛发增多，女性患者停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库氏综合症，应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少各种药物的不 良反应。3、一般护理(1) '保持病房清洁，空气新鲜，定期消毒，保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。(2)、急性型再障以休息为主，病情危重时，绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止 碰撞、跌跤等、(3)、给予高蛋白、高维生素、易消化食物。(4)、急性型再障疗效

21、差，患者易产生悲观消极情绪；慢性型再障病程长，患者失去耐心和信心，应做 好相应的心理护理。(5)、准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解病情的变化。4、健康指导(1)、避免接触有毒、有害化学物质及放射性，警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物，如氯霉素、保泰松等。(2)、对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。(3)、适当锻炼，增强体质，稳定情绪，促进治愈。(四)、多发性骨髓病人的健康指导1'指导病人在限度内活动。2、鼓励病人行走，可以预防骨髓进一步缺钙。3、指导病人活动后要适当休息。4、指导病人用软牙刷，禁用牙

22、签剔牙，忌用刀片剃须。5、指导病人每日三餐后漱口，每日滴抗生素眼药水，每日用抗生素药膏 涂鼻腔。6、解说疾病的自然病程。7、讲授对靶器官的影响。如肾损害、骨髓损害、骨髓方面的表现等。8、指导病人疾病控制方法。9、病人出院后，家属应急与必要的支持和照顾°四、特发性血小板减少性紫瘢的病因、临床表现及护理措施（一）、病因1、感染：细菌或病毒感染与发病有密切关系，约80%的急性IIP患者，在发病前两周左右有上呼吸道感染史，病毒感染后发生的IIP患者血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物。2、免疫因素：感染不能直接导致ITP的发病，免疫因素的参与，是发病的重要原因：正常血小板出入HP患者体内，其生存

23、期明显缩短（1224小时），而ITP患者的血小板在正常血清或血浆 中，存活时间正常（810日），提示患者血浆中，可能存在破坏血小板的抗体：80嫣上的1rlp患者，血小 板表面能够检测到血小板相关抗体多为IgG ：糖皮质激素及血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗有肯定疗效，提示本病发病与免疫因素有密切关系3、肝脾的作用：肝脾对血小板有破坏的作用，体外培养证实，牌是ITP患者Palg的生产部位:与 Palg或IC结合的血小板表面性状发生改变，通过牌时在脾窦中滞留时间增加，易被单核吞噬细胞系统吞 噬、清除。4、遗传因素：HLA-DRW及HLA-DQV阳性与IIP密切相关的事实表明，IIP的发生可能受基因的

24、调控。5、其他因素：IIP在女性多见，且多发于40岁以前，推测本病发病可能与雌激素有关。雌激素 有抑制血小板生成及增强单核吞噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用。（二）'临床表现1、急性型：半数以上发生于儿童。80%以上发病前12周有上呼吸道感染，黑便、咯血、血尿、 阴道出血等；颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐，有程度不等的贫血，血压降低甚至失血性休克。2、慢性型：多见于40岁以下的青年女性。起病隐，一般无前驱症状。多为皮肤、粘膜 出血，鼻出血、牙龈出血多见，严重内脏出血少见，但月经过多其常见。（三）、护理1 '病情观察：观察病人组织受损的部位及程度一级皮肤瘀斑消退的情况，

25、有无破溃及感染迹象，若有 异常及时处理。2、创造安静的休养环境，减少不良刺激，取舒适卧位，适度活动或绝对卧床休息。3、加强皮肤护理，预防外伤及感染，保持皮肤清洁，经常用温水擦洗，勤换内衣，内衣要宽大、柔 软、舒适。皮肤瘙痒时避免搔抓，一面引起破溃或感染，防止皮肤受压和刺激，床铺保持清洁和干燥、平 整。4、尽量减少对皮肤损伤的治疗，如穿刺、注射等，针眼处按压时间要长，动作轻柔。5、正确指导病人进食：进食含维生素C丰富的食物，如海鲜的蔬菜、水果：近视异性蛋白类食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶类；饮食应清淡易消化，避免干硬及刺激性食物，要少食多餐，细嚼慢6、对于以肾脏病变为主要表现的病人，可遵医嘱，应用免

