湘雅内科学问答

1、问答题1、What is the diagnosis standard of diabets? (answer in english) The diagnodid dtandard of diabetes:The tupical sign and FPG 7.0mmol/L,or OGTT 2Hpg11.1mmol/L,or blood glucose of anytime11.1mmol/L.Tf without typical sign.two abnormal blood glucose in diffiere time can also diagnosis diabetes.2、试述肝

2、硬化腹水形成的机制 答：腹水形成的根本原理为水钠过量潴留，与下列因素有关：、门静脉压力增高（>2.94Kpa或300mmH2o）,组织液回吸收减少而漏入腹腔、低白蛋白血症（血浆白蛋白<2530g/L），血浆胶体渗透压降低致血浆外渗、肝淋巴液生成过多，自肝包膜表面和肝门淋巴管壁渗出至腹腔、继发性醛固酮增多致钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿减少。3、原发性高血压的并发症有？ 答：1）高血压危象 2）高血压脑病 3）脑血管病 4）心力衰竭 5）慢性肾功能衰竭 6）主动脉夹层4、慢性肾衰恶化的可逆因素有哪些？答：原发病未有效控制或

3、加重 血容量不足 感染 肾毒性药物应用 尿路梗阻 心力衰竭和严重心力失常 急性应激状态 血压波动 其他如高脂血症、电解质紊乱等5、简述判断上消化道出血是否停止的方法及指标：是否仍有呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄并由黑转为暗红色；肠鸣音是否活跃；周围循环衰竭的表现经扩容后是否有明显改善，血压情况是否稳定；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容是否继续下降；在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。6、常见的诱发心力衰竭的原因是什么？1)感染2)心律失常3)血容量增加4)过度体力劳累和情绪激动5)治疗不当6)原有心脏病加重或并发其他疾病7、慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？ 1红细胞生成

4、素减少； 2)铁摄入减少； 3血液透析过程失血或频繁抽血化验； 4）红细胞生存时间缩短； 5）叶酸缺乏； 6）体内缺乏蛋白质； 7）尿毒素对骨髓抑制。8、简述霍奇金淋巴瘤的临床特点：（1）多发于青年；（2）无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大常为首发表现；（3）部分病例以发热或周期性发热为首发症状（4）瘙痒可为唯一的全身症状。9、糖尿病诊断标准是什么？ 症状+随机血糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或OGTT中2HPG11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT。10、试述肺心病的并发症有哪些？1)肺性脑病2)电解质紊乱及酸碱失衡3)心律失常4)

5、休克5)消化道出血6)DIC11、溃疡病并发上消化道大出血处理原则？ 1一般急救措施 2)补充血容量 3止血措施有：(1)抑制胃酸的分泌，包括：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 (2)内镜治疗 (3)手术治疗12、典型心绞痛有哪些特点？（1）阵发性 （2）位于胸骨后或心前区（3）压迫感，紧缩 发闷感；（4）劳力、情绪激动、寒冷、饱食诱发 （5）短暂，仅3-5分钟，含服硝酸甘油缓解。13、支气管扩张大咯血的处理原则。（1）保持呼吸道通畅，侧卧位，轻拍背部；（2）卧床休息，备血；（3）止血：垂体后叶素；（4）支纤镜下止血；（5）手术。14、肝性脑病的处理原则。 答：（1）消除病因；（2）减少肠道内毒物

6、的生成和吸收：禁食蛋白质，灌肠/导泻，抑制细菌生长；（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；（4）肝移植；（5）对症治疗。15、某女，34岁，经检查确诊为缺铁性贫血，服铁剂1个月，贫血未获改善，你考虑可能有哪些原因？答：1原发病未获纠正，如慢性失血 2铁剂吸收障碍(如消化道疾病) 3) 饮用浓茶16、肾病综合征激素治疗原则及主要副作用有哪些？(5)治疗原则：起始剂量要足，1mg/Kg/d 减量要慢：812W后开始减量，每2W减10，维持时间要长，维持半年一年主要副作用：1)消化道出血2)感染3)高血压4)、高血糖5)、医源性柯兴6)、骨质疏松17、肝硬化食道静脉破裂大出血的治疗原则

