外科危重症抢救流程上课讲义

1、学习资料失血性休克患者抢救配合工作指引操作流程要点说明仅供学习与参考学习资料过敏性休克停抢救配合工作指引操作流程发现病人有过敏性休克症状_立即停药、平卧，就地抢救，按呼叫器 通知医生抢救，呼叫另一人推急救车立即皮下注射0.1 %盐酸肾上腺素0.5 1ml,如症状不缓解，可每隔 30分钟皮下或静脉注射 0.5ml氧气吸入，如呼吸停止，立即口对口人工呼吸，可注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，立即准备气管插管或配合施行气管切开如心跳停止，立即胸外心脏按压抗过敏，并根据病情给予升压药物I F纠正酸中毒及抗组胺药物的应用一$密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态

2、记录填写药品不良反应报告表_仅供学习与参考要点说明过敏性休克症状：1、呼吸道阻塞症状：胸闷、, 气促伴濒死感；2、循环衰竭症状：面色苍S、 冷汗、紫绡、脉细弱、血压卜降、烦躁不安 等；3、中枢神经系统症状：头晕眼花、面部 及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 易致过敏药物： 一般药物：青霉素、链霉素、TAT化疗药物：紫杉醇、奥沙利钳、乐沙定 生物制剂：爱必妥如病人在输液过程中发生过敏性休克，应先* 关闭止水夹，重新更换输液管及液体，将原 来的液体及输液管封存备检0.1 %盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首口 选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌 的作用

3、抗过敏药物：静脉注射地塞米松 5-10mg或 氢化可的松 200mg力口 5%或10% GS500ml静,脉滴注升压药物：如多巴胺、间羟胺等f 纠正酸中毒约物：碳酸氢钠 抗组胺药物：苯海拉明f 病人未脱离危险期前不宜搬动一式二份，一份存病历，一份交约剂科， 一份交检验科学习资料感染性休克抢救配合工作指引项目内 容主要临床表现 早期有发热、寒战，口渴，四肢皮肤温暖，血压正常或偏 高心动过速。 中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或 发” 脉搏细弱（120次/分），收缩压卜降至70-90mmHg 以下。 晚期病情进一步加重，可出现体温突然下降或体温不升， 昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、

4、花纹，四肢湿冷、脉搏 细弱数不清，血压卜降，收缩压卜降至 60mmHg甚至测不 至L少尿或无尿。抢救配合规范 补充血容量：快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液，严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。进行 CVP监测，根据 结果调节输液量和输液速度。 控制感染：处理原发感染病灶，应用抗生素，改善病人的 一般情况，增强抵抗力。 纠正酸中毒：常用5喊酸氢钠200ml静脉滴注。动态监测 血气分析，根据结果补充用量。 遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。 留置尿管，记录每小时尿量。 持续心电监护，严密观察神志、皮肤的色泽、温度，脉搏、呼吸及血压变化，做好记录。仅供学习与参考学习资料肿瘤破裂由血抢救配合工作指引

5、操作流程要点说明仅供学习与参考肾破裂大由血抢救配合工作指引操作流程要点说明烧伤并发感染性休克患者抢救配合指引操作流程评估病情r报告医生T保暖和体位F保持呼吸道通畅1f建立静脉通道，交叉配血、输血_1r遵医嘱用药F导尿F持续心电监护 病情观察及记录原发病/诱因处理J1对患者及家属做好心理护理，促进病情的康 复要点说明1、意识改变、腹胀、体温不升 搏加快，呼吸困难，血压卜降。/高热，2、脉3、创面出现暗灰色/黑色的坏死斑，周围出现红肿血点4、焦痂提前潮解、脱落，出现脓液 /脓肿。5、肉芽组织水肿，红肿/坏死6、舌像的改变舌质红降而十裂 苔白黄厚腻无苔/)芒刺,舌f休克卧位：头部抬高30度、下肢抬高

6、15度，维持室温2832度f1、立即清理呼吸道分泌物，开放气道，中 流量吸氧2、必要时协助医生建立人工气道，呼吸机 辅助呼吸1、迅速建立两条以上大口径静脉通道2、输血，积极抗休克治疗-正确使用抗生素，血管活性药物j观祭尿重，维持尿重成人1ml/(kg h)-密切观察患者神志，生命体征及血氧情况、 尿量，胃肠道症状并做好抢救记录-1、正确处理创面，保持创面十洁，接触创 面时注意无菌操作2、肢体包扎者，注意肢端血运情况学习资料大面积烧伤患者抢救配合工作指引操作指引要点说明学习资料急性梗阻性化脓性胆管炎抢救配合指引项目内 容主要临床表现雷诺九联征(Reynolds征)：腹痛、寒战局热、黄疸、血压卜降

