2019年临床执业医师试题910

1、2019 年临床执业医师试题单选题1、患者，男， 69 岁。发作性胸骨后闷痛 4 个月，近 1 周旁动耐量减小，发作频 率高及疼痛时间增加来诊。该患者最可能的诊断是A心脏神经症B 恶化型劳力性心绞痛C心肌梗死D稳定型心绞痛E 肥厚性心肌病单选题2、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用A临床有明显感染征象B用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解C低热三周以上D以往有呛咳病史E镇静剂可缓解病情单选题3、小儿腹泻，中度脱水，第一天静脉补液的量是A重度脱水+酸中毒B 中度脱水 +酸中毒 +心力衰竭C轻度脱水+低钾血症D中度脱水+低钾血症E重度脱水+高钾血症+心力衰竭单选题4、男， 52 岁。2年来每于剧烈活动时发

2、作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分 钟可自行缓解。 2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。 2 小时前出现剑突下剧烈 疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高 血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2 C, BP 160/80mmHg 急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率 103次/分，律不齐，早搏 15次/ 分，A2P2腹软，无压痛，接诊该患者需首先完善的检查是A 心房颤动B 心室颤动C窦房传导阻滞D房室传导阻滞E 心房扑动单选题5、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A血常规B 血培养C血病毒分离D血沉E血心肌酶单选题6、诊断急性纤维蛋白性心包炎

3、最具有特征性的是A心前区疼痛B 心包摩擦音C 心浊音界向两侧扩大D 心尖搏动减弱或消失E 心音遥远单选题7、内痔的早期症状是A肛周白色圆形肿块，无压痛B肛周白色圆形肿块，有压痛C肛周暗紫色圆形肿块，有压痛D肛周紫色不规则肿块，有压痛E肛周紫色不规则肿块，无压痛单选题8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题9、男，43岁。右下肢疼痛，行走后加重 3年，右小腿疼痛日益加重，时常出现 沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20余年。最有可能的诊断是A截肢B伤口清创缝合C哌替啶肌注复合抗生素治疗D腰交感神经切除术E坐骨神经封闭单选题10、男，

4、35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血 WBC2.3X109/L。 该患者感染的病原菌最可能是A肺气肿B胸腔积液C胸膜广泛粘连D慢阻肺E肺实变单选题11、心脏骤停早期诊断最佳指标是A意识丧失B呼吸停止C皮肤发绀D心音消失E挠动脉搏动消失单选题12、急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括A溶血性链球菌B 金黄色葡萄球菌C大肠杆菌D铜绿假单胞菌E 肺炎双球菌单选题13、胰腺癌的最好发部位是A 胰腺头部B 胰腺尾部C全胰腺D异位胰腺E 胰腺体部单选题14、女性， 49 岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后 发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质， BP110/90mmH，g

5、 P90 次/ 分，右上腹 轻度压痛，无腹肌紧张， 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑A药物溶石疗法B 体外震波碎石法C经皮胆囊取石术D胆囊切除术E 胆囊切除，胆总管探查引流术单选题15、急性腹膜炎最主要的临床症状是A腹痛B 恶心、呕吐C 发热D腹泻E腹胀单选题16、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时，选用的液体是A1.25%碳酸氢钠液B1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液C5咖萄糖液+ 1/6mmoL乳酸钠液D氯化钾+5%葡萄糖盐水EI/6mmoL乳酸钠液单选题17、女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39.2 C,左肺闻及湿 啰音， X 线胸片示：左下肺大片状致密

6、影，给予抗生素治疗， 2 天后症状加重， 胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为A胸腹腔穿刺B 全身支持治疗C应用广谱抗生素D胸膜腔闭式引流E 胸膜腔开放引流单选题18、小儿气喘三凹征，最可能的诊断是A支气管孝喘B支气管炎C肺炎D支扩E 毛细支气管炎单选题19、佝偻病患儿 3-6 个月时出现A颅骨软化B 出牙延迟C方颅D前囟增大E 胸廓畸形单选题20、肺结核患者在接受抗结核治疗时，评价疗效首先要看A右上肺癌B右上肺结核C右上包裹性积液D右上大叶性肺炎E右上支气管扩张症1-答案： B 不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床 表现。主要包括初发

