口腔组织病理学—唾液腺疾病

1、精品文档宝岛优品宝岛优品一倾心为你打造精品文档口腔组织病理学一一第十五章唾液腺疾病第一节唾液腺非肿瘤性疾病唾液腺炎症，涎石病，慢性硬化性唾液腺炎；坏死性唾液腺化生；舍格伦综合征；唾液腺囊肿。一、唾液腺炎症O性质：细菌性(化脓性)、病毒性、特异性。部位：腮腺 下颌下腺 舌下腺、小液腺。细菌性：急性唾液腺炎,慢性唾液腺炎，慢性复发性唾液腺炎，唾液腺结核, 唾液腺放线菌病。病毒性:流行性腮腺炎，巨细胞包涵体病。(一)细菌性唾液腺炎 O1.急性唾液腺炎 又称急性化脓性腮腺炎。常见病因有外伤、全身感染性疾 病、代谢性疾病、恶性肿瘤、腹部大手术、唾液腺结石、异物等。1 1)临床表现：主要发生于腮腺， 老年

2、人多见。腮腺区肿痛，腮腺导管口 红肿，有脓液流出，唾液分泌减少。2 2)病理变化：腺导管扩张、管腔内有大量中性粒细胞聚集、导管周围及 腺实质内有密集的白细胞浸润。且 唾液腺组织坏死、形成多个化脓灶。3 .慢性唾液腺炎 常见病因有结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管，放射线损伤后继发感染，也可由急性唾液腺炎转为慢性。(1)临床表现：多见于 下颌下腺及腮腺、单发、唾液腺局部肿大，酸胀感， 进食加重，挤压唾液腺，可 见导管口少量黏稠、咸味液体流出。唾液腺造影为：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。(2)病理变化：腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡，

3、腺泡萎缩、消失， 被增生的纤维 组织代替。小叶内导管上皮增生，有时可有鳞状化生。涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张4 .慢性复发性腮腺炎 常见病因有先天性发育不全、免疫功能低下、细菌逆 行性感染。(1)临床表现：以36岁儿童多见，成人以中年女性多见。单侧或双侧腮 腺肿胀不适，唾液浑浊黏稠，挤再腺体可见导管口 有脓液或胶冻状液体流出。儿 童青春期后可自愈。唾液腺造影可见末梢导管呈点状、斑片状扩张 。(2)病理变化：小叶内导管 囊状扩张.导管上皮增生，囊腔可融合；附近 导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。5 .唾液腺结核腮腺内淋巴结核破溃后累及唾液腺实质所致。病程短，腺体

4、弥散性肿大，挤 压腺体及导管，有 稀薄脓液流出。肿块可硬可软，扪诊有波动感。镜下见淋巴细胞、类上皮细胞、Langhans巨细胞形成结核结节， 中心部出现凝固性坏死。6 .唾液腺放线菌病 是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，为衣氏放线菌感染所 致。（二）病毒性唾液腺炎1流行性腮腺炎病因：副黏液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播。临床表现：多见于儿童，起病后终生免疫。表现为发热、头疼、呕吐等全身症状，局部为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼及进食 时疼痛加剧，腮腺导管口常红肿。7 .巨细胞包涵体病 为巨细胞病毒感染。二、涎石病常见病因有无机盐代谢紊乱，炎症，异物，唾液滞留。1 .临床表现 下颌下腺居多。进食时腺体肿胀、疼痛

5、， 进食不久后症状逐渐 消失，挤压可见脓液流出。X线片示：唾液腺腺体或排泄管内结石部位呈现不透光区。2 .病理表现 结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱 落形成糜烂或溃疡。纤维结缔组织增生取代变性消失的腺泡。三、慢性硬化性唾液腺炎（称 Kuttner瘤）病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病， 伴有纤维化和单侧下颌下腺无痛 性肿胀等临床特征。好发于成年男性。病期长达数月至十余年。挤压下颌下腺有 黏稠的脓性分泌物自导管口流出。下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。病理表现为：唾液腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃 样变性;导管扩张，管腔内可含有黏稠的分泌物或涎石，导

6、管上皮可发生鳞状化生；腺泡萎缩消失，为大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞取代。四、坏死性唾液腺化生是一种因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。1 .临床表现 本病多发生于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征 为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织。无痛或偶有 刺激痛。病程6?8周，可自愈。2 .病理表现 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁 溶解消失，黏液外溢形成黏液池：一腺导管鳞状化牛,形成大小不等的 上皮岛。有 的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或黏液表皮 样癌。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细

