糖尿病周围神经病变简易感觉检查与神经传导速度检查的比较

1、糖尿病周围神经病变简易感觉检查与神经传导速度检查的比较*杨建军 崔世维 朱晓晖 王粹芳 朱静仪（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）*南通大学自然科学科研项目，项目编号07Z087【摘要】目的探讨简易感觉检查(EST)及神经传导速度(NCV)检查在诊断糖尿病周围神经病变(DPN)中的异同点和相关性，为临床选择提供依据。方法根据有无DPN临床症状将353例2型糖尿病患者分为有症状组和无症状组，进行下肢EST (包括：振动觉、触觉、痛觉和温度觉）和NCV检测，比较两种检查的异同点和相关性。结果EST的总异常率比NCV高(P<0.05)。在NCV正常的患者中，EST的异常率为30.4

2、%；在EST正常的患者中，NCV的异常率为24.8 %。两种检查结果有相关性(P<0.05)。结论EST与NCV检查显著相关，但不能完全相互替代。在广大低层医院，建议采用方便、省时、经济的简易神经检查。【关键词】2型糖尿病；糖尿病周围神经病；简易感觉检查；神经传导速度The Compare between Easy Sensory Testing and Nerve Conduction Velocity of Diabetes Mellitus Neuropathy. Yang Jian-jun, Cui Shi-wei, Zhu Xiao-hui, et al. Department

3、 of Endocrinology, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China【Abstract】Objective To evaluate the correlation and similarities and differences between easy sensory testing(EST) and nerve conduction velocity(NCV) of diabetic peripheral neuropathy(DPN) patients. Methods353 patient

4、s of type 2 diabetes mellitus(T2DM) were divided into two groups according to with or without DPN symptoms. EST and NCV were detected of lower limbs. Then the compare was executed between EST and NCV. Results Abnormality rates of EST were all significantly higher than these of NCV(P<0.05). There

5、was significantly correlation between EST and NCV(P<0.05). ConclusionsThere is significant correlation between EST and NCV, but EST and NCV can not completely replace each other. 【Key words】T2DM; DPN; EST; NCV糖尿病周围神经病变(DPN)早期诊断对于治疗有较明显的影响。有多种检查方法可以为其诊断提供可靠的依据。神经传导速度(NCV)检查具有良好量化性、可靠性和客观性等优点被广泛应用，

6、但是需要较昂贵设备，耗时，且费用相对较大。简易感觉检查(EST)具有多种感觉测量模式，具有无痛、非侵入性和敏感性高的优点，尤其是简易、省时、费用少1。本研究的目的是探讨这两种方法的异同点和它们的相关性，为临床适当选择提供依据。 对象1、入选对象：2009年1月至2009年6月在南通大学附属医院内分泌科住院的型糖尿病患者(符合1999年WHO诊断标准)，共353例。其中男174例，女179例。2、入选标准：型糖尿病患者，年龄介于18岁和80岁之间。一般状态可，能正确配合检查的住院患者。3、排除标准：年龄大于80岁或年龄小于18岁、一般状态较差，有严重心肺功能损伤，不能正确配合检查的患者。下肢截肢

7、患者。排除其他疾病（如脑血管疾病、颈腰椎疾病、甲亢或甲减、遗传性、营养性、酒精性、尿毒症等）引起的下肢神经病变。方法1、分组标准：根据有无DPN的临床表现，将患者分为无症状组176例和有症状组177例。2、DPN的临床表现：四肢感觉障碍或过敏、麻木、有手套袜套样感觉、蚁走感、踩棉垫感。四肢疼痛、发凉、无力。下肢肌肉跳动、共济失调等。3、NCV检查：采用丹麦Medtronic公司生产的肌电图仪，型号DK-2740。安静的室内环境，室温25左右，皮温30左右。运动神经传导速度(MNCV)分别测定腓总神经和胫神经肌支；感觉神经传导速度(SNCV)分别测定胫神经皮支和腓肠神经。MCV和SCV减慢至正常

8、值2SD以上为异常。4、EST检查：采用英国Huntleigh公司生产的糖尿病足筛查诊断箱，型号DFK1。包括：震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉检测。安静的室内环境，室温25左右。震动觉检测采用Bio-Thesiometer感觉定量检查仪。测拇趾掌面，震动阈值>15v为异常2。触觉检测采用10g尼龙单丝10点法，<8点为异常3。疼痛觉检测采用40g压力针头10点法，<8点为异常4。温度觉检测采用Tip-Therm凉、温感觉检查器5。测足背皮肤，不能区分凉、温为异常。5、统计方法：各组变量资料以 x ±s 表示，采用students t检验。分类资料用百分率表示，采用Pe

