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1、百度文库附件1学生家庭情况调查评议表学校： 年级： 班级：学生 基本 信息姓名性别出生年月民族身份证号码学号户籍信息' 口城镇 口县镇非农 口农村详细通讯地址邮政编码家庭 成员 情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭 经济 信息家庭人口数： ;赡养人口数： ;家庭人均年收入（兀）：;家庭主要收入来源类型： ;家庭欠债金额（元）：;欠债原因： ;本人是否残疾：口是口否；残疾类别：口视力残疾口听力残疾 智力残疾 其他残疾；是否孤儿：口是 口否；是否单亲家庭子女：口是口否；父母是否丧失劳动能力：是口否；家中是否有大病患者：口是口否；是否烈士子女或优抚子女：口是口否

2、；家庭是否遭受自然灾害：口是口含；自然灾害具体情况描述： ;家庭是否遭受突发意外事件：口是口否；突发意外事件具体情况描述：;家庭劳动力人口数： ;家庭成员失业人数： 。民政 扶贫 指标是否建档立卡户：口是口否是否五保户：口是口否是否低收入家庭：口是口否是否低保户：口是口否其他。J学生 家庭 所在 地村（居） 委会该生家庭经济是否困难：口是口否经办人签字：单位名称：（加盖公章）年一月日学生 家庭 所在 地县 级民 政部门该生家庭目前是否是城镇 低保家庭：是口台经办人签字：单位名称：（加盖公章）、年月一日学生 家庭 所在 地县 级扶 贫部 门该生家庭目前是否是农村 建档立卡贫困户：是口台经办人签字：单位名称：（加盖公章）年一月一日学生 陈述 文 认定 理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。民 主 评 '议推 荐 档 次A.家庭经济特别困难口B.家庭经济困难口C.家庭经济一般困难口D.家庭经济/、困难口陈 述 理 由评议小组组长签字：年月日认 士 7E 决士 7E学 校 息 见经评议小组推荐、认真审核后/口同意评议小组意见。/口不同意评议

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