(完整版)有创操作重症各种操作记录

1、临床医生最全操作记录腹穿2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者半坐位，取右侧脐到髂前上棘连线中外1/3 点为穿刺点。常规消毒铺巾后，用 2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，直至穿刺针内见液体充盈，抽出淡黄色腹水，留取标本送常规、生化、培养，共抽出淡黄色腹水约800ml,术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆 盖穿刺处。术中及术后患者未诉不适。腹穿置管2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取仰卧位，取右侧脐到髂前上棘连

2、线中外1/3 点为穿刺点。常规消毒铺巾后，用 2%利多卡因逐层浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，抽出血性腹水，按Seldinger 法置入 8f 单腔腹腔导管，置入深度为 15cm, 完整退出导丝，检查导管通畅，接无菌引流袋，缝合固定。术毕，无菌敷料覆盖穿刺处。术中及术后患者未诉不适。术后局部无渗血肿胀，注意穿刺部位及引流情况。股动脉穿刺置管操作时间：操作地点：患者床旁麻醉方式：局部麻醉操作人员：患者取平卧位，左下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在左髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈4

3、5°角，带负压进针约2.5cm， 回抽出鲜红色动脉血，按Seldinger法置入PiCC*管，置入深度约为13cm完整退出导丝，并将导管缝合固定。最后以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。穿刺操作顺利，局部无渗 血肿胀。嘱注意穿刺部位情况。股静脉穿刺置管2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取平卧位，右下肢外展，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右髂前上棘与耻骨联合连线上股动脉搏动最强处内侧1cm行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按 Sel

4、dinger 法置入 11.5f 大双腔深静脉导管，置入深度为20cm, 完整退出导丝。检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，将导管缝合固定。以清洁敷料覆盖穿刺处，术毕。穿刺操作顺利，局部无渗血肿胀。嘱注意穿刺部 位情况。骨穿记录2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录地点：患者床旁操作者 : 麻醉：局部浸润麻醉患者取仰卧位，以左侧髂后上棘为穿刺部位，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局部浸润麻醉，以骨髓穿刺针垂直于皮肤进针约1.5cm， 出现落空感，拔出针芯，抽取骨髓组织约0.2ml ，迅速涂片5张。术毕拔针，以碘伏烧灼穿刺点，以清洁敷料包扎固定，术中操作顺利，患者未诉特殊不

5、适。经皮气切2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点：患者床旁操作者 : 麻醉：局部浸润麻醉患者取平卧垫肩位，头摆正使气管居中，常规消毒铺巾。以2咐1多卡因10mL行环状软骨下至胸骨上窝局部浸润麻醉。自环状软骨下1 横指正中竖行切开皮肤1.5cm， 稍拔出口内气管插管约（ 2-3cm） ， 在切口中心以带生理盐水的穿刺针（带负压） 垂直进针，见气泡溢出后再稍进0.1cm 左右， 拔出穿刺针留置穿刺针外套管， 置入引导钢丝约10-15cm 并拔出外套管，以引导钢丝为引导分别以套管扩张器及扩张钳扩开皮下组织、肌肉及气管，后以引导钢丝为轴置入气管导管（ 8 号）并见气体溢

6、出后退出钢丝及气管导管管芯, 拔出口内气管插管，从气管导管内吸痰清理气道后，气囊充气，以清洁敷料置于管周，系带（松紧可容一指）固定套管， 术毕。 术中注意保护甲状腺及其血管神经，避免损伤胸膜顶。术中操作顺利，患者无特殊不适。术中出血约3 mL 。并嘱注意观察有无皮下气肿及渗血。颈内静脉穿刺置管术2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录操作者 麻醉：局部浸润麻醉患者取去枕平卧垫肩位，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向左侧，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右侧胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头所形成的三角区顶点行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳

7、头，针干与皮肤呈30°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按Seldinger法置入7f小双腔深静脉导管，置入深度为15cm,完整退出导丝。检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，缝合固定，以清洁敷料包扎。低心回血及输液试验通畅。穿刺操作顺利，患者无特殊不适，局部无渗血肿胀。听诊双肺呼吸音对称。嘱注意穿刺部位情况。锁骨上路深静脉穿刺置管时间：地点：患者床旁操作者麻醉：局部浸润麻醉患者取去枕平卧垫肩位，面部略转向左侧，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右侧胸锁乳突肌后缘与锁骨夹角平分线上行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向胸锁关节，针干与皮肤呈小于15°角，带

