从肝脾相关性论治肝硬化腹水

1、I论文发表专家一）中国学木期刊网www.qikanwang.nel从肝脾相关性论治肝硬化腹水关键词：肝硬化腹水；中医药疗法；肝脾论治中图分类号：r256.4r256.4 文献标识码：a a文章编号：1007-23491007-2349（ 20122012）01-0012-0201-0012-02腹水是肝硬化失代偿期时其中一个主要症状，在中医属“鼓胀” 范畴。鼓胀，是根据腹部膨胀如鼓而命名。灵枢水胀曰：“鼓胀 何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋其， 此其候也。”内经等中医经典早就提出了肝脾相关的理论基础。难经提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”兰室秘藏提出鼓胀病“皆由脾胃

2、之气虚弱，不能运化粘微 聚而不散而成胀满。”近代医家对肝病治脾也颇有心得，医学衷中参西录 中曰：“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木自理。”故此可见，中医认识到肝硬化腹水病位不仅仅在 于肝脏，而是注重调理肝脾二者间的相互关系，从而影响该疾病的 预后及患者的生活质量。1 1 肝脾在生理上对水液代谢及气血调摄的作用脾属土，肝属木，正常生理情况下，按五行相生相克规律，肝木 对脾土行疏泄调达之作用，使脾土不致过于壅滞，脾胃之气升降得 宜，有利于水谷精微的输布运化及气血的生化，促进人体正常生理 功能的运作。1.11.1 水谷运化方面 脾胃属中焦，升清降浊，为气机升降之枢纽， 肝属

3、下焦，主升发，使五脏六腑之气通达内外。脾主运化水谷津液，论文按袤专家一I中国学木期刊网vww.qikanwang.nei脾气上升，上输食糜消化后所形成的水谷精微，胃主受纳，腐熟水 谷，胃气下降，排泄糟粕，二者一升一将，顺利完成食物的消化、 输布和转运。肝主疏泄，其气之余化为胆汁，胆汁通过肝气的疏泄， 排泄到肠道，帮助脾胃消化食糜。“木之性主疏泄，食气入胃，全 赖肝木之气以疏泄之。”脾胃的运化水谷精微濡养五脏六腑，同时 能使肝的正常生理功能得以发挥。脾胃功能受损，则肝的正常功能 亦受损，则肝之疏泄不能发挥，导致气滞、血瘀、水停而形成鼓胀。1.21.2 水液代谢方面 脾位于中焦，是水液运化代谢的中

4、枢，“脾为 胃行其津液。”而肝主疏泄，其疏泄调达之作用，可以协助脾土， 通条水道，疏利三焦，使水液顺利运化排泄，不致形成病理产物。 若二者其中一方失司，则易导致鼓胀。1.31.3 气血方面 脾统血，肝摄血，脾胃乃气血生化之源，脾气健 运，则气血充足，百病不生，统摄血液不溢于脉外，则肝摄血之功 能得以进行，且肝血充足，肝气条达，即所谓的“木赖土荣”。若肝脾统摄失司，则气血容易郁结于内而成为鼓胀的病因，“血不归经，乃肝不能藏，脾不能摄也。”2 2 肝脾在病理上对肝硬化腹水的生成发展的共同作用2.12.1 肝木乘脾 由于肝气失于疏泄，则肝气郁结，横逆犯脾，导 致脾胃受损，升降失司。肝木乘脾有两个内在

5、意义，一是肝气犯脾， 影响脾的运化升清功能。二是肝气犯胃，影响胃的腐熟降浊功能， 故脾胃运化津液之功能受损，导致清浊相混而形成鼓胀，脾失健运,论文按袤专家一I中国学木期刊网vww.qikanwang.nei肝失条达，致气、血、水淤积于腹内而成鼓胀。2.22.2 脾虚肝乘 肝具有刚强躁急之性，主动、主升，应阳升之方， 故决定了肝之病变以升泄太过为多见，而脾性柔顺，且脾易虚损， 故脾气虚弱，运化失常见气虚，气为血之母，气虚则血运无力，或 血行不畅而成瘀血，肝木易乘之，肝气郁滞，气血凝结，隧道壅积 而形成鼓胀，中土不运，则清阳不升，浊阴不降，壅滞中焦，肿势 更剧，水湿病程越久，肝脾越虚。3 3 从肝

6、脾论治肝硬化腹水的遣方用药玉机微义中提及养正除积，通过扶正，令真气实，胃气强， 营卫充盛而积自除。脾胃乃后天之本，脾胃之气的盛衰是一切疾病 向愈的关键。故在遣方用药时，多用党参、黄芪、砂仁等药物，一 是益气健脾，扶助正气以治本；二是脾气充实，防止“土虚木贼”；三是防止配伍的其他寒、燥、虫类药物伤及脾胃。脾胃得到健旺， 可以培土生源，养后天以固先天，不但运化水谷精微输布五脏六腑， 濡养全身，并能运化津液，促进痰饮、水湿等病理产物的排泄消退， 有固本祛邪之用。杨志林1 1认为肝硬化腹水应从脾而治，若在腹 水早、中期，正气尚存，可峻下逐水，但要衰其大半而止并佐以健 脾。医镜中曰：“鼓胀起于脾虚气损， 治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通滞”， 且叶天士提及： “补脾必以疏