分析前后阶段质量保证06.10

1、分析前后阶段质量保证秦晓光分析前阶段质量保证3申恳讪=:5$*¥邙嵌谢禍第话赴却牌斤-竄常飯 喘箱、徴谦w-g&-"旬金杀针却浒怖尿想将 谢片*甫将樹用j*n对琶。!前.谬弄 茸 EJW i 35需甲想靈鄭$录韩ft分析前阶段质量保证1 .检验项目的合理选择；2 忠者的准备；3 标本的釆集. 保存. 送检。1 开展检验项 目否满足I肉庠需要；2 按卫生部规定的检验项目 及方法开展工 作；3外送检验项 目 疽无委托实验室资质认定及相关 协议；4有无向庠利室提供检验手册一类手册；检验项目选择的原则1 .针对彳生；2. 有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏 感度及特异

2、度，侧量点电r雄珂所不同人群筛査时， 应考虑敏感度较高的检验项目；K了确诊，应选用 特异度较高的试验；3. 时效性強调及时性；4经济性应从总体考來成本/效益关系。检验项目选择中的责任1. 介绍.推荐新的检验项目；2. 邦助临味医师正确选择检验项目；送检标本送检标本的质量究竟影响什么？准确性?kJSSd生！（检验纟吉果对肉床 医生对，电者诊叭 治疗利用此tfe恵的有效性）O举例： 血钾测定，溶血标本，即使用 最好的方法. 技术最 無练的人员去检测. 其测定值一定是增高的,对该标本来说， 此结果是准确无15的，但对忠老来"i兑，此结果并不反映患者 当前病恬匕，血钾止曽高淫由溶血引起.这一

3、环节淫实验室质量保证体系中孔匿 要、最关键的环节之一，即崔保证检验结 果I启床应用并效'I生白勺基石出.这一环节如彳号不 到保证，即使有最好的仪器，最好的方法, 检验结果最“准确”,但它并不另邑真实的. 客观的反映,亀者当前的炳q斉，甚至还可離. 起误导作用O1 .影响因素的复杂彳生;2 质妊缺陷的花蔽彳生；3 影响因 素mE检验人员完全可控彳生需要医师. 护士， 甚至,电者的參与牙口酉己合；4贵任的难确定性O管理办法中相应条款第十五条: 医疗机构I启床实验室应当有分 析前质量保证措施，制定忠者准备、标本采 集. 标本储存、标本运送、标本扌妾收等标准 操作规程，并有医疗机构组织实施。患

4、者的准备1患者的状态;2 患者的饮食;3 药物的影响。患者状态1.不可变的生物因素：咬口年龄、性另!J等；2 可变的生物因素：1青绪延动生理节律变化；3采取标本时：体位止血带等。原贝J上，鬼者应在平为争、 休虎L状态下采集标 本，待别異;血液标本O恵奢对采集标本时的恐惧、紧张. 有时造 成标本采集的失败Q有研究扌旨出，者处于激动、兴奋、恐巾具 状态日寸. 可T吏血红蛋白、白纟田胞增髙O彷，：W示對BS- (ALT) 彷桶對羁 (AST)"餐齧恳肖羁 (LDH) “肖列弊霍 (CK) $0¥纺併厲5一；耳+堆" 轟 e命处耳倉端淙$5用1$洪榕二聲-WW呵扫m肾 港

5、5枠嗨辩。耳 a S» »*> * *H S H> ft « 旺>9)»*4斗4甲412300 122 O12?00単4412313381 _k2423114O 1O555511O(s» e z*B 芯目5%)从立位SJ卧位B寸Hgb下降4%； Het下降6% ； K下降1%； Ca下 降4%； Alt下降7% ； AST下降9% ; ALP下降9% ; IgG下降7% ; IgA卞降7%； IgM下降5%; TG下降 6%; T4下降 11%o一顿标准餐后，可血血中TG增高50%、 GLU 增高 15%。进食高碳水化合物食物

6、，可弓I起GLU土曾高; 进食高蛋 白 或高核酸食物, 可弓I起血中 BUN 及UA的土曾高； 进食离脂肪食物，可引 起TG的大幅度土曾高O餐后采集的血液标本，其血清常出现孚C糜 状，影响至1许多检验级与定的正确彳生O饮料及吸烟咖啡可使AMY. AST、ALT. ALP. TSH. Glu等升高。酒可使Glu降低，使TG、G-GT、HDL-Ch 升高。尼古丁可使儿茶酚胺、离泌素、皮质醇. 生长激素.碳氧血红蛋白.血球压积、癌胚 抗原升高； 使免疫球罡白降低。(1) 药理作用；(2) 对测定方法产生影响。几种 常用 抗生素对部分检验项目检测结果白勺影响«e«G«FW

7、»*ww*«*头抱 头MIK 就附啊 廂三«庆大WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLUBil BUN几种 常用 镇静剂对部分检验项 目检测结果的影响iTTT9?WBC RBC Hgb PLT ALT AST ALP Ch Glu Bil BUN CaM <二种 对I苗床有价值的1青况1K观來治疗效果，某种药物造成检验结 果的变动，洽，洽長I临床需要的信，电，如月艮用 降血耳旨药物观察血月旨变1匕来观案疗效，冇时 还用某些4寺定扌旨标作为治疗监测之用，如血 糖涣定对降糖药物剂迂的调扭具有垂要作用。2.某些药物

