无创机械通气临床应用及护理-

1、I C U护理团队i i see see youyou无创机械通气无创机械通气- -临床应用及护理临床应用及护理01无创机械通气的定义，发展历程及优点无创机械通气的定义，发展历程及优点02无创呼吸机的构造无创呼吸机的构造03无创机械通气的适应症及禁忌症无创机械通气的适应症及禁忌症04无创机械通气患者的护理及并发症的预防无创机械通气患者的护理及并发症的预防目目 录录无创机械通气的定义无创机械通气的定义广义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（NIPPV）的方法

2、空气过滤大气吸气模块-涡轮(流量传感器)病人管道(压力控制模块）气体释放6无创呼吸机基本工作原理无创呼吸机基本工作原理口对口人工呼吸口对口人工呼吸体外负压通气（体外负压通气（NPVNPV）经面（鼻）罩无创正压通气经面（鼻）罩无创正压通气无创机械通气的发展历程无创机械通气的发展历程1800年前，金匮要略、华佗医方有类似体外按压人工呼吸的记载19281928年，年，“铁肺铁肺”箱式箱式负压治疗机负压治疗机19811981年无创口鼻面罩年无创口鼻面罩无创机械通气的优点无创机械通气的优点减少气管插管及其合并症如VAP 减少病者的痛苦（不适）正常吞咽、进食生理性咳嗽保留上气道加温、湿化和过滤功能能讲话能

3、讲话无创呼吸机的组成无创呼吸机的组成主机（无呼气阀）主机（无呼气阀）连接管路（单向管）连接管路（单向管）面罩面罩主机（有呼气阀）主机（有呼气阀）湿化罐湿化罐连接管路（双向管）连接管路（双向管）湿化罐湿化罐无创面罩无创面罩11无创面罩无创面罩鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 鼻枕鼻枕 口含式口含式全面罩全面罩 头盔头盔1.漏气孔2.防窒息阀3.供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力.无创面罩的各个孔径作用无创面罩的各个孔径作用123头带头带如：如：COPDCOPD急性加重、哮喘急性发作急性加重、哮喘急性发作 如：神经肌肉病变（如：神经肌

4、肉病变（重症肌无力重症肌无力）、胸廓畸形）、胸廓畸形如：如：ARDSARDS，严重的，严重的心源性肺水肿心源性肺水肿阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺渗出性病变肺渗出性病变无创机械通气的适应症无创机械通气的适应症睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征心跳呼吸停止心跳呼吸停止 无创机械通气的禁忌症无创机械通气的禁忌症上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 呼吸道保护能力差，呼吸道保护能力差，误吸可能性高（昏迷）误吸可能性高（昏迷）合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，（血流动力学不稳定，消化道大出血消化道大出血/ /穿孔，严重脑部疾病等）穿孔，严重脑

5、部疾病等）面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形（正压通气畸形（正压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）1.1.体位体位2.2.无创面罩的选择无创面罩的选择3.3.营养营养4.4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅5.5.心理护理心理护理6.6.病情观察病情观察无创机械通气的护理要点无创机械通气的护理要点 给予患者平卧、半卧位、坐位平卧、半卧位、坐位均可，需将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压而影响气流通过，以保证气道通畅 肺不张患者如何选择卧位？无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-体位

6、体位体位？无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-佩戴合适的面佩戴合适的面罩罩如何佩戴无创面罩？如何佩戴无创面罩？选择哪种类型的面罩？选择哪种类型的面罩？如何确定所需面罩的大小？如何确定所需面罩的大小？无创面罩类型的选择无创面罩类型的选择鼻罩面罩和全面罩在鼻罩面罩和全面罩在NIVNIV中的比较中的比较1 1、根据、根据面罩优缺点面罩优缺点进行选择进行选择无创面罩类型的选择无创面罩类型的选择(1)(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)首先首先鼻罩鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕(

7、2)(2)COPDCOPD首选首选口鼻罩口鼻罩1 1、根据患者、根据患者疾病疾病进行选择进行选择(3)(3)I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩(4)(4)IIII型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、CO2CO2潴留潴留 首选首选口鼻罩口鼻罩无创面罩大小的选择无创面罩大小的选择 面罩型号中英文对照表面罩型号中英文对照表量鼻器量鼻器 3 sizesS, M, L4 sizesP, S, M, L24无创面罩大小的选择无创面罩大小的选择25无创面罩大小的选择无创面罩大小的选择 鼻罩大小的测量鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小使用量鼻器来决定

8、面罩大小 鼻面罩大小的测量鼻面罩大小的测量 定标鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方26无创面罩的佩戴无创面罩的佩戴 一带一带 二调：二调：松紧度以一指为宜且避免漏气松紧度以一指为宜且避免漏气三检查：三检查：让病人左右转动头部检查病人让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气面罩周围是否有漏气无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-营养营养1.患者由于长期缺氧、消化功能低下导致营养吸收低下，应注意补充营养。根据情况给予易消化、营养丰富的食物，避免进食过多糖类、碳水化合物，因其产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐2.对于有吞咽障碍的患者应防止流质饮食造成吞咽