7、胞浸润。硬软腭交界处，可为单侧或双侧；本病特征为黏膜表面 形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面 。五、舍格伦综合征是一种由淋巴细胞介导 的丰要损伤外分泌腺 的全身件自身角疫件疾病.1933 年Sjogren首先报道1 .临床表现 表现特征为干性角膜炎、口干，并伴有全身性结缔组织病，主 要是类风湿关节炎。2 .病理表现(1)肉眼观察：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块， 剖面呈灰白色,弥漫性 者腺小叶界限清楚；结节状包块者腺小叶界限不明显，两者之间无被膜间隔。(2)镜下观察：镜下见腺体内 淋巴细胞及组织细胞增生浸润，病变从小叶 中心开始。早期淋巴细胞浸润。病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组

8、织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维组织修复，区别于腺体的其他慢性炎症。导管上皮增生形成实质性上皮团块， 称为“上皮岛”，细胞呈圆形或多边形， 具有泡状细胞核。唇腺的病理变化与大唾液腺基本相似，因此多取唇腺组织作病理检查。六、唾液腺囊肿是由纤维结缔组织囊壁、上皮衬里和不等量腔内含物构成的瘤样病变。1 .唾液腺导管囊肿 为导管堵塞致分泌物在导管内潴留所致。主要发生于 1 年男性患者腮腺，局部表现为无痛性肿块.生长缓慢，扪及波动感， 穿刺为无色 透明液体。病理表现为：上皮增生，上皮被挤压呈扁平状，但多层排列，可见 大嗜酸性 粒细胞和鳞状化生。囊腔内可见 黏液性分泌物、并见球形结石或

9、结晶状颗粒。囊壁为疏松结缔组2 .淋巴上皮囊肿为慢性炎症使 淋巴样间质及局限性上皮增生 所致。多见于单侧腮腺，为无痛 性肿胀。病理表现为：囊壁由 多层扁平上皮或柱状上皮衬里组成,上皮周围为大量淋 巴间质，其中有淋巴滤泡形成。第二节唾液腺肿瘤唾液腺上皮性 良性肿瘤:多形性腺瘤，肌上皮瘤，基底细胞腺瘤，warthin瘤，嗜酸性腺瘤。腺上皮恶性肿瘤:腺泡细胞癌，黏液表皮样癌，腺样囊性癌，恶性多形性腺 瘤。一、唾液腺上皮性良性肿瘤(-)多形性腺瘤 又名混合瘤。是唾液腺肿瘤中最常见者。肿物生长缓慢， 大小不定，圆形或不规则形，表面光滑，常呈结节状，无侵蚀现象。为良性肿瘤, 易复发。1.肉眼观察 多呈不规

10、则结节状。剖面为实性，灰白色或黄色,可见囊腔形 成，内含透明黏液，有时可见 浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化物，偶见出血 或钙化。包膜多完整，厚薄不一。结构多形性而不是细胞多形性。基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，进一步形成黏液软骨样组织，从而形成肿瘤的多形性结构。(1)腺管样结构：腺上皮呈立方形或矮柱状，核圆形或卵圆形，空泡状，含12个核。(2)肌上皮结构：有时为多形性腺瘤的主要结构成分。根据细胞形态，肿瘤性肌上皮细胞区分为 浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌 上皮细胞及上皮样细胞四种形态。黏液样组织细

11、胞呈星形或梭形，疏松排列，包浆突彼此相连成网状，胞浆中 含有嗜酸性颗粒。软骨样组织似透明软骨、胞浆呈空泡状。肿瘤间质较少，纤维结缔组织常发 生玻璃样变。(二)肌上皮瘤 良性肿瘤，腮腺多见。临床表现为生长缓慢的无痛性肿块，无粘连。生物学行为：少复发。组织发生：闰管储备细胞或导管腺泡复合体的干细胞 。1 .肉眼观察 肿瘤呈圆形或结节状，包膜完整或不完整。剖面为 邓，灰白 色或黄褐色，有 时含半透明胶冻状物，偶见出血灶。2 .镜下观察 细胞呈多样性，包括梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞或 透明细胞。（三）基底细胞腺瘤良性肿瘤，以基底细胞样形 态的肿瘤细胞为特征,缺乏黏液软骨样成分。多发生于腮腺，女