8、具有毒副作用，观來某些指标 来调基用药齐畑或長否停药，如肿瘤化疗时, 经殆要检查白血球计数. 血刀、板计数及肝. 肾功身皂等务O输血/输液血/液5VW榆血彩*«fc»析轸W4»夭机0 /WXWW /胆虹: 録血>*时间 坨*抵血醉时间血细恥分析恳染期血淸半 4frafr jiLpH 枠 VI 血统试瞳mpsct溶血标本CI0.501.05Na0J10-81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0

9、.821.14红细加血瑕项B1 被分析物分布非均T生；2 血清/血浆中水分被取代可达10% 左右;3 对吸光度的干扰；4 物理彳匕学机制 的干扰如标本 中的牙旨蛋白 可蓬合亲片旨成分，降低与抗体的结含，并影响电 泳和层析O其他原因1 抗凝剂、防腐剂的影响；2静脉血、动脉血、毛细血管血的差异；3容器洁净度或无茵程度；4釆集芳争脉血日寸止血带宽紧及时间的影响；5釆集标本运送用I隔时间运送条件裁等O标本的采集(1) 最具“代表生”的日寸间 原贝J上晨 起空腹时采集标本1/尽可能泄少县衣节诈*来的够响；2/炳人处于平辭状疋，池少宿人由于运动俯来的彩 响；好少欢套的影响；3/易于与正常范 ffl 作比校

10、；(2) 检出阳，1生率最高的时间；(3) 对诊断最有价值的时间O2采取具代表性的标本；3采取最合乎要求的标本 (1)抗凝剂的正确应用； 防溶血.防污染； (3)防止过失性的采样O标本流“标本流”扌旨的長从标本的采集开 始，经保存、输送、分析前处理、 分析、分析后留验直至处理的建个 过程。对临床实验室而言，标本流是一种待殊的 物流O标本流既与检验质邀密切相关，也与生物 安全密切相关O分析前阶段质姑菅理核心绘标本流管理O分 析前质量保证检查要点目的是检查分析前质區保证措施及其落实 tfr 况，以保证检验信庖J冏床应用白勺有效性.1有无恵者准备标本采集、标本储存、标本 运送“操作规程”;2标本接收

11、有夭 “标准操作规程”；3有夭不合格的标本的处理程序；4,医疗机构有无分析前保证措施及实施情况。临床实验室应负白勺责任(1) 提供“检验项目患者准备、标本采集、 传送、保存要求” 的有关文件；(2) 采集标本的容器、抗凝剂.防腐剂质量 的保证及检査；(3)标本验收制度0四个作用(1)(2)(3)(4)宜传指导作用； 把关作用； 反馈作用； 參谋作用；“标本采集规范”1. 检验项目名称；2. 采集何种标本；3. 釆集最佳时间:4 标本釆集量；5淫否抗凝?用何种抗錢剂？抗凝剂的用量；6.耀否需防腐？用何耳中防腐剂？防腐剂的用量；7保存方法及输送时间；8. 检验工作宜；9. 其他注意 项。标本的拒收

12、1. 下列情况可拒收（各I倚床实验直应有规定）2. 溶血、脂血严重者；3. 九妓血中幷疑块； 该九疑未加抚凝齐iJ肴；4. 血»不足（如血沉、PT齐补）；5. 不应挨升*空代的接*虫了空化；6. 采集标本离送检间隔过长命；7. 该加防廊剂未加防腐剂有；8. 闸卞昔其空釆血曾的；9. 惟一性标志错泯戒不清楚的；10. 细菌培养被污染者；11 .倫血/偷液中采集的标本： 12其他。申请单的问题检验申请单基本要求:正确；完蔻；清楚。-B-wk/p寸0 輙 "叵也址* -wa$&*w斤-何虫岗臥 条厂r-JW程也，经型聽輙【虽.宵円也1 W处LH占程車R出-嵯盘魁蚁-临M【

13、加扭费宙。播M-枷怦爲餾煞IsfK万rK -决整略毂标本的拒收时遇至!J的矛盾1 门诊忠者;2 儿童忠者;3 医疗纠纷。标本质量的描述溶血、月旨血、童疸血必须描述。有其他缺陷的也应描述O建立分析前阶段质量保证体系_个丿富检验质管理必须纳入 医院整个 医疗 质址菅理体系中进彳亍管理。医疗质量管理体系中I倚床检验普P分至少应包含的基本内容：1 .检验才斗、中"及各I肉床实验室开展检验项目, 方法.人员进行备案；2k无莹复开展的检验项目； 开展祈项目的论证 审批；3.质量保证措施； 室内质控及室间质评情况；4临床才斗室灸，电奢对检验:质的反映原 因分析及 改进扌昔施；5.检验申请单合格情况； 检验结果I启床应用谄况 及及时性；6,雯金准备、标本采集淫否符各要求；标本质H 的评价；7医疗机构落卖情况（要求、协调、捡査、改进措 施）；8 安全管理是否符合要求。分析后阶段