9、过程中呛咳，建议尽量喂食稠厚、柔软的食物。必要时予留置胃管进行鼻饲3.肠内补充营养困难时，可考虑部分或全部静脉补充营养无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅予患者间断脱机，鼓励患者咳嗽咳痰，促进排痰对于咳痰无力的患者，加强翻身拍背并及时吸痰鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，做好气道湿化及雾化，防止痰液黏稠肺部感染的患者，合理使用抗生素，根据痰液培养结果进行及时调整做好解释及安慰工作，向患者说明使用无创呼吸机对改善病情的重要性、使用的安全性等，说明保持良好的心态对于促进治疗效果的积极意义。适当向患者介绍治疗成功的案例，提高患者的治疗信心无创呼吸机的使用效果

10、与患者的配合程度及心理健康水平具有较大关联性无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-心理护理心理护理无创机械通气患者的护理无创机械通气患者的护理-病情观察病情观察面、口唇、甲床有无紫绀，及时调整氧浓度010203040506血氧分压、二氧化碳分压、PH值呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度、人机协调度）低血压？颜面潮红烦躁？意识障碍？呼吸情况呼吸情况生命体征、尿量、皮肤色泽生命体征、尿量、皮肤色泽神志神志缺氧程度缺氧程度警惕并发症警惕并发症血气分析血气分析 幽闭恐惧幽闭恐惧皮肤损伤皮肤损伤胃肠胀气胃肠胀气误吸误吸人机对抗人机对抗0103050402无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症

11、无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症-幽闭恐惧幽闭恐惧向首先患者讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），以及连接和拆除的方法。其次告知患者行 后可能出现的问题及相应措施有效的沟通有效的沟通指导有规律放松地呼吸指导有规律放松地呼吸1）协助患者取半卧位）选择适合患者脸型的鼻面罩）鼓励患者扶持面罩，用头带将鼻面罩固定4）开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连5）调整呼吸机参数，原则是由低到高逐步调节，5-20分钟调至正常水平适应性连接适应性连接初用面罩后会因不适感加重呼吸困难，也有患者认为使用呼吸机就说明自己病情危重而增加了恐惧感，导致紧张或不接受 治疗，只是一种暂时的心理感受指导患者跟随无创呼吸机

12、有规律地呼吸无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症-皮肤损伤皮肤损伤鼻面部压疮原因分析鱼骨图鼻面部压疮原因分析鱼骨图无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症-皮肤损伤皮肤损伤1.选择合适的面罩，固定时衬带松紧度以一指为宜。对长期使用无创呼吸机的病人,应根据无创呼吸机漏气补偿范围,适当调松鼻面罩固定带,以减轻固定带对鼻面部产生的压力 2.增加患者舒适度，予定时协助患者更换体位，减少不必要的活动，以免造成面罩活动增加皮肤的摩擦力 3.保护受压皮肤，透明贴、水胶体、赛肤润等均有研究表明效果明显。泡沫敷料使用后面罩与皮肤不直接接触,且其具有一定的厚度,能分散剪切力,减少摩擦力,重新分布压力,

13、具有强大的吸收功能,能有效吸收水分,防止局部皮肤的潮湿、浸渍,有效预防局部压疮的发生无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症-皮肤损伤皮肤损伤 4.合理安排带机时间累计带机时间越长,病人发生鼻面部压疮的风险越大报道,使用 1 1 间歇无创通气方案(即机械通气 2 h 鼻导管通气 2 h),与持续无创机械通气的临床治疗效果相似,但间歇通气组病人面部压疮发生率低于持续通气组 5.及时清洁皮肤，保持皮肤干燥无创机械通气常见并发症无创机械通气常见并发症-胃肠胀气胃肠胀气1.无创机械通气时，指导患者用鼻吸气、用口呼气，减少吞咽动作2.主动闭口：带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。指导患者采

14、用手势、写字板等进行沟通3.设置呼吸机参数时，原则上吸入正压支持不超过 25cmH2O，呼出正压支持的调节在47cmH2O为宜4.被动闭口：对于机械通气期间张口呼吸的患者常规采用两层7cm10cm 纱布之间加一层 PE 薄膜垫于病人口部，帮助其被动闭口5.嘱患者无禁忌时多食蔬菜、水果，增加食物中纤维素含量，避免给予易产气的食物，如牛奶、甜食，鼓励多饮水.6.顽固性腹胀患者暂禁食，行持续胃肠减压，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况7.促进排气： 促进排气、腹部按摩、肛管排气和灌肠、使用胃肠动力药卧位时头部偏一侧，尽可能采取半坐卧位胃肠减压，避免胀气保持面罩清洁，及时清理污迹确保疗效的基础上避免吸气压力过大呕吐误吸时处理？