7、、中枢 神经受抑制的表现。恶心、呕吐，腹部可 及肿大的肝脏胆囊。短期内可出现代谢性酸中毒、感染性休克。抢救配合规范 体位：合并休克者抬高床头1530度。如无休克予以半卧位。 吸氧34升/每分钟，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。 高热患者予以降温：可采用物理降温 +药物降温。 迅速建立两条静脉通道。合并休克者应立即配血，快速输液积极扩充血 容量，监测中心静脉压。 留置尿管：监测每小时尿量，维持尿量成人 0.5ml/ (kg.h)o 纠正水电解质平衡紊乱。休克持续 12小时以上者，予以5%碳酸氢钠 静滴。 抗感染治疗：联合用药，遵医嘱选用强力有效抗生素。 肾上腺素皮质激素的应用：用地塞米松 1

8、0mg静脉推注。 严密监测患者神志、面色、T、P、R、BP及血氧、四肢肢端血液循环情 况，并做好记录。 迅速配合医生做好术前准备工作。急性重症胰腺炎抢救配合工作指引项目内 容主要临床表现 病情重而发展快、腹痛剧烈，腹胀明显，恶心呕吐发作早，可在早期发 生休克。 休克：病人烦躁不安，四肢湿冷、脉搏细速、血压卜降、尿量减少。 腹膜炎体征：上腹部广泛压痛、反跳痛，或遍及全腹，腹肌紧张、肠鸣 首消失，口有血性腹水。 W出血：部分病人腰部水月中、皮肤成片状青紫色改变，脐周皮肤呈青 紫色改变。 水、电解质紊乱：脱水和代谢性酸中毒，部分病人可因低血钙而引起手 足抽搐。 黄疸、发热：体温常超过 39Co 血糖

9、升高抢救配合规范 体位：合并休克者抬高床头1530度，如无休克者予以半卧位。 吸氧：流量为46升/分，观察呼吸频率、节律。监测血气分析及血氧饱 和度变化，及早发现呼吸衰竭。 迅速建立两条静脉通道，一条供测 CVP。有休克者应立即配血，快速输 液，积极扩充血容量。 留置尿管：监测每小时尿量变化，测定肾功能。 禁饮食，持续胃肠减压，确保肩效引流。 遵医嘱合理使用抑制胰液、胃酸分泌、抗感染等药物。确保液体按时按 量输入，维持水、电解质平衡。 严密观察患者腹部症状体征变化。 监测血、尿淀粉酶的变化及血生化情况，发现异常报告医生处理。 严密观察患者神志、T、P、R、BP、血氧、肢端血循情况及全身有无出

10、血征象，并做好记录。 如需手术，迅速配合医生做好术前准备工作。 做好病人及家属的心理护理。仅供学习与参考项目腹部损伤合并休克抢救配合指引 实质性脏器损伤以失血性休克为主要表现：1、腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。2、失血性休克：四肢湿冷、口干、面色苍白、脉搏细速、 心率加快、血压下降、脉压变小、尿量减少。2、有腹膜刺激征，伴有明显腹胀，部分病人出现移动性浊音。主要临床表现 空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现：1、持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉快、呼吸急促。2、胃、十二指肠损伤可有呕血，直肠损伤时出现鲜红色血便。3、典型腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。 呼吸衰竭表现：呼吸困难

11、、紫荆、烦躁、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸 节律紊乱等。 体位：抬高床头1530度，头偏一侧，保暖。 保持呼吸道通畅，及时清除痰液，鼓励咳嗽，体位引流，雾化吸入。 补充血容量：迅速建立两条大口径静脉通道，根据损伤情况和休克的表 现估计血容量丧失的多少，根据病情控制输液速度。抢救配合规范 合理氧疗：根据休克或呼吸衰竭的类型来确定吸氧的浓度。 持续心电监护，监测T、P、R、BP、SpO2,动态检测血气分析。 纠正缺氧和二氧化碳潴留。 合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林，注意观察药物疗效及副作用 做好气管插管及使用呼吸机的准备。 控制感染，合理使用抗生素。 按医嘱使用止血药、纠正酸中毒、血管活性药物

12、，纠正酸碱平衡失调。 严密观察病情变化：注意神志、皮肤的色泽、温度、脉搏、呼吸、血压 及尿量的变化，严格统计出入量，并做好抢救记录。 手术疗法：首先根据损伤的性质和种类及病情的发展情况决定是否需要 手术，其次是选择手术的时机。严重胸外伤抢救配合工作指引严重胸外伤学习资料学习资料多发性创伤抢救配合工作指引仅供学习与参考宫外孕失血性休克患 者抢救配合工作指引置病人休克卧位，保暖，给氧迅速建立两条静脉通道，积极抗休克治疗留取血标本，抽血验血型及交叉配血留置尿管，观察每小时尿量协助医生进行有效止血密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，做好抢救 记录备皮，按急救腹部手术做好术前准备迅速送病人行手术术后按腹部手术病人常规护理闭合性气胸抢