26、疫抑制剂，观察药物疗效、副作用，观察尿的颜色、性质、量，有水肿、腰疼、血压升高的表现，认真准确记录出量。五、骨髓增生异常综合症标准健康教育计划骨髓增生异常综合症（MDS现认为是一种造血干细胞的克隆性疾病，引起造血功能异常，主要表现为外周血中血细胞减少，骨髓细胞增生增多，成熟和幼稚细胞都有形态异常，患者常有贫血、 血小板减少或中性粒细胞减少，主要的临床表现为软弱、乏力、出血和感染等症状，肝脾常肿大。这种疾患 常常进展为急性白血病，故通常认为急性白血病前期。但由于部分病人因感染、出血或其他原因死亡之前 始终未出现白血病表现，故不能肯定是否所有MDS病例都一定会转变成白血病。目前MDS勺治疗方法有给

27、与诱导分化剂，刺激造血药，化疗药及骨髓移植，为了使患者及家属很好的配合治疗和护理，需指导患者掌握下述有关知识。心理护理保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。对骨髓移植和化疗后引起的不良反应不要恐慌，治疗结束，症 状可自行缓解。饮食指导1 '加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲 鱼、皤鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜。2、化疗期间禁食坚硬及辛辣食品。3、高热和消化道出血应进半流或流质饮食。4、注意调节饮食色香味以增进食欲，多吃爱吃的食物，保持体重。休息、活动指导1 '严重进行性贫血病人应绝

28、对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。2、轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3、症状缓解的病人可视体力情况适当活动，以不产生疲劳感为度。4、化疗及骨髓移植期间因白细胞少，应注意休息，少活动。预防感染措施指导病人中性粒细胞减少，抵抗力低下易并发感染，故应保持病室清洁阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞数较低时，给予保护性隔离，室内严格消毒，谢绝探视。1'病人长因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疳肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡， 及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以避免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染

29、。长期卧床病人，按时翻身，以避免 褥疮的发生。有皮疹、紫瘢等时禁止使用肥皂。2、保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或益口液漱口， 不抠鼻子，经常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清洁。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干 净，大便后用1 : 5000高钵酸钾液坐浴15-20分钟，女性尤应注意经期卫生。出血防治指导1 '不要用力擦鼻涕，避免鼻腔干燥，可每日用石蜡油滴鼻，为防止牙龈出血，宜用软牙刷刷牙。2、活动时避免挤压和外伤，进行各项穿刺检查后要局部施压5-7分钟。3、粗糙、紧束服饰以及用指甲搔抓皮肤均可紫瘢加重，故内衣应柔软、宽大、舒适，常擦澡、

30、保持皮 肤清洁，并勤剪指甲。4、床单应保持清洁整齐，床上无皱褶，周围勿放尖锐物品，以防意外受伤。5、保持大便通畅，注意防止呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发加重出血。6、注意观察大小便颜色、性状，皮肤紫瘢、瘀斑情况，出现头痛、视物模糊、喷射性呕吐等立即报告 医护人员处理，慎防颅内出血。化疗护理指导化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000ml以上，以稀释尿液，防治高度尿酸析出而发生肾结石，并可 清洁口腔，防止口腔感染。1、寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢用温水清洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管 的损害。2、一般从离心脏远端的血管开始，选用两臂静脉，轮换注射，不宜选择最细的静脉以防药

31、液外渗造成 静脉炎，静脉周围炎，或局部组织坏死。3、静脉注射化疗药物前后要使用生理盐水，其作用是化疗建立静脉输液通道证明针头在血管内，化疗后冲洗静脉，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗漏。4、熟练掌握穿刺技术，尽可能做到一针见血，接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，注射部位要经常观察，尤其是对意识不清者更应仔细监护，输液前让病人了解药物外渗的 症状、体征及危害性，一旦发生外渗可早期发现。5、如有化疗药外渗应立即停止注射，拔出针头，另换一侧肢体穿刺，并按医嘱给与相应处理。出院指导1'为了巩固治疗，延长存活时间，病情缓解出院后，坚持按时治疗是根本保证。应根据 医生制定的治疗