7、心绞痛、 恶化劳力性心绞痛、 静息心绞痛伴心电图缺血改变 和心肌梗死后早期心绞痛。 特征是心绞痛症状进行性增加， 新发作的休息或夜间 性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 该患者胸骨后闷痛发作频率高及疼痛时间 增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛（B）。冠状动脉造影是诊断 冠心病的金标准。故本题选 C。2-答案： B咳嗽变异性哮喘的诊断标准：咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较期抗生素治疗无效。气管 舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解。 有个人过敏史或家族过敏史， 变应原试验阳性。 气道呈高反应性特征， 支气管激发试验阳性。 除外其他原因引起的

8、慢性咳嗽。 故选 B 项。3- 答案： A 重度脱水：患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤有花纹、弹性极 差；眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现 休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、 尿极少甚至无尿。该患儿尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢 冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒 表现。故131题选A。脱水分级：轻度脱水：失水量占体重的3%? 5%(30?50ml/kg);中度脱水：5%? 10%(50? 100ml/kg);重度脱水：大于 10%.(100 ? 120ml

9、/kg) 。对伴有循环不良和休 克的重度脱水患儿， 开始快速输人等渗含钠 液(生理盐水或 2:1 液)，按 20ml/kg 于 30分钟? 1 小时输入。其余累积损失量 的补充常在 8? 12小时内完成。 婴儿腹泻合并症。尿少，前囟、眼窝明显凹陷 是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸 深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。4- 答案： B患者老年男性， 心梗后出现短暂意识丧失， 抽搐。 听不到心音均提示患者发生了 心室颤动。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时 可造成二尖瓣脱垂和关闭不全 心 尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。 再灌注心肌治疗是一种

10、积极的 治疗措施，最好在发病后36小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主 动脉冠状动脉旁路移植术。5-答案： E实验室检测心肌酶谱( CK、CK-MB、 α-HBD) 作为病毒性心肌炎诊断的重要 指标。血病毒分离检查只能确定病因。6- 答案： B心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。 因发炎而变得粗糙的壁层与脏 层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音， 呈抓刮样粗糙的高频声音; 往往盖过 心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。7-答案：C血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，压痛明显。8-答案：E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着

11、 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时，则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。9-答案：D根据题意可诊断为血栓闭塞性脉管炎II期，治疗可行腰交感神经节切除术，可 解除血管痉挛、促进侧支循环形成，近期效果良好。10-答案：E语音共振的产生方式与语音震颤基本相同，语音共振增强多见于肺实变、肺膨胀 不全等。11-答案：D心音消失时可确定心脏骤停。12-答案：C引起继发

12、性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群， 其中以大肠杆菌最为多见。13-答案：A胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。14-答案：D胆囊结石的首选治疗方法是胆囊切除术。因为胆囊结石患者 75% -90%都合并有 慢性胆囊炎等，胆囊可发生不同程度的萎缩，胆囊已失去了其收缩、排泌胆汁的 功能，因此只有切除胆囊，才能彻底消除结石产生部位，不至于复发，仅在有指征时才行胆总管探査。15-答案： A腹痛是急性腹膜炎最主要的临床表现。 疼痛先从原发部位开始， 随炎症扩散而延 及全腹。16-答案： D 幽门梗阻患者呕吐物含胃酸，大量胃酸丢失，将导致低氯，低钾性碱中毒，故补 液应选用含有氯化钾的溶液； 因幽门梗阻多为急性梗阻， 此为等渗性缺水， 故应 加等渗液以纠正脱水。17-答案： E 患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗 2 天后症状加重， 左侧胸腔积液， 综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。 脓胸的 治疗原则是控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能， 以及一般支持 治疗，ABCrn确。胸腔闭式引流2周后，若出现胸膜的脏层和壁层已粘连，纵 膈已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于 20ml 时，才可以 将闭式引流变为开放引流。