8、负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按Seldinger 法置入 7f 小双腔深静脉导管，置入导管深度为15cmi检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，并将导管固定与皮肤上，以清洁敷料包扎。穿刺操作顺利，低心回血及输液试验通畅，患者无特殊不适，局部无渗血肿胀，双侧呼吸音对称。嘱注意穿刺部位有无红肿渗血。锁骨下路深静脉穿刺置管2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点： 时间： 地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取去枕平卧垫肩位，面部略转向左侧，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因在右侧锁骨中外1/3处下1cm行局部浸润麻醉后，换穿刺针在局麻部位进针，针尖指向胸骨上

9、窝，针干与皮肤呈小于15°角，带负压进针直至回抽出暗红色静脉血，按Seldinger法置入7f小双腔深静脉导管，置入深度为15cm,完整退出导丝。 检查导管均能回抽出静脉血后以肝素盐水封管，以清洁敷料包扎。低心回血及输液试验通畅。穿刺操作顺利，患者无特殊不适，局部无渗血肿胀。听诊双肺呼吸音对称。嘱注意穿刺部位情况。纤支镜操作2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点： 时间： 地点：患者床旁操作者：今患者于床旁行电子支气管镜检查。患者取仰卧位，有创呼吸机辅助通气，调整呼吸机氧浓度为100%，持续血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在98%以上进行检查。经口气管导管

10、进入/经气管切开导管进入，镜身进入气管后通过纤支镜活检钳道注入2%注入利多卡因对气管及左右各级支气管行局部麻醉，总量不超过5ml， 顺序观察气管、隆突、 左右侧各级支气管，然后对重点可疑部位进行观察。纤支镜镜下可见：隆突及左主支气管大量黄白色分泌物，彻底清理后见支气管粘膜充血肿胀，余右侧各叶段支气管管腔通畅，粘膜稍充血肿胀，未见新生物。共吸出黄白色脓性分泌物10ml。内镜下诊断结果：支气管粘膜炎症改变。灌洗部位：右主支气管及各级支气管通畅，粘膜稍充血，见少量黄脓色粘性分泌物， 予以清理；左主支气管见置入支架装置，管口见新生物或大量脓性分泌物（性质待定），左主支气管完全堵塞，镜身无法窥及远端。右

11、上叶外压性狭窄。心包穿刺置管2019-03-19 18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点： 时间： 地点：患者床旁麻醉：局部浸润麻醉操作者：患者取半卧位，以心脏彩超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后，2%利多卡因逐层浸润麻醉，试穿出心包液后，再以 Seldinger法成功植入引流管于心包腔内， 引流出微黄乳糜液体35mL,取少量送常规、生化、结核抗体、月中瘤标志物、穿 刺液培养、穿刺液脱落细胞学等检查。用碘伏外灼穿刺部位，无菌敷料包扎，固定引流管。术中术毕，患者诉呼吸困难较前稍好转，血压、心率稳定，嘱患者卧床休息，观察穿刺部位情况，预计引流心包积液200ml。胸穿记录2019-03-19

12、18:30 * 有创诊疗*操作记录时间： 地点： 时间： 地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取坐位，以床旁彩超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局部浸润麻醉，用穿刺针从穿刺点垂直进针，进入皮下后保持负压垂直进针，直至穿刺针内见液体充盈，抽出褐色胸腔积液，留取标本送常规、生化、培养，共抽出褐色胸水600ml,术毕，用碘酒灼烧穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺处。术中及术 后患者未诉不适。胸腔闭式引流地点：患者床旁操作者：麻醉：局部浸润麻醉患者取平卧位，以右侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局部浸润麻醉，以穿刺点为中心做一 2cm横切口，用血管钳沿肋骨上缘逐层分离组织直至胸腔，后置入胸腔闭式引流管，植入深度为8cm,连接引流瓶可见气体引出，引流管通畅，缝合固定，以无菌纱布覆盖伤口，术中及术后患者昏迷状态，嘱注意引流情况及穿刺部位有无渗血、血肿及皮下气肿。腰穿记录时间： 2019- 地点：患者床旁操作者 麻醉：局部浸润麻醉患者取右侧屈颈抱膝卧位，以腰3、 4 椎间隙为穿刺部位，常规