32、方案，按时化疗及口服药物，定期检查血象，病情变化及时就诊。2、尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，及时添加衣服，防止受凉，注意个人卫生，少 去公共场所，不易出入人群集中场所，少会客防止交叉感染，尽量避免与感冒尤其是流感的人接触，绝对禁 止与急性水痘病人接触。3、不抽烟，少饮或不饮酒。入院第四日：临床用药注意事项1 .铁剂口服：(1)、最常用硫酸亚铁，对消化道有刺激，应在进餐时或饭后应用。(2)、同时服用维生素C促进铁的吸收。(3)、茶叶中的糅酸能使铁盐沉淀，阻碍铁的吸收，故服用铁剂时禁忌饮茶。(4)、服用时间要长，一般先以半量开始逐渐加至全量，待血红蛋白恢复全量后，仍需小剂量维持治

33、疗3-6个月。注射：(1) '准确计算用量，避免急性铁中毒，每提高血红蛋白1g需给右旋糖醉铁或山梨醉枸檬酸铁300g,总铁剂二300X (目标血红蛋白量一病人现血红蛋白量g/dl ) +补充贮存铁量。(2)、注射后可有局部疼痛、头疼、头晕、发热、低血压、关节疼、肌肉疼，应臀部深部肌肉注射，右 旋糖醉铁可作缓慢静脉推注或稀释后静脉滴注。2 .化疗药物作用及副作用(1)、甲氨蝶吟(MIX : 口腔及肠道粘膜损害；对骨髓抑制，全血细胞下降，肾功能损害。(2)、阿糖胞甘(Ara-c ):严重的骨髓抑制，消化道反应，口腔溃疡，神经毒性，静脉给药可至静 脉炎。(3)、羟基尿(Hu):骨髓抑制，色素

34、沉着，肺纤维化，精子活动下降，胃肠道反应。(4)、左旋门冬酰胺(L-Asp )：休克、发热、过敏、肝肾胰功能障碍、精神异常、胃肠道反应剧 烈、底蛋白血症。(5)、米托1®昆(MA :心脏毒性脱发，胃肠道功能紊乱。(6)长春新碱(VCR:神经毒性，指趾麻木，肌无力，腱反射抑制，外周神经炎。(7)足叶乙芭(VP-16):脱发。(8)高三尖杉酯碱(HHE :心脏毒性，骨髓抑制，胃肠道反应。(9)环磷酰胺(CTX :出血性膀胱炎，骨髓抑制，胃肠到反应。(10) 强的松(Pred)：血压升高，血糖升高，溃疡病，既发感染，水钠储留。对骨质疏松者、孕 妇、糖尿病者、消化溃疡者、高血压者、结核病者要

35、慎用。减量要逐渐递减，禁用于精神异常者。3 .输血时的注意事项(1) 、输血前检查，由两名护士一起核对，病人及供血者的姓名，病历号，血型，Rh因子，交叉配血试验及采血日期。(2) '刚取出的冰箱储血在输血前应置于室内半小时复温。(3)、固定肢体，防止针头连接处脱落，避免乱动，经常检查输血区的组织是否有肿胀。(4)、控制输液速度，开始输血的第一个15分钟内速度要慢，每分钟20-30滴，观察无输血反应 后可稍加快速度,一般60-90滴/分，成人5-10ml/min ，老年人及5儿童5ml/min ，输液也不要太慢， 无特殊不适尽量在23小时内输完，最长不宜超过4小时。几种常见出血的临床症状

36、与简单处理1、鼻出血一一鼻部冷敷，用1 ： 1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条后鼻道填塞止 血。2、牙龈出血一一保持口腔卫生，饭后漱口或空腔护理，避免刷牙损伤粘膜，局部可用止 血剂贴敷止血。3、消化道出血一一可在呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降 时，及时采取抢 救措施，给与止血和补充血容量。4、头面部出血一一患者有眼眶周围瘀斑， 应卧床休息，减少活动量，按医嘱给与及时治 疗。5、颅内出血一一采取平卧位，高流量吸氧，应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血，头部可采用 冷敷。为什么，慢淋病人易感染?正常的淋巴细胞具有保卫身体的免疫 功能，而慢性淋巴细胞性白血

