脑卒中的监测治疗及护理

1、L/O/G/O脑卒中的监测治疗及护理脑卒中的监测治疗及护理主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5 治疗要点主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5 治疗要点一、 概述定义：定义：脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫叫脑血管意外脑血管意外。是指在。是指在脑血管疾病脑血管疾病的病人，因的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性

2、或永久性脑过性或永久性脑功能障碍功能障碍的症状和体征的症状和体征 一、一、 概述概述 分类分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：发病率、死亡率、致残率流行病学：发病率、死亡率、致残率高高一、一、 概述概述 危险因素：危险因素： 1、 高血压高血压 ，无论是出血性中风还是，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。因素。 2、 糖尿病糖尿病，通过控制饮食、降糖药，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。正常

3、范围。 3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白。蛋白。 5、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA ） 6、吸烟与酗酒；、吸烟与酗酒； 一、 概述一、一、 概述概述 危险因素：危险因素： 1、 高血压高血压 ，无论是出血性中风还是，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。因素。 2、 糖尿病糖尿病，通过控制饮食、降糖药，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至

4、将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。正常范围。 7、血液流变学紊乱、血液流变学紊乱 特别是全血黏度增加时脑血特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖与超重、肥胖与超重 均为缺血性中风的危险因素，与均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。出血性中风无关。 9、年龄和性别、年龄和性别 年龄是动脉粥样硬化的重要危险年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以岁以上随着年龄增加中风

5、发病率亦有增加。上随着年龄增加中风发病率亦有增加。一、一、 概述概述主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5 治疗要点二、病情监测（1）一般情况的监测）一般情况的监测 头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性头痛：应观察病人头痛的原因、部位、性质，并根据情况作出相应处理。质，并根据情况作出相应处理。 呕吐情况呕吐情况 意识、瞳孔、生命体征、意识、瞳孔、生命体征、spo2情况情况 出入量与尿量出入量与尿量 腹部情况腹部情况（二、病情监测二、病情监测 （2）神经系统功能监测）神经系统功能监测 1）观察病人视力视野情况）观察病人视力视野情况 2）密切观察病人肢体活动情况）密切观察病人肢体活

6、动情况 3）观察病人咳嗽、吞咽功能）观察病人咳嗽、吞咽功能 （二、病情监测 （3）心功能监测）心功能监测 1）予以多功能监护仪行全日动态心电图）予以多功能监护仪行全日动态心电图监测，发现异常及时报告并处理。监测，发现异常及时报告并处理。 2）观察脉搏和血压）观察脉搏和血压 3）观察尿量）观察尿量 4）必要时通过测量中心静脉压来了解心）必要时通过测量中心静脉压来了解心功能和血容量情况。功能和血容量情况。（二、病情监测 （4）呼吸功能检测）呼吸功能检测 1）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、）予以多功能监护仪行呼吸频率、幅度、节律监测，发现异常及时报告并处理。节律监测，发现异常及时报告并处理。 2

7、）予以）予以spo2监测，同时观察病人口唇、监测，同时观察病人口唇、面色有无发绀。面色有无发绀。（主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5 治疗要点三、治疗要点三、治疗要点 1、氧疗：、氧疗：（1）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平）纠正缺氧：低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。中推荐进行气道支持和辅助通气。（2）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征）高压氧治疗：无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗。平稳宜尽早高压氧治疗。三、治疗要点2、血压管理：、血压管理： 除了高血压脑病、除了高血压

8、脑病、 蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、 主动主动脉夹层分离、脉夹层分离、 心力衰竭、肾功能衰竭等情心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下况外，大多数情况下 ，除非收缩压，除非收缩压 220mmHg 或或 舒张压舒张压 120mmHg （中（中国、美国）、平均血压国、美国）、平均血压130mmHg（日（日本）本），否则就应拒绝降压治疗；，否则就应拒绝降压治疗；三、治疗要点三、治疗要点2、血压管理：、血压管理： 如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物（脑血管影响小的药物

9、（C 级）。因为有些级）。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其恶化，因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压药他能导致血压迅速下降的降压药 。 三、治疗要点三、治疗要点2、血压管理：、血压管理： 对于准备进行溶栓治疗者，在给予对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前前直至应用后的直至应用后的24h，谨慎管理血压是至关重，谨慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引起脑实质出血。要的，因为血压过高会引起脑实质出血。如果治疗时收缩压仍如果治疗时收缩压仍185mmHg或舒张压或舒张压仍仍 110mmHg（美

10、国），（美国），105mmHg（日（日本）本）， 则要降压后再行溶栓治疗。则要降压后再行溶栓治疗。 三、治疗要点3、血糖控制：、血糖控制： 严重低血糖引起脑损伤，因此快速测严重低血糖引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿量血糖浓度和纠正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病是缺血性血管病的重要危险因素。糖尿病患者的卒中严重程度会增加，故应控制病患者的卒中严重程度会增加，故应控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高时应使高血糖，急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L 以下。以下。 三、治疗要点4 、脑水肿的治疗、脑

