剖析典型案例提高安全意识

1、1/9/2022.1剖析典型案例 提高安全意识盐城市医患纠纷人民调解委员会 左 澄 章 地址：开放大道51号（原师范学院对门）电话：882638791/9/2022.2介绍n通过典型案例剖析，目的是帮助医务人员，增强防范医疗事故的意识，提高防范能力，减少差错事故，促进医疗安全。n 在创建平安医院，构建和谐卫生的环境中，市区已成立医患纠纷人民调解委员会，地址：市区开放大道51号5楼（原师范学院对门）1/9/2022.3讨论主题n主要剖析20082009年度第一季度全市发生在医院的死亡医疗争议案例，讨论分析原因，了解医疗过程中应该注意的事项，有针对性的进行防范处理，减少医疗纠纷的发生和对已发生的事

2、件防止扩大医疗损害后果！1/9/2022.4医疗技术的无奈n医学科学的发展存在着的局限性;n医疗行为具有潜在的危险性；n医疗行为具有试验性；n医疗行为具有一定的人身侵害性；n医疗行为是以自然科技为基本内容与方法的行为；n医疗行为具有“公共性”。1/9/2022.5典型案例1n2008年5月17日11时许,患者匡文晨,男, 4岁,盐都区秦南镇大成村2组 人,因发热咳嗽2天转市区某院治疗,急诊拟为“急性肺炎”收住入院,治疗过程中很快病情恶化，下午5时,摄片示“白肺”，很快出现呼吸衰竭，于18日凌晨死亡。n讨论：患儿得的是什么病、死亡原因是什么？n死因：“手足口病（急性肺功能衰竭）” 这是现在医学技

3、术水平无法挽救的特殊病例。1/9/2022.6典型案例2n2008年3月2日，阜宁县羊寨乡某村村民张成泉，男，48岁，因腹痛腹泻拟诊为“急性肠胃炎”入住市某院消化科，经治好转3月11日出院，3月12日凌晨再次出现剧烈腹痛，腹部膨隆，急诊送该院，在检查过程中很快死亡。n讨论：患者为什么突然死亡？n死因：经B超检查确诊为“腹主动脉瘤破裂大出血”。n目前的医疗技术水平达不到及时诊治的要求。1/9/2022.7典型案例3n射阳县海河镇巨新村二组村民金生春之子金翔卫 ，性别：男，月龄：2月余，2008年12月5日下午4:20分服用脊髓灰质炎疫苗二滴，无特殊反应，6日凌晨4时30分小儿哭闹不安，急送某卫生

4、院治疗，后转至县院、市一院救治，经抢救无效死亡。n引发当日接种婴幼儿家庭恐慌。n尸检结果：心、肺、肾多脏器散在出血点。n特异体质死亡引发公卫事件。1/9/2022.8医疗行为的定性n一是行为主体标准；一是行为主体标准；n二是行为目的标准。二是行为目的标准。n按照行为主体标准，只有医按照行为主体标准，只有医务人员实施的行为才可能是务人员实施的行为才可能是医疗行为。医疗行为。n按照行为目的标准，只有以按照行为目的标准，只有以诊疗疾病为目的的行为才是诊疗疾病为目的的行为才是医疗。医疗。1/9/2022.9典型案例4n孟庆红,女,36岁,2006年9月7日,因恶寒发热到滨海县正洪乡某村支书刘某家中诊治

5、,经输液后出现过敏性皮炎,大面积皮肤剥脱,经抢救脱离生命危险,但遗留严重疤痕,眼睑下垂。n在进行医疗事故鉴定时，因刘某不能提供执业资格证书，专家认为只能依从非法行医论处。1/9/2022.10典型案例5n建湖县庆丰镇某企业集团卫生所女医生李某与老板为情人关系，为满足床第之欢，给情人服用“万艾可”，激情之后，老板突发“脑溢血”死亡。n死者家属以医疗事故要求鉴定，不予受理。原因是医生不是以诊疗疾病为目的行为，不符合医疗事故的定义。1/9/2022.11典型案例6n大丰市大中镇台北居民朱某某，2008年2月9日因头痛发热到该市三院急诊求治，医生陈某给患者处方时以电话形式请示上级医生，用青霉素输液，不