37、病人的淋巴细胞几乎80%90%都是增殖的恶性肿瘤细胞，所以这些病人的免疫 功能很差，常会发生感染、发热，不加以处理会成为致死的因素。且慢淋的病人多数为老年人，本身免疫 功能差抵抗力也就差。缓解后为什么还要强化巩固？白血病完全缓解以后，体内还残留白血病细胞，为了延长缓解期不至于发作，用原诱导剂或更为强 烈的方案进一步杀死残留的白血病细胞，以达到强化、巩固疗效的目的。急性白血病患者化疗期间该做哪些检查？1、每周系统检查一次，包括血压、体重，注意口腔情况、肛周感染、睾丸。2、每周23次血常规检查，包括白细胞、血红蛋白、血小板与分类。白细胞与血小板过低 患者每日检查。 3、化疗前与每疗程末只做一次骨髓

38、检查。4、体温38.5 C两小时不退应作血培养。5 '每月胸片一次。6、每周至少血生化（包括肝、肾、心脏指标、糖、电解质）一次。7、应用对肾功能有损害的药物时应查尿常规和肾功能。8、多次输血患者应测乙、丙型肝炎抗原和抗体。9、查脑脊椎、心电图以按时做咽测试与痰培养。腰椎穿刺1'腰椎穿刺是通过椎腔抽取少量脑椎液，化验它的性质以协助诊断或在鞘内注射药物予治疗。2、腰椎穿刺过程：医生协助您正确取位后，在穿刺局部注射麻药，然后穿刺抽取脑脊液，一般抽取量不超 过5-6ml，但对颅内压力增高者，可根据病情需求增加放取量。如需鞘内注射药物治疗者，医生会在椎管内 注射所需药物，一般数分钟即可完

39、成。3、穿刺前请排空大、小便，尽量少喝汤、水和饮料，床边准备便器。4、穿刺时，请全身放松侧卧于硬板床缘边，背部与床板垂直，双手抱膝，呈弯曲地虾状，使脊柱尽量后 弓，以增宽椎间隙，便于操作。5、穿刺过程中请平稳呼吸，不乱动。如要咳嗽需告诉医生，暂停操作，避免穿刺移位或折断穿刺针而发生 意外。6、穿刺后，需去枕平卧6小时。在此期间四肢可以活动，但头部至腰部不能离开床面，可侧卧或平卧位，避免脑脊液渗出引起低压型头痛。7、穿刺后，如出现头痛、呕吐或眩晕等症状，应马上告诉医生，以便及时处理。同时请您可适当多饮些水。8、穿刺后，五天内不宜洗澡，避免伤口感染。如发现局部红肿、感觉热痛应及时就医。出血出血是血

40、液病的主要临床表现之一，原因可能是血小板异常，血管因素异常，出凝血机制障碍所致。所以请您做好以下几方面的预防及应急措施：1、请注意休息，避免过度活动，更要防止身体受挤压或损伤。2、请穿质地柔软宽松易脱卸的衣物，床铺用品柔软，并保持清洁，平整。3、养成勤剪指甲、修剪头发、胡须的好习惯，避免人为损伤。4、如皮肤，粘膜因穿刺、损伤小量出血时，用消毒棉签压迫至不出血，局部要消毒。大量出血或出血不止 时，情压迫止血后就近求医。5、请用柔软牙刷或棉签刷牙，避免进食硬物，不使用尖锐物品。避免用力挖鼻，请用湿棉签清洁鼻腔或油 剂滴鼻，以保持鼻腔清洁湿润。6、请进松软食品，避免进粗糙、有骨或刺激性大的食物，如油

