(推荐)自测健康评定量表(SRHMS)

1、差 非常好差 非常好差 非常好有 从来没有自 测 健 康 评 定 量 表 ( SRHMS )(Self-rated Health Measurement Scale Version1.0)自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（ WHO将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、 心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、 准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！填表要求：本量表由48 个问题组成，问的都是您过去四周内的有

2、关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“X”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“X”号）例如： 您的睡眠怎么样？非常差 0 1 23 4 5-X 678-9 10 非常好0 ：表示睡眠非常差；10 表示睡眠非常好；在0 10 间；越靠近0 表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3 （“X”的位置），表示睡眠一般。1、 、 您的视力怎么样？非常0123456789102、 您的听力怎么样？非常0123456789103、 您的食欲怎么样？非常0123456789104、 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？一直

3、0123456789105、 您容易感到累吗？012345678910非常不容易6、 您的睡眠怎么样？非0123456789107、 您的身体有不同程度的疼痛吗？非常0123456789108、 您自己穿衣服有困难吗？根本0123456789109、 您自己梳理有困难吗？根本01234567891010、您承担日常的家务劳动有困难吗？根本01234567891011、您能独自上街购买一般物品吗？根本01234567891012、您自己吃饭有困难吗？根本01234567891013、您弯腰、屈膝有困难吗？根本01234567891014、您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？根本012345678

4、910常非常好差疼痛根本不疼痛不能无任何困难不台匕 能无任何困难不台匕 能无任何困难不台匕 能无任何困难不台匕 能无任何困难不台匕 能无任何困难不台匕 能无任何困难15、您步行半里路有困难吗？根本不能012345678910无任何困难16、您步行三里路有困难吗？根本不台匕 能01234567891017、 您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、无任何困难 搬重物移动等）有困难吗？根本01234567891018、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为自己的身体健康状况如何？非常01234567891019、您对未来乐观吗？非常不01234567891020、您对目前的生活状况

5、满意吗？非常不01234567891021、您对自己有信心吗？根本没01234567891022、您对自己的日常生活环境感到安全吗？根本不01234567891023、您有幸福的感觉吗？从来01234567891024、您感到精神紧张吗？非常01234567891025、您感到心情不好、情绪低落吗？不没紧无任何困难非常好乐非常乐观满非常满意信非常有信心安非常安全一直有根本不紧张能差观 意 心 全 有张01234567891026、您会毫无理由地感到害怕吗？ 一01234567891027、您对做过的事情经反复确认才放心吗？一01234567891028、与别人在一起时，您也感到孤独吗？ 一01

6、234567891029、您感到坐立不安、心神不定吗？一01234567891030、您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗？ 一01234567891031、您的记忆力怎么样？ 非01234567891032、您容易集中精力去做一件事吗？非常01234567891033、您思考问题或处理问题的能力怎么样？ 非012345678910直从来没有有直从来没有有直从来没有有直从来没有有直从来没有有直从来没有有常非常好差不容易非常容易常非常好差常非常好差34、从总体上来，您认为自己的心理健康状况如何？ 非01234567891035、对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情，您能够妥善地处理好

7、吗?台匕 目匕完全可以23456789 36、您能够较快的适应新的生活、学习和工作环境吗?台匕 目匕23456-7-8-9-完全可以37、您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色?23456-7-8-9-非常称职38、您的家庭生活和睦吗?23456-7-8-9-非常和睦39、与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗?根 本 没 有 012345678910非常多（10个以上）40、您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗?根 本 没 有 012345678910非常多（10个以上）41、您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗?123-4-5-6-7-8-9-1经常交谈42、您与亲朋好友经常保持

8、联系（如互相探望、电话问候、通信等）吗?123-4-5-6-7-8-9-1一直联系43、您经常参加一些社会、集体活动（如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛、文娱等）吗?123-4-5-6-7-8-9-1一直参加44、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠家庭吗?台匕 目匕012345678910完全可以不能 完全可以主动 非常主动社会交往等）如何？差 非常好差 非常好45、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠朋友吗？根本01234567891046、在您遇到困难时，您主动去寻求他人的帮助吗？从不01234567891047、与您的同龄人相比，从总体上来，您认为您的社会功能（如人际关系、社会交往等）如何？非常01