6、久病人突然死亡。n尸检结果：肥厚性心肌病（急性心功能衰竭）n鉴定结果：不构成医疗事故n法院判决：由于当班医生未取得执业医师资格，故违反了相关法规，医疗机构承担赔偿责任。1/9/2022.12固定思维的缺陷n医务人员在长期的临床工作中，对一些多发病、常见病已形成了较为固定的诊疗模式和思维方式，在遇到疑难问题时，找不着北。n有些医生习惯成自然，滥用抗菌素就是典型的例子。n在诊疗效果不佳的情况下仍不能调整思路。1/9/2022.13典型案例7n吴广勇，男，43岁，2008年8月29日因车祸伤在福建南安医院，9月23日转入大丰市某医院，25日因腹痛紧急手术过程中死亡。n尸检发现死者广泛性小肠挫伤坏死，

7、导致严重水、电解质紊乱。n原因是医生认为患者伤后近一个月，已进入恢复期限，实际是进入肠坏死期。1/9/2022.14典型案例8n袁同勋，男，59岁，新兴马河村人，2007年8月29日因股骨头坏死入市某医院，9月12日行股骨头置换术，术后发热持续不退，因肺部霉菌感染后转市一院于是10月5日不治死亡。n尸检发现左大腿上方见17.5CM手术切口,有渗液。肺部多灶性出血，支气管及肺泡内见大量炎性细胞。n鉴定专家认为：构成一级甲等医疗事故n无菌手术滥用抗菌素导致霉菌感染死亡。1/9/2022.15典型案例9n患者王大英，女，57岁。因患有精神分裂症34年,肢体软瘫3天于2009年1月29日上午11时到盐

8、城市某医院住院治疗。入院后中午值班医生未作处理。等下午主班医生检查时发现病人软瘫，遂抽血检查，待下午4时许检验结果出来，护理人员欲给患者输液时，病人已死亡。n死因：血清氯化钾含量为“2.8mmol/L”,死亡系“低血钾心源性猝死”。 n定式思维造成的悲剧。1/9/2022.16过度自信的悲剧n对于高风险的治疗缺乏有力的防范意识和应急手段，自信能够避免可能产生的意外情况。n对于成熟技术，自信手到拈来，小菜一碟，最后吃不了兜着走。n对于新技术的应用敢干，有创新精神，确过于冒险，以年青人多见。1/9/2022.17典型案例9n姚扣筛，女，52岁，因“颈椎病”于2008年7月4日到黄海卫生院作小针刀治

9、疗术，患者在局麻后2分钟突然晕厥，抢救无效死亡。n注射药物总剂量超过20毫升。n死亡原因：颈部局部注射量过大，压迫生命中枢致呼吸、心跳骤停，又无气管插管等心肺复苏能力。n过于自信，说3次保好，最后1次终了！1/9/2022.18典型案例10n患者祁凤兰，女，61岁。因 “右侧乳腺癌切除术”后，发现肝转移，于2009年1月5日到市区某医院做介入治疗， 7日下午手术顺利，1月8日下午3点半钟，应院方要求转到其它病室，在调床过程中，病人从床上下来走到隔壁时突然倒地抽搐，不省人事，经抢救无效死亡。n死因：长时间卧床，体位突然变化诱发阿斯综合征 。n护理人员缺乏相关知识。1/9/2022.19典型案例1

10、1n顾正岭，男，36岁，因发热、咳喘于2008年1月31日到大中镇光明村卫生室诊治，予以大剂量抗菌素及液体输注，大约在输入3000毫升液体时，患者胸闷气憋，不久死亡。n尸检发现脑间质扩张充血，肺淤血、水肿，多脏器淤血、水肿。n只顾多售药，胆大心不细，出现肺水肿时也不懂如何处理。1/9/2022.20怎么办？n沟通：有效的沟通，可以化解矛盾，减轻压力，提高效率。n学习：相关法律法规、部门规章、新理认、新技术、新动态。n规范：服务行为、操作技术、医疗文书、语言仪表等。n处理：及时、有效、热心、积极，切忌躲闪回避。1/9/2022.21小结n2008-2009第一季度年全市共发生重大医疗争议死亡案例22起，有逐年增多的趋势，原因与患者的潜在需求逐步形成现实需求有关，服务量与质的增加，对