冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（一）定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病， 简称冠心病， 指由冠状动脉粥 样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致 心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。（二）病因 1 血脂异常2 三高 高血压 糖尿病 肥胖3 吸烟4 缺少活动5 家庭史6 其它 新发现的危险因素： 饮食中缺少抗氧化剂； 胰岛素抵抗； 凝血因子增高（三）分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（四）心绞痛 概述1 概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺 血与缺氧所产生的临床综合征。2 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要

2、位于胸骨后，可放射于 心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟， 休息或 含服硝酸甘油后消失。3 发病机制： 最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 . 冠状动脉的供血与心肌 的需血失衡导致心绞痛4 护 理 评 估（ 1）健康史 询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥 胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因 素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。（2）身心状况 部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清常放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有

3、烧灼感，但不尖锐，不像针刺 或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动， 直至症状缓解。诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。 疼痛多发生于劳力或激动的当时， 而不是在劳累之后。 诱因：常由体力劳动、 情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有 暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。（3）心理社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。（ 4）辅助检查 心电图（静息心电图，发作时心电图， 24 小时动态心电图监测）放射性核素检查； 冠状动

4、脉造影 有确诊价值5 治疗要点：发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异 山梨酯。缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉 -冠状动脉旁路移植手术。6 护理问题（ 1）急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。（ 2）焦虑 :与心绞痛反复发作有关。（3）并发症：急性心肌梗死。7 护理目标 病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。8 护 理 措 施（1）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛

5、病 人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（2） 病情观察 注意观察病人胸痛的部位、 性质、 持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（3）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯 510mg 舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等 不良反应。（4）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人 采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（ 5 ）健康指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。 指

6、导病人正确用 药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作 时急救。警惕心肌梗死。生活指导； 嘱病人生活要有规律， 保证充足的睡眠和休息。 指导病人摄入低 热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神 压力。（五）心肌梗死1 概念： 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。2 临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚 至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。3 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化4 评估 健康史 询问病人有无冠心

7、病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。身心状况 疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。休克： 起病后数小时至 1 周内发生， 表现为收缩压低于 80mmHg ，烦躁 不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。心力衰竭： 主要为急性左心衰竭， 可在起病最初几日内发生， 或在疼痛、 休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水 肿。体征心浊音界增大。 心率增快或减慢； 心尖区第一心音减弱； 可闻及舒张期

8、 奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力 衰竭时有相应的体征。并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征5 辅助检查 心电图检查，实验室检查，超声心动图，冠状动脉造影 ，放射性核素 检查。6 治疗要点解除疼痛哌替啶 (杜冷丁) 肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者 可用可待因、罂粟碱。或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。再灌注心肌；对症治疗： 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂，极化液疗法等。7 护理问题 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与

9、心肌氧的供需失调有关。 恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。8 护理措施( 1)一般护理：休息与活动 1-3 天 绝对卧床休息，第 4 天床上行肢 体活动，第 2 周坐椅子上进餐、洗漱，第 3 周病房内走动逐步增加活动。(2)饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而 逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。( 3)吸氧：鼻导管吸氧，氧流量为 2 5L/min ，以增加心肌氧的供应， 减轻缺血和疼痛( 4)保持大便通畅 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给 予缓泻剂，必要

10、时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰 竭、肺梗死甚至心脏骤停。( 5)病情观察 安置病人于冠心病监护病房 (CCU) ，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。( 6)用药护理 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物： 询问病人有无活动性出血、 脑血管病等溶栓禁忌证， 检查血常规、 出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹， 低血压和出血等， 严重时应立即终止治疗； 用药后监测心电图、 心肌酶及出 凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失。心电图 ST 段于 2h 内回降大于 50%。 2h 内出现再灌注性心律失常。血清 CK-MB 酶峰值提前出现（ 14h 内）。（ 7 ）健康指导 生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当 有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导 嘱病人随身携带 “保健盒”。定期复查。 有危急征兆时立即就