41、炸物、鱼、辛辣、过热的食 品等。有呕血、便血者应禁适，及时就医。7、请每天饮水2000ml以上，多吃香蕉、蜂蜜、富纤维素的食物。每天养成定时排便的习惯。骨髓穿刺1、骨髓穿刺术是通过抽取骨髓液作骨髓像检查，一方面用于血液病的诊断，大多数血液病通过骨髓象，决 定治疗方案及观察疗效。2、骨髓穿刺的过程：首先医生会在穿刺部位注射麻药，骨髓穿刺时有轻微疼痛和酸胀的感觉，术中仅抽取 约0.2ml的骨髓液，一般数分钟即可完成。术后2小时您就可照常活动。日后对身体并无影响。3、穿刺前，请您排空大、小便，全身放松的睡在穿刺床上，根据医生要求取需要的姿势。4、穿刺中请不要随意乱动。如要咳嗽，需告诉医生暂停操作，避

42、免穿刺部位移位或折断穿刺针而发生意外。5、穿刺后，休息12小时，同时按压穿刺处。如发现出血不止，应请医务人员作止血处理。6、穿刺后2-3天内，请保持局部清洁干燥，勿洗浴，可擦浴。穿刺部位局部有红肿，热痛时请及时就诊处理。血液病患者出院指导亲爱的病员：祝贺您好转出院！为了解除您的后顾之忧，更好的恢复健康，我们真诚的希望您出院后做好以下几点：1、请您遵医嘱按时按量服药，并且定期来门诊复查。2、请做好个人公共卫生和防护，保持口腔、皮肤和肛周清洁，勤换内衣，注意保暖和防晒。3、请少量多餐，进易消化吸收可口富营养之软食，避免食物过热，过冷，过硬，刺激性强及不洁食物，可 多食新鲜水果、蔬菜，多饮开水。4、

43、请注意休息，适当活动，注意劳逸结合，并避免碰撞和损伤。5、请保持乐观开朗、健康向上的积极心态，可适当参加一些有益的活动。6、在家有不适或病情变化，请及时与医生联系，必要时及时就诊。最后提醒您：一定要遵医嘱继续进行治 疗。贫血病人的护理要点1'严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。2、贫血心悸气促时应给予吸氧。3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物。如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等，注意色、香、味烹调，促 进食欲。4、观察贫血症状：如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度。注意有无头昏、眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧 症状。注意有无心悸、气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症

44、状。5、输血时应严密观察输血反应，速度宜缓慢，以免诱发心衰。护理常识血液病人的日常护理血液病病人包括各类贫血、白细胞减少症、白血病、再障、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等，均有不同程度 的血液细胞质或量的异常，易出现出血、感染等并发症，在积极治疗疾病的同时，应做好预防感染、预防 出血等日常护理措施。1、保持良好情绪：要对自己的病情有个了解，既使是恶性血液病也是可以治愈的，千万不能有绝望消 沉等不良情绪，现代医学已证明不良情绪可严重影响身体的免疫力，影响身体的内分泌等功能。患病时， 不良情绪对疾病的治疗和预后有明显的消极作用；反之若保持良好心情，有个开朗的性格对疾病的治疗和预 后至关重要。2、生活规律，

45、不要多活动和外出：病人在疾病稳定或好转后，往往不太注意作息规律，扰乱身体的作息规律不利恢复。血小板减少患者要避免剧烈活动，生活中更要注意不要摔倒、碰撞头部腹 部等部位，以免引起颅内及内脏出血。3、饮食方面：白细胞减少患者，饮食要特别注意卫生，所用碗筷等用具在使用前用开水冲烫，饭后要 漱口，不要吃生冷凉菜，不吃剩饭菜，水果不可多吃，对血小板减少患者，不要吃过硬的食物，以免划伤食 管引起消化道的损伤出血，同时也要避免用力，大便保持通畅，如果大便干结，要用点开塞润肠药物等。4、各种血液病，均应注意避免感染，感染包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染等等，无论是细菌感 染还是病毒感染，都是血液病的重要的诱发和加重因素，如各种溶血性贫血、再障、白血病、血小板减少性 紫瘢、MDS等，一旦感染，红细胞、白细胞、血小板均会很快下降，引起出血、贫血急剧加重等症状， 甚至会出现危象。血液病病人本身免疫功能低下，