临床补钾方案

1、临床如何补钾?低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进 食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症 晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第7版P849, 成人每日需钾 3-4g (75 -100mmol )。2. 正常人每日需要补充 3g (75 mmol )的钾的由来？尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下 机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多 吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维 持钾的平衡，应对不能进食的人补钾

2、。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是 远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入 钾每日仍要排钾 30-50mmol。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失 量 75 mmol。3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸檬酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可 以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾 补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K的分子量 39,KCl的分子量 74.5。100mmol的钾和100mmol 的氯化钾所含的 K一样都是3.9克。但1g的钾和1g的氯化 钾所含的钾不一样（1g 的氯化钾含钾0.53g ）临床

3、上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol （3g）。如果用氯化钾来补是75 X 74.5=5589mg=5.6g （简单记忆大概是缺钾 克数目乘以2）,如果用醋酸钾来补大概是7g,如果用枸檬酸钾来补大概是8g,如果用谷氨酸钾来补大概是17g。查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX 6支，有时在1920ml装卡文基础上加 10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g ）。小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（ 75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%KCl 60ml， 补钾和补氯化钾不是一回事。4. 低钾血症补钾3、 6、 9 指的是钾还是氯化钾？是指KCl （氯化钾），见内

4、科学第 6版P850O轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/L,需补钾100mmol （相当于 氯化钾8g）,注意100mmol钾是3.9g ,如果用氯化钾补大 概要8g,可见补钾和补氯化钾不是一回事。中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/L, 需补钾300mmol （相当于 氯化钾24g）。重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/L, 需补钾500mmol （相当于 氯化钾40g）。需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4 天补足，所以临床上有补钾3,6,9 的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。如果病人不

5、能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽 量口服，见尿补钾。5. 静脉补钾浓度0.3%, 指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是KCl （氯化钾）的浓度。外科学第五版P17页有，每1000ml的液体含钾不宜超过 40mmol/L,即1000ml液体加氯化钾不宜超过 3g。验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量 74.5等于3g氯化钾, 所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快 0.3%氯化钾是在偏证医学中

6、摸索 的安全浓度。但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。第13版实用内科学P990静脉内补钾通常不超过 10-20mmol/h, 若超过10mmol/h， 需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。6. 静脉补钾方法推荐第一级 初出茅庐10%kcl 30ml 加入 1000ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。第二级 融会贯通10%kcl 15ml 微

7、量泵加入35ml 液体， 小于 8ml/h ， 优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。第三级 炉火纯青10%kcl 15ml 微量泵加至35ml 液体， 8-20ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必 要时心电监护。第四级 登峰造极10%kcl 30ml 微量泵加入20ml 液体， 10-50ml/h ，氯化钾0.74g/h -3g/h（ 极量 ），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级 天外飞仙需要心电监护，除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青

8、史，有据可查的抢救成功案例仅有2、 3 例，不具备上述条件者切勿玩火。10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。7. 如何微量泵补钾？微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你决定微量泵补钾的那一刻就要开始承担护理上的责任，有必要对护士做出指导 和警示。护理上输血三查七对是很谨慎的，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1 支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。其次是指导，如果有 PICC最好，没有的话一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来

9、留置针，告诉他们NO ！如果是大血管一般头1 分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章）。可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错， 还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到10 几分钟就会慢慢减轻。速度上只要超过3ml/h, 一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。如果病人到了要微量泵补钾的时候，一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3 个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2 个的速度。而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误 所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写L供a上警告。但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。以上都是护理上的小细节，似乎不关我们的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要当好这个带头大哥，细节决定成败。再说说病人和家属方面，病人这方