9、arsonX2检验。数据间关系采用Spearman相关分析。统计学方法采用 State7.0 版软件包进行数据分析。结 果1、入选病人的基本状况无症状组患者年龄56.8±15.6岁，病程4.6±5.7年。有症状组患者年龄59.3±12.8岁，病程7.1±6.8年。DPN症状持续015年，平均1.44±2.71年。有症状组与无症状组相比，病程(P=0.004)、年龄、糖化血红蛋白和尿白蛋白与肌酐(P<0.05)有统计学差异。其它因素均无统计学差异。2、两组患者NCV和EST的检查结果，见表1。表1NCV和EST检查的结果无症状组 有症状组患

10、者 n 176 177胫神经MNCV m/ s 44.8±5.4 38.9±5.1腓总神经MNCV m/ s 46.2±7.8 40.3±10.8胫神经SNCV m/ s 42.8±4.9 36.8±4.8腓肠神经SNCV m/ s 50.2±8.8 41.8±17.7振动觉 v 11.6±2.9 16.8±8.1触觉 点 7.8±2.4 6.4±2.8疼痛觉 点 7.5±2.3 5.9±2.4与无症状组比较，所有P值<0.01。3、两组患者NCV和

11、EST检查的异常率，见表2。表2NCV和EST检查的异常率无症状组 有症状组NCV 36.7 % 79.8 %胫神经MNCV 22.9 % 44.8 %腓总神经MNCV 24.0 % 45.3 %胫神经SNCV 26.4 % 50.6 %腓肠神经SNCV 27.9 % 51.0 %EST 44.4 % 84.4 %振动觉VPT 27.3 % 51.5 %触觉 27.6 % 51.3 %疼痛觉 33.5 % 55.6 %温度觉 35.2% 55.9%与无症状组比较，所有P值<0.05。有症状组中，感觉神经NCV异常率高于运动神经NCV异常率，P均<0.05。在无症状组中，感觉神经NC

12、V异常率高于运动神经NCV异常率，但是P >0.05。在NCV完全正常的患者中，EST的总异常率30.4%，振动觉12.3%、触觉14.6%、疼痛觉18.8%、温度觉25.6%。在EST完全正常的患者中，NCV的总异常率24.8%，胫神经MNCV14.1%、腓总神经MNCV15.3%、胫神经SNCV19.6%、腓肠神经SNCV20.9%。4、NCV与EST相关性分析，结果见表3。表3 NCV与EST检查的相关系数MNCV SNCV 胫神经 腓总神经 胫神经 腓肠神经振动觉 -0.3450 -0.3213 -0.2174 -0.2666触觉 0.3121 0.3145 0.2942 0.3

13、065疼痛觉 0.3372 0.3294 0.3106 0.3225温度觉 0.3257 0.3197 0.3356 0.3792所有P值均<0.05。讨 论糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。在本研究中，有DPN症状者占50.1 %。DPN发病机制目前尚不十分明确，但是持续的高血糖所导致的多方面损害，如代谢因素和血管因素在DPN的发病机制中起主要的作用6。在本研究中，两组的病程、年龄、糖化血红蛋白和尿白蛋白与肌酐有统计学差异，与同类报道相似7。说明病程是糖尿病患者并发DPN最主要的临床因素。患者年龄增加及持续的高血糖同样是DPN的危险因素。而尿蛋白可作为间接反映DPN严重

14、程度的良好指标8。DPN神经肌电图的主要表现为潜伏期延长，波幅降低，传导速度减慢。临床上用NCV可早期诊断DPN。但其只反映有髓鞘的大神经纤维的功能状态，对鉴别小神经纤维病变不敏感。EST具有多种感觉测量模式，可评估有髓鞘的大神经和小神经纤维功能9。轻触觉及振动觉可以评估有髓鞘的大神经纤维功能。温度觉可以评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能。因而与NCS相比，EST能评估更多的神经功能。在表2中，痛觉、温度觉的异常率高于NCV、振动觉和触觉，说明小神经纤维较大神经纤维更容易受损10。感觉神经异常率高于运动神经，说明感觉神经较运动神经更容易受损。NCV完全正常的糖尿病患者中，EST有一定的异常率；

15、反之亦然。因此EST或NCV正常并不能完全排除DPN，同时说明EST与NCV不能完全相互替代。所有的EST与NCV都有较好的相关性。其中温度觉与腓肠神经SNCV 相关性最好，说明温度觉检查对于感觉神经的检测较敏感。振动觉检查与胫神经MNCV相关性最好，说明振动觉检查能较好地评估有髓鞘大神经纤维功能11。随着糖尿病病程的延长，DPN 的发生率逐渐增加。糖尿病患者在出现症状前，可有小神经受损或（和）大的有髓神经纤维受损，但以小神经受损为主。因此作为筛查，建议广大低层医院采用方便、省时、经济的简易感觉检查，并定期复查。如需要全面了解糖尿病周围神经功能受损情况，建议简易感觉检查和NCV检查相结合。参

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