7、 ？(要求：作用、药名、用药途径) 答案：(1)补充血容量 输液、输血或血浆代用品 (2)药物止血 降低门脉压 脑垂体后叶素或善得定 静滴 (3）制酸止血 洛赛克 静推 （4）三腔二囊管压迫止血 （5）内镜下止血 食道静脉结扎、硬化剂注射 （6）预防肝性脑病 肝脑清 静滴 （7）预防感染 用对肝脏无损害的药物 （8）对症治疗18、.胃溃疡的并发症有哪些 ？（1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变19、简述结核性和癌性胸水的鉴别要点 结核性胸腔积液 癌性胸腔积液临床表现 低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状 消瘦，胸水增加进展快外观 草绿色、淡黄色、深黄、淡红等 血性多见性质 渗出液 渗出液

8、生化 GLU降低 GLU增高酶学测定 ADA明显增高 LDH可明显增高，尤LDH2增高20、肾性贫血的原因有哪些? EPO生成不足，尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子，造血原料缺乏，红细胞寿命缩短，各种原因引起的急慢性失血。21、Please describe the hemogram of acute apIastic anemia (Answerin English) Ret<1.0%，granular cell<0.5×109/L Plt<20×109/L22、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。 （1）输液：根据患者失水程度绝定补液量和速度。一般在

9、头2小时内输入10002000ml，第2至6小时输入10002000ml，第一个24小时输液总量约40005000ml。开始输入生理盐水，血糖降至13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖液,且每34g葡萄糖加入1u胰岛素。（2）胰岛素：0.1u/kg.h静脉持续滴注。使血糖每小时下降约5mmol/L。（3）补钾：治疗前血钾即低于正常者，开始即可补钾；治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，治疗开始亦可补钾；治疗前血钾高于正常，暂不补钾；每小时尿量少于30ml，暂缓补钾。（4）补碱：血PH>7.0时,无需补碱,血PH<7.0时应补充碳酸氢钠溶液。原则为少而慢。（5）处理诱因和并发症。

10、23、简述二尖瓣狭窄的并发症?心房颤动、急性肺水肿、慢性心力衰竭、栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染24.试述尿毒症患者代谢性酸中毒的主要原因及处理。主要原因：当GFR10ml/min时，代谢产物如磷酸、硫酸、乙酰、乙酸等酸性物质潴留，血阴离子间隙增加，而血浆碳酸氢盐浓度下降。肾小管分泌氢离子的功能受损，氢钠离子交换功能不全，因而碳酸氢钠重吸收减少。肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成铵（NH4）下降，尿液酸化障碍。处理：一般为口服碳酸氢钠。CO213.5mmol/l,应静脉补碱。不能纠正者，应透析治疗。25甲亢手术治疗的适应证。中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者。甲

11、状腺巨大，有压迫症状者。胸骨后甲状腺肿伴甲亢。结节性甲状腺肿。26试述支气管扩张大咯血的处理原则及具体措施绝对卧床休息，若有窒息现象，取头低脚高体位，挖出或吸出口、鼻、咽部血块，必要时气管插管或气管切开。消除紧张情绪，必要时安定等镇静止血药，如安络血，立止血等咯血仍不止，可予垂体后叶素注射，G 40ML+5U静脉注射，或10u加入500 G 中静滴。咯血过多或反复不止，可输少量新鲜血。对大咯血不止者，也可在支气管纤维镜下止血不能耐受支纤镜止血者，可行支气管动脉造影，予明胶海绵栓塞治疗。仍无效，可考虑肺叶或肺段切除术。27Please write out the major cardiovasc

12、ular disease(CVD) risk factors (answer in English).冠心病的危险因素：性别、年龄、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压1-3级、遗传因素、体力活动减少、酒精摄入等。28简答诱发甲状腺危象常见原因(1)应激状态，如感染、手术、放射治疗等 (2)严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、败血症，脑血管意外，急腹症或重症创伤等 (3)口服过量的TH制剂 (4)严重精神创伤 (5)手术过度挤压甲状腺 29简述常用检测幽门螺杆菌(HP)感染的方法有哪些?检测HP的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需

13、氧培养和聚合酶链反应（PCR）等、非侵入性试验主要有C-或C-尿素呼气试验 (C-UBT)和血清等试验 30男性，56岁。肥胖，劳累后发生心前区疼痛半个月，休息及含服硝酸甘油后缓解，此患者最可能的诊断是什么?还需进行哪些辅助检查以确诊?诊断:初发型劳累性心绞痛辅助检查:静息心电图动态心电图心电图负荷试验放射性核素检查冠状动脉造影31试述高血压病降压目标及应用方法。血压应降至140/90mmHg以下;中青年患者、合并糖尿病或肾脏病患者应使血压降至130/85 mmHg以下;终生用药治疗，轻、中度高血压者小剂量开始，必要时联合用药。32环磷酰胺的主要副作用有哪些?如何监测?副作用 监测骨髓抑制:

