气道阻力在支气管哮喘患者疗效判定中的应用

1、气道阻力在支气管哮喘患者疗效判定中的应用近10余年来，我国对支气管哮喘的发病机制和治疗原则有了很大的进展，但遗憾的是，尚缺乏更特异的检测方法。为此，我们拟动态观察两组患者经常规治疗后气道反应性的变化,以及随着病情变化，观察各项指标，寻找更能反映病情，指导用药的检测方法。对象与方法将53例1995年1月1996年5月因持续咳嗽达2个月以上，伴或不伴有喘息症状，在我呼吸科门诊初次就诊的患者分为：支气管哮喘组(A组)31例：其中男12例，女19例，平均年龄(4210)岁，诊断符合1993年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘诊断标准1，并且有喘息发作史达2年以上。X线胸片检查正常。按医嘱进

2、行治疗后13个月的的随访。咳嗽变异型哮喘(CVA，B组)22例：其中男10例，女12例，平均年龄(3619)岁，符合CVA的诊断标准2。按医嘱进行13个月的随访。正常对照组(C组)15名：其中男9名，女6名，平均年龄(3510)岁。受试前1个月内无呼吸道感染史，既往没有心、肺疾病和过敏性疾病史，无吸烟史的健康者作为对照。让受试者在用药前、后1、2、3个月分别测定通气功能，组胺激发试验及气道阻力，受试时病情较稳定，一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值%）达60%以上，肺功能以Autobox 6200(美国Sensormedics公司)测定，激发试验采用Yan方法，以PD20 FEV

3、1（使FEV1下降20%时的累积吸入组胺量）7.8 mol作为气道高反应性的判断指标。气道阻力测定采用浅快呼吸法，测定气道阻力（Raw)、气道传导率(sGaw）。每个患者经诊断后均进行系统用药，包括解痉、平喘、消炎、吸入表面糖皮质激素治疗。复查上述检查时，24小时前停口服用药，但必要时可继续吸入表面糖皮质激素3。统计学处理：试验结果作组间t检验及2检验。各项参数以s表示。结果治疗前的肺功能情况：B组用力肺活量占预计值百分数（FVC%）为(10421)%，FEV1占预计值%为(9219)%，FEV1/FVC为8211，均在正常范围。A组FEV1占预计值%为(7717)%，FEV1/FVC为601

4、3，较正常对照组下降（P0.05)。A组lgPD20 FEV1为(0.030.29)%与B组(0.390.56)%比较（P0.05）。A组Raw为(382155)%，B组为（199107）%均较C组(12030)%显著升高(P0.01), A组sGaw为(3618)%，B组sGaw为（6017）%，均较C组(8021)%显著下降(P0.05）。B组治疗前、治疗后13个月FEV1占预计值%分别为（9219）%、（9422）%、（9324）%、（9318）%, 治疗前、后比较差异无显著性 (P0.05）。经过治疗后3个月，A组31例患者有19例全部完成13个月复查，其中有3例阴转。B组22例患者有

5、9例全部完成13个月复查，其中也有3例阴转。A、B组经治疗后PD20 FEV12=0.053，P0.05, 表1）。 表1两组患者经3个月治疗后症状改善情况组别例数喘息、咳（例数）控制喘息、咳（例数）有效率（%）治疗前治后1个月治后2个月治后3个月治疗前治后1个月治后2个月治后3个月A组31311286016141368B组222232101513889讨论气道高反应性轻重常与哮喘的轻重程度相平行，近年来，消除气道高反应性被作为哮喘治疗的最终目标4。将测定气道反应性作为随访手段，指导临床增减用药。组胺激发试验是目前最常用的反映气道反应性的指标。但临床经验告诉我们，哮喘及咳嗽变异型哮喘患者用药治

6、疗后，虽然临床症状(咳、喘息)明显改善，甚至消失，但PD20 FEV1的改变并不十分理想。组胺激发试验的转阴率更是令人失望5。Raw能客观、直接反应气道口径的变化,sGaw为Raw的倒数与肺容积之比,不受当时肺容积的影响,也是观察气道口径的敏感指标6。组胺激发试验中FEV1的测定受到受试者主观能动性的影响很大，容易出现假象，而体描法测定气道阻力的优越性在于无需象测定FEV1那样，依赖受试者充分深吸气和用力呼气，影响很小，能更客观地反映气道阻力的变化，较FEV1更敏感。研究发现，A、B组患者用药后，临床症状明显改善，虽然组胺激发试验改变不大，但Raw明显改善，Raw与临床症状更为一致。近年来，随

7、着对CVA研究的深入，已证实其气道炎症反应较典型哮喘相对较轻，CVA的临床病情程度也相对较轻7。症状相对容易控制。本组发现， CVA组患者在服药治疗3个月后，症状控制好，有效率达89%。复查肺通气功能、组胺激发试验和气道阻力，肺通气功能变化不大，PD20FEV1改变不明显，而气道阻力明显下降。典型哮喘组经3个月治疗后症状大多数缓解，有效率达68%，与此同时，气道阻力有较明显下降，而组胺激发试验结果改变不大。所以说气道阻力与临床症状更相一致，能更敏感反映患者的病情改善，为患者减药提供了依据。 作者单位：李敏然（510120 广州呼吸疾病研究所）郑劲平（510120 广州呼吸疾病研究所）钟南山（5

8、10120 广州呼吸疾病研究所）陈荣昌（510120 广州呼吸疾病研究所）安嘉颖（510120 广州呼吸疾病研究所）罗定芬（510120 广州呼吸疾病研究所）参考文献：1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案）.中华结核和呼吸杂志，1993，16 增刊：s 5-s 8.2Edward J,Connell O.Cough-type asthma: a review .Ann Allergy，1991，66:278-285.3Wilson NM,Bridge P,Silverman M. Bronchial responsiveness and symptoms in 56 year old children: a comparison of a direct and indirect challenge. Thorax，1995, 50:339-345.4穆魁津,林友华,主编.肺功能测定原理与临床应用.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：115-121.5Anderson SD. Clinical aspects of bronchial challenge.Australia Chinese Med J,1995，1：4