227下消化道出血临床路径解析

1、F消化道出血临床路径（2016年版）、下消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下消化道出血（ICD-10:K92.207 ）。（二）诊断依据。根据实用内科学（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），内科学（第8版，第四篇章，人民卫生出版社），不明原因消化道出血诊治推荐流程（中华消化杂志，2012，32（6）： 361-63 ）。1. 有持续或者反复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性;2. 可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等表现;3. 排除上消化道出血。（三）治疗方案的选择。根据实用内科学（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版

2、社），内科学（第8版，第四篇章，人民卫生出版社），不明原因消化道出血诊治推荐流程（中华消化杂志，2012 , 32 （6）: 361-63 ）。1. 维持生命体征平稳，必要时输血。2. 应用各种止血药物。3. 内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的 临床路径）。4. 当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为 3 -日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:K92.207 ,下消化道出血疾病编码。2. 有血便、黑便等表现，怀疑下消化道出血。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但

3、在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。(六) 住院期间检查项目。1. 必需的检查项目:(1) 血常规、尿常规、粪常规+潜血;(2 )肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒)；(3)胸片、心电图、腹部超声。(4)肛门和直肠指检。2. 根据患者病情可选择的检查项目:(1)胃肠镜检查;(2) 腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建(3) 肠系膜血管造影;(4) 胶囊内镜或小肠镜。(5) 99m锝标记的红细胞扫描;(七) 治疗方案与药物选择。1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估

4、计病情严重程度。2. 建立快速静脉通道，补充血容量。3. 必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。4. 输血指征:(1 )收缩压v90mmHg ,或较基础收缩压降低30mmHg，或心率120次/分。(2 )血红蛋白v70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。5. 止血药。6. 生长抑素/垂体后叶素：必要时选用。7. 内镜检查:(1)系下消化道出血病因的关键检查，并且在发现出血病灶时可以在内镜下止血，因此在条件允许的情况下尽可 能进行。(2)应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度，必要时 术前可行灌肠以清洁肠道。

5、8. 血管造影:活动性出血，每分钟出血量超过0.5ml时，可进行该检查以明确出血的部位和/或出血原因，必要时可行栓塞止血。9. 当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（八）出院标准。1.综合临床指标（包括患者的生命体征、血红蛋白、尿素氮、粪隐血实验等）发现出血已经停止，恢复饮食，无再 出血表现;2.未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。（九）变异及原因分析。1.因检查而造成并发症（例如内镜检查造成的肠道穿孔、血管造影引起的造影剂诱发的肾病），造成住院时间延长。2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。3.

6、 重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在检查后可能需要特殊治疗手段。4. 通过检查已明确出血部位和病因，转入相应临床路径。F消化道出血临床路径表单日期住院第1天住院第2天询问病史及体格检查上级医师查房完成病历书写完成入院检查主安排入院常规检查根据病情决定是否输血要上级医师查房及病情评估完成上级医师查房记录等病历书写诊根据病情决定是否输血完成内镜检查，必要时内镜下止血疗签署输血、内镜和抢救同意书内镜检查未明确出血部位者， 选择其他相应工活动性出血，无法控制并危及患者生命者，检查作须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，仍有活动性出血，无法控制并危及生命者，必要时转入

7、其他流程适用对象: 患者姓名: 住院日期:第一诊断为下消化道出血的患者（ICD-10:K92.207）性别：年龄：门诊号：住院号： 年月日 出院日年 月 准住院日：3-7 日长期医嘱:内科护理常规 一级/特级护理 病重/病危 禁食水，记出入量 静脉输液（方案视患者情况而定）重 点 医 嘱主要 护理 工作病情 变异 记录护士签名医师签名临时医嘱:止血药（必要时）生长抑素/垂体后叶素（必要时）输血医嘱（必要时）心电监护（必要时） 吸氧（必要时） 监测中心静脉压（必要时） 保留胃管记量（必要时） 血常规、尿常规、粪常规 +潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常

8、见病相 关指标） 胸片、心电图、腹部超声 腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建（必要时）内镜检查前感染筛查项目 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管介绍病房环境、设施和设备入院护理评估须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊, 必要时转入其他流程长期医嘱： 临时医嘱： 小肠CT三维重建（必要时） 肠系膜血管造影（必要时） 胶囊内镜或小肠镜（必要时） 99m标记的红细胞扫描或血管造影（必要时）内科护理常规 一级/特级护理 病重禁食水，记出入量静脉输液（方案视患者情况而定）止血药（必要时） 吸氧（必要时） 血常规、粪常规+ 潜血、凝血功能 输血医嘱（必要时） 保留胃管记量（必要时） 心电监护（必要时） 监测中心静脉压（必要时） 内镜检查，必要时内镜下止血 腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、宣教（消化道出血的知识）无 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.日期住院第3 - 7天（出院日）主 要 诊 疗 工 作已经完成检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 观察有无检查并发症上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录决定能否允许患者进流食继续监测重要脏器功能仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、 其他流程ICU）会诊，必要时转入重点医嘱长期医嘱:内科护理常规 一级/二级护理 既往用药 开始