14、应每周查血常规中毒性肝损害: 每月应查肝功能，转氨酶升高2倍以上应停药胃肠道反应: 对症处理脱发、性腺抑制 出血性膀胱炎: 用药过程中水化或嘱病人多饮水，出现症状及时停药 33. Please write out the clinical feature of a typical angina pectoris. (1).Location: the superior or middle segment of sternum; Precordial region; left arm to be involved. (2).Feature: compression and tightly clos

15、ed sensation. (3).Cause :physical work or agitative emotion (4).Lasting time: about 3 to 5 minutes, be released after having a rest or holding Nitroglycerin in the mouth. 34急性白血病的完全缓解？完全缓解后为什么仍需巩固和强化治疗完全缓解指白血病症状，体征消失，血尿及骨髓象基本正常，血片中无白血病细胞。骨髓原始细胞5%，血红素、血小板正常。完全缓解后，体内仍残存有白血病细胞、故仍需巩固治疗，以防复发。35简述胃癌性溃疡与消化

16、性溃疡的区别。（1）年龄方面：胃癌患者年龄偏大、中老年多见，胃溃疡中青年多见；（2）临床表现：胃癌患者病史常较胃溃疡短，且呈进行性发展、OB常持续阳性。（3）实验室检查：胃X线钡餐检查，龛影2.5cm,位于胃轮廓之内,边缘不整齐,常提示胃癌.反之提示胃溃疡。内镜下，癌性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节隆起，此时宜行活检。（4）疗效反应：癌性溃疡，抑酸等内科药物治疗效果差，而消化溃疡常效果理想。36肾病综合征的”三高一低”是什么? 答:尿蛋白>3.5g/d 血浆白蛋白<30g/L 水肿 血脂升高 37慢性肾盂肾炎的诊断依据答: 肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈,病程超过半年

17、; 静脉肾盂肾炎造影示肾盂肾盏变形,缩窄或Bus示双肾大小不等,外形凹凸不平 肾小管功能持续减退 +或 即可诊断38.胰岛素治疗糖尿病的适应症 答:1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒,非酮症高渗性昏迷 乙型糖尿病口服降糖无效 糖尿病中,大手术围手术期 糖尿病合并严重感染,慢性并发症,肝肾功能不全 糖尿病妊娠和哺乳期 胰源性糖尿病 营养不良性相关糖尿病 39.甲亢危象的处理原则: 抑制甲状腺素合成和由T3 T4转化为T3,首选丙巯 碘剂:抑制甲状腺素释放 抑制肾上腺能活性,心得安 利血平等 拮抗应激:糖皮质激素 对症,支持 40.何谓低增生性急性白血病,如何治疗? 答:白血病大多骨髓有核细胞显著增多,

18、若骨髓增生低下,称低增生性白血病,约见于10%急非淋患者 治疗:小剂量联合化疗或小剂量Aru-C治疗 41.简述再生障碍性贫血的诊断标准全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少 一般无脾肿大 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多 能除外引起全血细胞减少的其他疾病,如:PNH,MDS等 一般抗贫血药物治疗无效 42.恶性淋巴瘤可有哪些治疗方法?放疗,如全淋巴结照射,斗篷式等. 化疗:如:MOPP化疗 CHOP化疗 造血干细胞移植 生物反应调节剂:干扰素 43.试述洋地黄类药物应用的禁忌症答:预激综合征合并心房颤动,洋地黄可缩短旁路不应期导致心室颤动 度或高度房室传导阻滞 病态窦房

19、结综合征,特征是老年人 单纯舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病,尤其伴流出道梗阻者,洋地黄不仅不能改善舒张功能,反可使流出道梗阻加重 单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者 急性心肌梗塞心力衰竭,除非合并心房颤动或(和)心脏扩大或梗塞前已在用洋地黄者,一般不用洋地黄治疗,尤其在最初24小时内 44急性心肌梗塞作静脉溶栓治疗,如何判断其是否成功? 答:心电图抬高的ST段于2小时内回降>50% 2小时内出现再灌注的心律失常 胸痛2小时内基本消失 血清CPK-MB酶峰提前至14小时内出现 根据冠心病造影直接判断(最后一点可不答)45.简述CPK和LDH二者同功酶在急性心肌梗塞中的临床意义?