12、性多见。头隹，界清，活动，表面呈结节状。生长缓慢，切除一般不复发。1 .肉眼观察 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整。剖面实性、均质性，灰白色 或黄褐色。2 .镜下观察 为基底样细胞，细胞呈立方或柱状、边界不清,胞浆少，细胞 核较大，圆形或卵圆形。多来源于闰管或闰管储备细胞。根据肿瘤细胞排列方式不同可分为： 实性型、小梁型、膜性型、管状型。（四）Warthin 瘤平均年龄为62岁，男性，多发于腮腺。临床表现为生长缓慢的无痛性肿块。复发少。为一种由腺上皮构成的肿瘤,呈囊性。其内层为柱状嗜酸细胞或 大嗜酸性粒 叟胞，外层为小的基底细胞，排列成特征性 双层腺上皮结构。间质为数量不等的 淋巴样细胞。又称 腺

13、淋巴瘤。1 .肉眼观察 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，界限清楚。剖面为大小不等 的囊腔，含透明黏液、乳白色或褐色液体。2 .镜下观察 肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形状 不一的腺管样或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。（五）嗜酸性腺瘤由胞浆内含有大量特征鲜明的 嗜伊红颗粒的上皮细胞 构成的唾液腺良性肿 瘤。多发车于5080岁老年男性，多见于腮腺。临床表现为无痛性肿块。1 .肉眼观察 为圆形或卵圆形，包膜完整，剖面为 H性，淡黄色或褐色，金 叶状。2 .镜下观察 主要为大嗜酸性粒细胞，呈圆形、多边形或立方形，内含大量 嗜伊红颗粒，胞核居中，偶见明细胞。小管状腺瘤由柱状上皮构成，细条

14、索结构，伴有串珠状图案。间质的特点是细胞少，血管丰富。好发于6070岁，小唾液腺多见。二、唾液腺上皮性恶性肿瘤（-）腺泡细胞癌，亦称 浆液细胞腺癌、较少见。多发生于中年以上，女性 稍多。腮腺80% 。生长缓慢，实质性，活动。可发生局部 淋巴结转移或远处转生物学行为：腺泡细胞癌为低度恶性肿瘤， 包膜不完整，有浸润性,手术彻 底切除后预后良好。组织发生：闰管细胞。1 .肉眼观察 肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜大多不完整，剖面为实性，呈分叶 状，褐色或红色，可见囊腔和坏死。2 .镜下观察 肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明 细胞和非特异性腺样细胞。腺泡细胞癌根据肿瘤细胞类型及排列方式，

15、分为四种类型：（1）实体型：常见，50%=。以腺泡细胞为主，出现微腔隙、坏死、出血和 钙化小体。（2）微囊型：30% o细胞间形成大量微小囊状间隙，其中常见分化好的腺 泡样细胞（3）滤泡型：15%。腺瘤细胞形成类似甲状腺滤泡结构（4）乳头囊状型：5%。以闰管样细胞为主，形成单个或多个囊腔，增生的 上皮形成乳头突人囊腔。（二）黏液表皮样癌黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮 性肿瘤，可伴有柱状细胞、透明细胞、大嗜酸性粒细胞形态特征。较常见,女性 男性，腮腺90%。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中 度恶性）和低分化（高度恶性）三型。组

16、织来源：排泄管储备细胞。高分化（低度恶性）黏液表皮样癌中，黏液细胞占 50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多。低分化（高度恶性）黏液细胞较少，低于 10%;（三）腺样囊性癌由上皮细胞及肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等 不同的形态结构。多 发于4060岁，以腮腺及腭腺居多。生长缓慢呈圆形或结节状，质地中等硬， 呈浸润性生长。生物学行为：侵袭性生长，术后易复发。组织发生：闰管储备细胞或闰管、排泄管基底细胞。1 .肉眼观察 呈圆形或结节状，平均直径3cm,无被膜并向周围组织浸润， 剖面灰白色。2 .显微镜观察肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。 根据所形成之组织结构，腺样囊

17、性癌分为以下三型：即腺样（筛孔）型、管状型 和实性（基底细胞样）型。腺性（筛状）型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕 的断面相似。管状型：内层为立方状衬里上皮,外层为细胞质呈空泡状或透明的肌上皮 细胞。实性型：肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团,大的团块中心组织可变性坏 死，管状和筛孔状结构较少。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后 差。较少见。（四）恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤分为三种类型：多形性腺瘤癌变、癌肉瘤、转移性多形性腺 瘤。生物学行为：非侵袭性癌或微侵袭性癌，肿瘤完整切除预后良好。侵袭性癌预后不好，常有复发、局部淋巴结转移和远处转移。癌肉瘤主要采取手术治疗，辅以放疗和化疗。预后不好，75%死于局部复发或转移。转移性多形性腺瘤主要对原发灶和转