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文档简介

1、肠系膜上动脉栓塞的诊治肠系膜上动脉栓塞的诊治肠系膜上相互间形成动脉弓分布小肠壁上。回结肠动脉升支与右结肠动脉降支吻合供血升结肠，降支供血盲肠、阑尾及回肠远端。右结肠动脉分升支、降支，分别与回结肠动脉及中结肠动脉吻合。中结肠动脉分右支和左支。右支与右结肠动脉升支吻合；左支与左结肠动脉吻合，形成Riolan氏动脉弓，是肠系膜上、下动脉的通道。道血管病变。其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要动脉分支肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。临床吐。1/4患者伴有腹泻，多为血便。患者大汗淋漓，面色苍白，但腹部体征较轻，腹部多柔软，腹胀和腹肌紧张不明显，体征和临床症状明显不对称。病变广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺

2、可抽得血性液体。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。国外Bergan提出观点：剧烈急性腹痛、器质性心脏病、强烈的胃肠排空症状（如肠鸣音亢进、恶心、呕吐或腹泻），此三联征是早期诊断肠系膜上动脉栓塞的主要依据。如果出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激征时，需要提高警惕。三联征”：1、剧烈而没有相应体征的腹痛。2、器质性心脏病和并发心房纤颤的心脏病。3、胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。膜上动脉栓塞上发挥越来越重要的作用。它不受腹腔脏器干扰，可清楚表现出肠系膜上动脉缺血节段。诊断的特异性和敏感性达到100和73。DSA(数字减影血管造影)是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。耐受时间为12 h故及早诊断，及早治疗是降低本病死亡率的关键，尤其在基层医院。造影后，动脉持续输注罂粟碱，并试用尿激酶或克栓酶动脉溶栓治疗。（2）手手术术治治疗疗栓塞位于某一分支，累及局部肠管坏死，行肠切除术和小肠吻合术。栓塞位于肠系膜上动脉主干，全部小肠和右半结肠已坏死，则行全部小肠，右半结肠切除术，术后肠外营养支持。栓塞位于肠系膜上动脉主干，肠管未坏死，行动脉切开取栓。如取栓后肠系膜上动脉上段无血或流出血较少，

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