医疗安全不良事件报告与奖惩制度

1、医疗安全不良事件报告与奖惩制度为了更好地保障医疗安全， 减少医疗（安全）不良事件， 确保患者安全，结合患者安全目标，特制定本院医疗（安 全）不良事件报告制度与流程，具体如下 ：一、医疗安全（不良）事件的定义及范围：医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中， 发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/ /缺陷。包括：1.1.可 能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；2.2.可能导致患者残疾或死亡的事件；3.3.各类可能引发医疗纠纷的事件；4.4.不符合临床诊疗规范的操作；5.5.可能引起患者额外经济损失的事件；6.6.可能给医院带来经济损失的事件；7.7.可能给医务人员带来人身损害或经济损失

2、的事件；8.8.可能给医院带来信誉等各种损失的事件；9.9.其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗安全（不良）事件分级：1.1.I级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾 病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：（1 1）一般医疗质量安全事件： 造成 2 2 人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。（2 2） 重大医疗质量安全事件：造成 2 2 人以下死亡或中 度处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成 3 3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。（3 3）特大医疗质量安全事件：造成3

3、3 人以上重度残疾或死亡。2.2.H级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中是 因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。3.3. 川级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事 实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而 不需任何处理可完全康复。4.4.W级事件 （隐患事件） 一一由于及时发现并修正错误，未形成事实。三、医疗质量安全（不良）事件报告的原则1.1.I级和口级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照 国务院医疗事故处理条例、国家卫计委重大医疗过失 行为和医疗事故报告制度的规定以及国家卫计委医疗质 量安全事件报告暂行规定执行。2.2. 川、W级事件报告具有主动性和非处罚性

4、的特点。（1 1）主动性： 医院倡导各科室、 部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。（2 2）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据四、 医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容有以下 相应部门收集处理：1.1.医疗安全（不良）事件由医务科处理；2.2.护理安全（不 良）事件由护理部处理；3.3.感染相关安全（不良）事件由院 感办处理；4.4.药品安全（不良）事件由临床药剂科处理；5.5.器械、设备安全（不良）事件由药剂科或设备科处理；6.6.设施安全（不良）事件由总务科处理；7.7.服务及风纪安全（不良）由纪检监审科处理；8.8.安全不良事件

5、由保卫科处理。五、 上报形式（1 1）书面报告发生安全（不良）事件后 4848 小时内，当事人或其他发 现人员按照要求填写书面医疗安全（不良）事件报告表 ， 上报至相应职能部门。（2 2）紧急电话报告仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧 急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上 报医院总值班人员。六、 上报流程1.1.I、H级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现I、级事件， 除了立即采取有效措施， 防止损害扩大外， 应立即向所在科 室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据同时在 1 1 个工作日内填报

6、医疗质量安全（不良）事件报告 表，并提交至医务科或护理部；由其核实结果后再上报分 管院领导。2.2.川、W级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现川、W级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在1-21-2 个工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科或护理部， 并提出初步的质量改进建议。3.3.医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的 原因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整改措施；在7 7 个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。 医务科、护理部负责备案， 每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质 量管理委员会讨论

7、，上报院长办公会决议。七、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非 惩罚性（一） 自愿性： 医院各科室、 部门和个人有自愿参与（或 退出）的权利，提供信息报告是报告人 （部门）的自愿行为。（二） 保密性： 报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。（三） 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章八、 监管医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管 理委员会、医务科或护理部等相关职能部门、临床科室及病 区参与的管理体系。各临床科室、 病区应积极主动上报， 全院年上报医疗安 全 （不良）事件案例，每百张床应至少 1010 例。对于医疗安 全（不良）安全事件科室应及时总

8、结，提出科室质量与安全 改进措施。职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查 及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量 与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职 能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结 会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改 进。九、 激励机制1.1.定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建 议和金点子，并给予表扬。2.2.对提供不良事件报告的科室给予奖励及表扬：对个人 报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰。 隐瞒不报经查实，视情节轻重给予处罚；由此引发纠纷或事 故的另按本院医疗纠纷医疗事故处理办法处罚。3.3.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节 轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予奖励。4.4. 医院相关职能部门，设立专人负责，把各方面报告的