完全缓解的APL临床路径表单

1、完全缓解的APL临床路径表单适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达 化疗患者姓名：住院日期：CR<( ICD-10 : C92.4 , M9866/3)行巩固性别： 年 月 日年龄:门诊号：住院号：出院日期：年-月日标准住院日28天内时间住院第1天住院第2天询问病史及体格检查上级医师查房主完成病历书写完成入院检查要开化验单 骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）诊上级医师查房与化疗前评估腰穿+鞘内注射（必要时）疗 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、根据血象决定是否成分输血工腰穿同意书、静脉插管同意书完成必要的相关科室会诊作完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱:血液病护理常规二级

2、护理饮食抗菌药物（必要时）长期医嘱：患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 其他医嘱重重要脏器保护临时医嘱：其他医嘱骨穿点临时医嘱： 骨髓形态学、微小残留病检测 血常规、尿常规、大便常规+大便隐血腰穿，鞘内注射（必要时）医 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输 脑脊液常规、生化、LDH b 微球蛋白，细胞血前检查形态（有条件时）嘱胸片、心电图、腹部 B超输血医嘱（必要时）超声心动（视患者情况而定）其他医嘱静脉插管术（有条件时）病原微生物培养（必要时）输血医嘱（必要时）其他医嘱入院宣教宣教（血液病知识）主要介绍病房环境、设施设备执行医嘱护理入院护理评估静脉插管护理工作静脉插管术（有条件时）基础护理

3、预防感染病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士 签名医师签名时间住院第3天主 要 诊 疗 工 作患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房，制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗重要脏器功能保护 止吐长期医嘱:化疗医嘱（以下方案选一）DA:-2 -1DNR 40-45mg?m ?d X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。MA：MTZ 6-10mg?m2 ?d-1 X 3d,-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d X 7d。HA：-2 -1HHT 2.0-2.5mg ?m ?d X 7d,-2 -1Ara-C 100-200

4、mg ?m ?d X 7d。补液治疗（水化、碱化）止吐、保肝、抗感染等医嘱其他医嘱临时医嘱:输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 血常规 血培养（高热时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水执行医嘱静脉插管护理基础护理预防感染病情无变异1.记录2.有，原因:护士签名医师签名 DA (ID-Ara-C DNR 40-45mgAra-C 1-2g MA( ID-Ara-CMTZ 6-10mgAra-C 1-2g ATO :ATO 10mg/d)(高危患者)：-2 -1?m ?d X 3d,-2?m , q12hX 3d。)(高危患者)：?m

5、2 ?d-1 X 3d,-2?m , q12h X 3d。X 21-28d。时间住院第4-27天出院日主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写复查血常规，评估有无肝肾功能损害 注意观察体温、血压、体重等成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 造血生长因子（必要时）上级医师查房，确定有无并发症 情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院 证明书等向患者交代出院后的注意事项， 如：返院复诊的时间、地点，发 生紧急情况时的处理等长期医嘱:洁净饮食抗感染等支持治疗其他医嘱临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 输血医嘱（必要时）G-CSF 5 卩 g?Kg1

6、 ?d-1 （必要时）影像学检查（必要时） 血培养（高热时） 病原微生物培养（必要时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱出院医嘱:出院带药定期门诊随访监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作观察患者情况心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水静脉插管护理指导患者办理出院手续健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名完全缓解的APL临床路径患者告知书适用对象:患者姓名: 住院日期:第一诊断为 急性早幼粒细胞白血病达CR#（ ICD-10 : C92.4，M9866/3）行巩固化疗性别：年 月曰年龄:门诊号：住院号：出院日期：年 月曰标准住院日28天内时间住院第1天住院

7、第2天医生 的主 要工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房与化疗前评估 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、 腰穿同意书、静脉插管同意书上级医师查房完成入院检查 骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）腰穿+鞘内注射（必要时）根据血象决定是否成分输血完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写确定化疗方案和日期主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理宣教（血液病知识）执行医嘱静脉插管护理患者 及家 属的 工作 熟悉环境、人员，制度了解，安全防范 落实 提供详细病史 患者或家属进行股穿、腰穿冋意书签字早晨空腹抽血 胸片、心电图、腹部B超等化

8、疗前心肺腹情况 评估。主要诊疗工作时间住院第3天患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房，制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗重要脏器功能保护 止吐主要护理工作患者及家属的工作患者家属签署化疗知情同意书 注意个人卫生合理饮食、多饮水，休息 有不适，及时告知观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水执行医嘱时间住院第4-27天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写复查血常规，评估有无肝肾功能损害 注意观察体温、血压、体重等 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）造血生长因子（必要时）上级医师查房，确定有无并发症 情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院 证明书等向患者交代出院后的注意事项， 女口：返