11、水肿的治疗 ： （1）脱水剂应用 （2）外科干预，包括脑脊液引流；外科外科干预，包括脑脊液引流；外科减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗减压和切除术可挽救生命，但存活者会遗留严重的神经功能缺损。留严重的神经功能缺损。 三、治疗要点5 、控制感染、控制感染 ；6、预防消化道出血；、预防消化道出血；7、发热治疗；、发热治疗；8、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗；、脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗；9、营养支持及、营养支持及吞咽困难治疗吞咽困难治疗 主要内容主要内容概述1病情监测23护理措施4健康教育5 治疗要点四、护理措施 1、急救护理：脑卒中患者入院一般病情较、急救护理：脑卒中患者入院一般病

12、情较重，必须安排一间通风、透气、整洁、安重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；选用上身抬高搬运；选用上身抬高1530；及时给氧，；及时给氧，建立建立静脉静脉通道；接好心电通道；接好心电血压血压监护仪，严监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、密观察患者的神志、呼吸、瞳孔瞳孔、头痛头痛呕呕吐吐及生命指征变化；一旦发现异常立即报及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生。告医生。四、护理措施 2、 预防并发症护理预防并发症护理 对尿失禁或尿潴留者，应对尿失禁或尿潴留者，应在严格在严格无菌操作无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，下留

13、置导尿，保持导尿管通畅，每日换尿袋，每日每日换尿袋，每日消毒消毒尿道尿道口和口和会阴会阴部，观察尿部，观察尿色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励吃粗吃粗纤维纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每水量，至少每3天天1次次大便大便，意识意识不清的患者给予不清的患者给予酚酞片酚酞片等缓泻剂由等缓泻剂由胃管胃管注入，必要时灌肠以利通注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、床铺保持清洁柔软、干燥干燥，每，每23次翻身拍背次翻身拍

14、背1次，次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤皮肤，常擦身洗澡、更衣。常擦身洗澡、更衣。 四、护理措施 2、 预防并发症护理预防并发症护理 患者最常见的并发症有呼吸患者最常见的并发症有呼吸道及道及肺部感染肺部感染、泌尿道感染泌尿道感染、便秘便秘、褥疮褥疮、消化、消化道出血。因此，要注意病室内温度的相对恒定，道出血。因此，要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉；有注意保暖、不要受凉；有活动活动性性义齿义齿应取下保养应取下保养清洁、昏迷及清洁、昏迷及吞咽困难吞咽困难的患者进行口腔护理，每的患者进行口腔护理，每日日2次，及时清除口腔分泌物，经常给患者

15、变换次，及时清除口腔分泌物，经常给患者变换体位体位和拍背，每和拍背，每2 h 1次，每次约次，每次约5 min，以促进，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化黏稠不易吸出可给予雾化吸入吸入。 四、护理措施 2、 预防并发症护理预防并发症护理 当病情较重已当病情较重已发生发生应应激性溃疡激性溃疡者应立即将头偏向一边，保持呼者应立即将头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或吸道通畅，防止呕吐物或血液血液造成造成窒息窒息，并严密观察生命体征变化，必要时口服并严密观察生命体征变化，必要时口服去去甲肾上腺素甲肾上腺素；及时补；及时

16、补充血充血容量，保持水、容量，保持水、电解质电解质平衡平衡，协助医生做，协助医生做相关相关治疗治疗。 四、护理措施 2、 预防并发症护理预防并发症护理 对于发热者要注意对于发热者要注意有无有无中枢中枢性发热，并要用冰帽、冰枕、物性发热，并要用冰帽、冰枕、物理降温、理降温、50%酒精酒精多次擦洗皮肤，同时要多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于注意生命指征变化，对血压高于180/100 mm Hg的患者，配合医生给予降血压治疗；的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。加强基础护理，防止并发症的发生。四、护理措施 3、饮食护理、饮食护理 引起脑卒中的常见原因有高血

17、压、引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病糖尿病、房颤等，而与生活有关的因素有饮食、房颤等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟不良的生活饮酒过量、吸烟不良的生活习惯习惯等，要帮助患者等，要帮助患者戒烟、戒酒合理饮食，建立良好的戒烟、戒酒合理饮食，建立良好的生活方式生活方式。对。对于不能进食的患者于不能进食的患者72 h后要给予鼻饲流质饮食，后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、如米粥、鱼汤、豆浆豆浆、牛奶牛奶、鸡蛋汤鸡蛋汤等易等易消化消化有有营养、高营养、高能量能量、高蛋白、低、高蛋白、低脂肪脂肪的饮食；的饮食；保持保持患患者的者的水、电解质平衡水、电解质平衡；每次鼻饲；每次鼻饲150200

18、 ml，每，每日日46次；要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲次；要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行插管的情况下能进水，进行吞咽吞咽功能功能锻炼，能促锻炼，能促使患者早日从使患者早日从口腔口腔进食。进食。 四、护理措施 3、心理心理护理护理 4、康复护理、康复护理 ： （1）、）、 床上训练指导床上训练指导 ：保持良好的功能：保持良好的功能位位 ；按摩；被动运动；主动运动。；按摩；被动运动；主动运动。 （2）、）、 床下训练指导：床下训练指导： 站立；步行；站立；步行；日常生活动作训练。日常生活动作训练。 （3）、语言功能训练）、语言功能训练 ： （4）、吞咽功能训练：）、吞

19、咽功能训练： 健侧卧位患侧卧位患侧卧位仰卧位仰卧位床上运动训练 关节被动运动关节被动运动 Bobath式握手式握手 桥式运动桥式运动双侧桥式运动双侧桥式运动体位变换体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。身转呈侧卧位。 旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身被动向患侧翻身 护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健