20、答:急性心肌梗塞后,血清心肌酶含量增高,其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高.前者在起病后4小时内最高,16-24小时达高峰,3-4日恢复正常,其最高的程度能较准确地反映梗塞的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功.46.休克性肺炎的处理原则? 答: 补充血容量 使用血管活性药物 使用糖皮质激素 加强抗生素治疗 纠正水电解质,酸碱紊乱 防治肾衰,心衰,呼衰及脑水肿 47.重度哮喘的处理： 补液 应用糖皮质激素 氨茶碱静脉注射或静脉滴注 2受体兴奋剂量雾化吸入 抗生素治疗 纠正酸中毒 给氧 注意纠正电解质紊乱 48肺癌的诊断中，哪些情况需进行积极

21、的排癌检查 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因解释者 反复发作的同一部位的肺炎，特别是慢性肺炎 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） X线上的局限性肺气肿或段，叶性肺不张； 孤立性园形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核，病灶稳定，而形态或性质发生改变者 凡中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者 49阿托品化的临床表现包括哪些？ 答：瞳孔扩大 口干，皮肤干燥 颜面潮红 肺部湿罗音消失 心律加快 50请述功能性肾衰的定义及其特

22、点?答:定义:失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足等原因,可发生功能性肾衰竭,又称肝肾综合征. 特点:自发性少尿/无尿 氮质血症 稀释性低钠血症,低尿钠 肾脏却无重要病理改变,常见于急性肝炎,肝硬化和肝癌的终末期51.幽门管溃疡的临床特点? 餐后很快发生疼痛 不易用制酸剂控制 易并发幽门梗阻,出血,穿孔 内科治疗效果差 52What is the teait in blood routine of the patients with acute aplastic anemia? 答:a) pletelet concentration of less than 20×10

23、9/L b)Neutrophil concentrationg of less than 0.5×109/L c)absolute reticulocyte countes of less than 15×109/L 53急性再生障碍性贫血患者血常规的特点是什么? 答:a) 血小板计数低于20×109/L b)中性粒细胞低于0.5×109/L c)网织红细胞绝对值得(或计数)低于15×109/L54 What is Becks triad? Its clinical value? 答: Becks triad include a decline

24、 in systemic arterial pressure;elevation of systemic venous pressure; and a small quiet heart.或: Becks triad include a sudden decline in blood pressure or shock; marked jugular venous distention; and distant or inaudible heart sounds.Its clinical value shows typical acute cardiac tamponade.55何谓Besck

25、s 三联征? 有何临床意义?答: Bescks三联征包括动脉压下降; 静脉压升高; 小而静心脏 (见Besck,C.S: Two cardiac compression triads. JAMA 1935; 104: 714)或: Bescks三联征包括: 血压突然下降或休克; 颈静脉显著怒张; 心音低弱,遥远(见:内科学 第四版 317页 陈灏珠主编)其临床意义指示典型的急性心包填塞.56.Whats the definition of COPD?(4分) COPD is a disease state characterised by the presence of airflow obs

26、truction due to chronic bronchitis or emphysema; May be accompanied by airway hyper-reactivity and may be partially reversible.慢性阻塞性肺病定义是什么?慢性阻塞性肺病(COPD)是一组以气流受阻为特征的疾病,气流受阻一级为进行性,可伴有气道高反应性或部分可逆,主要包括慢支和肺气肿及非缓解性哮喘。56.The principal treatment of upper gastrointestinal hemorrhage?(4分)答：The principle trea

27、tment of upper gastrointestinal hemorrhage To treat upper gastrointestinal hemorrhage,you should care about the changes of the patients, these are contents and methods that you should pay attention to:1. Noting vomiting and stool .If possible, testing occult blood of stool2. Noting consciousness of

28、the patients3. Noting pulse. Blood pressure and respiration4. Noting volume of urine per hour5. Noting the temperture of fingers and legs, colour of skin and nail6. Noting volume of circulating blood 7. Treat shock(if exiting) by transfuse blood and other liquid.上消化道出血的处理原则? 对于上消化道出血的患者应密切观察其病情的变化，其观察内容和处理方法主要有以下几点：1 呕吐及大便情况2 神志情况3 脉搏、血压及呼吸情况4 每小时尿量5 肢体表面的温度，皮肤及甲床的色泽6 注意循环血量7 如有休克存在，应输血或其他液体57.试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。 心绞痛 急性心机梗死疼痛 部位 胸骨上中段之后 同左，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 同左，但更剧烈 诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食 不如心绞痛者常有 时